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孔旭
副主任醫(yī)師

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

整形美容中心

手部神經(jīng)肌腱血管斷裂的護理方法

2023-06-20 07:10播放 :

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手部出現(xiàn)神經(jīng)、肌腱、血管損傷時，應(yīng)盡快送至醫(yī)院縫合處理。術(shù)中根據(jù)傷情采取相應(yīng)措施，肌腱與神經(jīng)損傷需縫合修復(fù)，術(shù)后石膏固定4-6周，視情況進行功能鍛煉。若血管斷裂，需根據(jù)病情選擇結(jié)扎或吻合血管，通常重要動脈吻合處理，小靜脈選擇結(jié)扎。若損傷嚴(yán)重如出現(xiàn)完全斷裂，需吻合動靜脈，術(shù)后進行抗炎、抗凝、抗痙攣治療，患者絕對臥床休息，避免情緒激動，禁煙酒，確保血管吻合質(zhì)量。

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"針對肌腱血管神經(jīng)斷裂的患者，在康復(fù)的時候可以采取如下的方法：第一、在該類損傷的早期，需要采取肌肉等長收縮的鍛煉方式，在該類損傷的早期，損傷的部位會被內(nèi)固定或者是外固定的裝置完全固定起來。此時患者就不能夠活動損傷部位的關(guān)節(jié)，以損傷部位肌肉的等長收縮為主。所謂等長收縮指的是要求此處的肌肉緩慢的變得比較緊張，然后再緩慢的放松，通過此處肌肉的繃緊和放松，能夠有效的加速此處的血液循環(huán)，進而有利于此處的恢復(fù)。第二、在醫(yī)生取出相關(guān)的固定裝置之后，首先要進行相應(yīng)的被動鍛煉。被動鍛煉被稱作等張收縮鍛煉，在這個時候，需要家屬或者醫(yī)護人員幫助患者被動地活動損傷部位的肢體。在此時由于損傷的部位恢復(fù)還不完全，因此活動范圍不能過大，使損傷的部位保持持續(xù)相等的張力，具體的活動方式以及活動范圍都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下來進行。第三、在患者康復(fù)一段時間之后，需要進行更加積極的主動鍛煉，患者需要主動的活動損傷部位的關(guān)節(jié)，并且配合相應(yīng)的力量鍛煉，恢復(fù)損傷周圍關(guān)節(jié)的肌肉力量。"

語音時長01:49''

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"手部肌腱斷裂分為屈指肌腱斷裂和伸指肌腱斷裂，都要手術(shù)來修補，修補之后要用石膏托固定3-4周的時間，這樣當(dāng)肌腱愈合之后拆除石膏進行康復(fù)鍛煉，主要是遵循序漸進的過程，剛開始時可以進行被動牽拉、被動屈伸，這樣能夠使它得到活動度的恢復(fù)。在活動度恢復(fù)以后，開始建議主動的負(fù)荷情況下鍛煉，逐漸的適應(yīng)到生活當(dāng)中，在鍛煉過程當(dāng)中會出現(xiàn)疼痛，必要的時候可以應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，局部外敷也好或者口服也好，也可以用中成藥來促進炎癥的消退。在消退之后加強功能鍛煉，反反復(fù)復(fù)隨著時間的推移，功能就會得到一定程度上的恢復(fù)。"

語音時長01:10''

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"手臂的血管、神經(jīng)、肌腱斷裂，是由于同一致傷因素在達(dá)到了一定程度之后，而造成的不同層面上的復(fù)合損傷，比如同樣是刀割傷，如果切割的深度比較深，有可能同時引起尺動脈、橈動脈、屈肌腱以及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的同時損傷；如果切割的程度比較淺，有可能僅僅引起皮膚、屈肌腱的損傷。在臨床上常見的該類損傷的因素，主要有如下幾個：1、銳器的切割傷，比如刀割傷。2、在銳器切割傷的基礎(chǔ)上，伴隨著震動的損傷，比如電鋸傷。3、頓挫性的損傷，比如在車禍的過程中，前臂受到了碾壓，有可能造成前臂廣泛的損傷，嚴(yán)重的甚至還有可能造成前臂的毀損。上述這幾種損傷的機制，隨著損傷的程度、范圍的不同，所造成的損傷結(jié)構(gòu)也就不同。"

