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鐘美英
副主任醫(yī)師

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院

產(chǎn)科

雙胞胎剖腹產(chǎn)最佳時間

2023-08-20 09:44播放 :

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雙胞胎剖腹產(chǎn)最佳時間應根據(jù)個體情況決定，若無任何并發(fā)癥和合并癥，雙絨雙羊剖腹產(chǎn)最佳時間為36-38周，建議足月后37-38周，不可早于36周。單絨雙羊即同一胎盤在不同羊膜囊中，無任何并發(fā)癥和合并癥，最佳時間為35-37周，特殊單絨單羊即共胎盤、共羊膜囊，兩個胎兒間可親密接觸，孕晚期易發(fā)生臍帶纏繞、打結(jié)、胎死宮內(nèi)，此雙胎剖腹產(chǎn)時間為孕32-34周。以上情況均在沒有任何并發(fā)癥和合并癥情況，若出現(xiàn)并發(fā)癥和合并癥，如單絨雙羊最常見TTTs雙胎輸血綜合征，或選擇性胎兒生長受限，應制定個性化剖腹產(chǎn)時間。

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"雙胎妊娠每種類型合適剖宮產(chǎn)的時間是不一樣的。在正常情況下，如果是雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎，這種正常情況下可以在37周左右做剖宮產(chǎn)。如果是單羊膜囊雙絨毛膜雙胎，這種情況下36周左右就可以擇期剖宮產(chǎn)。如果是單羊膜囊單絨毛膜雙胎，這種情況可以在32-34周擇期剖宮產(chǎn)。這些都是在正常的情況下，沒有并發(fā)癥的情況下采取。"

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做剖宮產(chǎn)手術最佳的時間，是懷孕39周以后。對于正常的需要做剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，在39周做手術是比較好的，比如瘢痕子宮、臀位等。因為懷孕39周的時候，子宮下段的形成是比較好的，胎兒發(fā)育也比較成熟，尤其是寶寶的肺部已經(jīng)基本發(fā)育好。在這個孕周出生的寶寶，存活的概率是非常高的，術中發(fā)生出血和其他并發(fā)癥的風險，相應也會低一些。但是，有些孕婦如果有特殊的情況，需要做剖宮產(chǎn)的，需要根據(jù)病情決定，比如雙胎的、前置胎盤的患者，需要根據(jù)病情、寶寶發(fā)育的情況，選擇合適的時候進行剖宮產(chǎn)。

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"部分孕婦認為孕周達到37周時胎兒已經(jīng)足月，就要求醫(yī)生將胎兒剖出來，這種做法是錯誤的。研究表明37-42周之間分娩的胎兒都為足月兒，37-39周分娩的為早期足月兒。胎兒孕周剛達37周，還可能存在發(fā)育不完善的情況，特別是呼吸系統(tǒng)的發(fā)病率高于39周后出生的寶寶。所以在母胎監(jiān)護正常的情況下，建議孕周至39后，擇期終止妊娠。但若母兒出現(xiàn)并發(fā)癥，則需根據(jù)母兒的情況將手術時時機適當提前。有高血壓的孕婦有可能34就需終止妊娠，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥37周左右可能就需終止妊娠。"

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"雙胞胎妊娠減胎是依據(jù)不同的目的而進行，所選擇的時間也有所不同，存在一定的個體差異。如果是在孕早期，因為胚胎的數(shù)目超過預期，進行減胎可以選擇在7-10周之間，采取陰道的途徑進行操作。而在孕中期的時候，可以在11-14周之間，因為可以經(jīng)過腹部進行減胎，使用氯化鉀等藥物。在隨后的孕周中，因為發(fā)現(xiàn)了胎兒的異常，比如TTTs即雙胎輸血綜合征進行減胎，就在發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況后進行減胎，以發(fā)現(xiàn)異常的孕周為宜，一般盡量在28周之前完成。對于雙胞胎孕婦，一旦發(fā)現(xiàn)其中一個胎兒有問題，建議遵醫(yī)囑考慮減胎技術，不可過于強行留下，以防止產(chǎn)后出現(xiàn)一些不好的后果，如畸形胎等。"

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黃鳳華│武漢大學中南醫(yī)院

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"三胎剖宮產(chǎn)最佳的時間就是要通過B超來檢查，股骨徑要大于7.0cm，雙頂徑要成熟，并且在臨床上通過B超檢查發(fā)現(xiàn)宮頸已經(jīng)明顯變短，通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸明顯變軟，而且已經(jīng)通過計算預產(chǎn)期達到了足月妊娠，就可以做剖宮產(chǎn)給予分娩。如果前面兩次都是剖宮產(chǎn)分娩，這次一定要慎重，并且在準備剖宮產(chǎn)之前，一定要做好充足的準備。預防產(chǎn)后出血，給予備血，以防萬一。在三胎剖宮產(chǎn)之前要做詳細的檢查，了解身體的其他情況，然后準備剖宮產(chǎn)。"

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"根據(jù)經(jīng)驗，如果沒有妊娠合并癥和并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)時間目前建議在妊娠39周左右比較好。懷孕39周的時候，胎兒已基本發(fā)育完全，此時如果進行剖宮產(chǎn)，胎兒的并發(fā)癥發(fā)生幾率會明顯地降低，并且也沒有超過預產(chǎn)期，胎盤功能一般也比較良好，所以在妊娠39周左右是進行擇期剖宮產(chǎn)的最佳時期。一般不建議沒有指征的剖宮產(chǎn)，只有有明確指征的剖宮產(chǎn)，才是必須需要進行手術。如果有手術指征的剖宮產(chǎn)，并且之前發(fā)生了一些特殊的情況，例如臀位的女性發(fā)生了胎膜早破等，可能無法等到39周，需要隨時終止妊娠。剖宮產(chǎn)手術前，產(chǎn)婦要放松心情，不要過度緊張，建議禁食8小時，避免發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，在剖宮產(chǎn)麻醉的過程中有誤吸的風險。"

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"無論是第幾胎剖腹產(chǎn)還是擇期剖腹產(chǎn)的最佳時間都是定在臨近預產(chǎn)期，也就是39-40周之間。如果是第二胎或第三胎剖腹產(chǎn)，就不是醫(yī)生能夠預測的，這要看子宮恢復的情況。另外，子宮下段的厚薄程度，通過B超測，有的人根本就撐不到37周。最好是足月，至少要到37足周再剖是最好的了，但是有的人子宮下段就很薄了，已經(jīng)撐不到37周，是動態(tài)靈活的。孕晚期要關注子宮下段的厚薄程度，不要引起子宮破裂，太薄就不能夠再等時間，哪怕是早產(chǎn)也得剖出來。所以要根據(jù)子宮下段的厚薄，還有胎兒的生長發(fā)育情況綜合起來看，不能引起子宮破裂。"

語音時長01:32''

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