語音時長01:23''

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"手部肌腱斷裂術(shù)后，建議石膏外固定6-8周，6-8周后可以拆除石膏外固定進行康復(fù)性功能鍛煉。早期鍛煉規(guī)定時間2-3小時，1天可以鍛煉3-5次，每次進行準(zhǔn)備動作。鍛煉前如果使用中藥燙洗劑燙洗，使組織軟化，效果更加。鍛煉時如果出現(xiàn)疼痛，可口服非甾體類抗炎藥，如雙氯芬酸鈉進行止痛，如果疼痛較輕，可以忍受，則不必要服用。循序漸進，避免暴力，一般2-3個月經(jīng)過鍛煉后都可以恢復(fù)正常。"

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"病人發(fā)生肌腱斷裂，多數(shù)是由于在受到外力后，導(dǎo)致肌腱的連續(xù)性中斷，而發(fā)生肌腱斷裂。臨床不同部位的肌腱斷裂和斷裂程度不同，病人的臨床表現(xiàn)不一樣。如果病人發(fā)生足跟部肌腱部分?jǐn)嗔?，病人會感覺足跟部疼痛，而且局部腫脹、皮下淤青、壓痛明顯、踝關(guān)節(jié)背伸活動受限。如果病人手指部位的屈指肌腱發(fā)生完全斷裂，病人同樣會在手指部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下淤青等癥狀，而且病人的指間關(guān)節(jié)主動活動明顯受限、被動活動正常。所以在臨床上，病人發(fā)生肌腱斷裂后。如果是部分?jǐn)嗔?，多?shù)可以采取保守治療，可以給予局部制動，外敷活血化瘀的藥物或者是進行中藥熏洗等辦法。如果出現(xiàn)肌腱完全斷裂，可以選擇手術(shù)治療，經(jīng)切開探查、進行肌腱修補術(shù)。"

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手之所以能屈伸能活動全賴于肌腱的來傳導(dǎo)，所以肌腱斷裂是由外傷引起來的，外傷有兩種，一種是急性的外傷，一般用刀砍砍斷了，還有一種情況是慢性勞損，造成了肌腱最后斷裂了。比如手上的肌腱或者腳上的肌腱，如果某一個肌腱斷裂，它會造成它負(fù)責(zé)的某一個部位的功能障礙。手之所以能打彎，它分屈指深肌腱和屈指淺肌腱，如果屈指肌腱斷裂了，手就打彎受影響了。還有一種叫伸指肌腱，伸指肌腱如果伸指肌腱斷裂，手伸這個功能就沒有了，腳上也是一個道理，所以肌腱對人很重要，一旦斷裂了那就比較麻煩。

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陳兆軍│北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

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"手指肌腱鍛煉手術(shù)之后的護理主要體現(xiàn)在以下幾方面：1、第一早期手術(shù)一定要將手指固定中，不能活動，因為此時肌腱根本就沒有愈合，是靠縫線把持住。2、要注意石膏部位的清潔，不能碰水，因為此時里面有傷口存在，很容易出現(xiàn)感染。3、等肌腱愈合三周左右，撤掉石膏之后應(yīng)該緩慢進行手指關(guān)節(jié)伸直和彎曲功能康復(fù)鍛煉，在這個過程中不要有暴力活動，并且要注意不要受風(fēng)、受涼。另外在早期要是腫脹特別明顯，可以把手舉起來，不要讓手下垂，有利于靜脈回流和腫脹消退。傷口沒有完全愈合之前，不要抽煙，不要喝酒，避免影響傷口愈合。"

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語音時長01:29''

楊廣祿│佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

2020/08/19收聽(42854)

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