江門市五邑中醫(yī)院
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為了確?；颊叩纳踩?，進(jìn)行氣管插管的患者只有在出現(xiàn)相應(yīng)指征的情況下才可進(jìn)行拔管操作。氣管拔管的指征包括：
1、患者的神志清楚，意識清醒；
2、患者可以進(jìn)行自主呼吸；
3、患者可以進(jìn)行咳嗽反射，可以自主地咳嗽將痰液咳出；
4、患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常；
5、通過球囊放氣試驗(yàn)證明患者喉頭無水腫現(xiàn)象。
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當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸功能的異常的時候，自主的呼吸不能滿足全身臟器的需要的時候，在臨床上常用辦法就是進(jìn)... 崔璦│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 2023/05/05播放(62988)
當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸功能的異常的時候，自主的呼吸不能滿足全身臟器的需要的時候，在臨床上常用辦法就是進(jìn)...
崔璦│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
2023/05/05播放(62988)
出現(xiàn)意識障礙、呼吸衰竭會緊急給予氣管插管，氣管插管后何時拔管需要滿足以下幾個條件：一、經(jīng)過強(qiáng)有力的抗感染、改善呼吸通氣、糾正呼吸衰竭后，患者意識清醒，能夠主動排痰時可以考慮氣管拔管。二、患者的輔助檢查，比如血常規(guī)檢查提示感染有效控制，動脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y和高碳酸血癥得到明顯的控制，患者血常規(guī)以及肝、腎功能等多項(xiàng)生化指標(biāo)均在可以接受的范圍內(nèi)，可以考慮氣管拔管。三、氣管拔管還要看患者對呼吸機(jī)的依賴程度，氣管插管后都會給予有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，患者不依賴呼吸機(jī)，可以自主呼吸時也可以考慮氣管拔管。因?yàn)闅夤懿骞軙r間越久，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎越容易發(fā)生，導(dǎo)致撤機(jī)、拔管越加困難。因此在強(qiáng)有力的抗生素、營養(yǎng)支持以及給予相應(yīng)的呼吸機(jī)戒斷訓(xùn)練，患者可以盡早氣管拔管。
王俊峰│西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院
2019/11/11收聽(76598)
"拔除氣管插管，首先要能夠脫離呼吸機(jī)，脫離呼吸機(jī)要有脫呼吸機(jī)的指征，就是病人在低壓力支持下還能維持正常呼吸，才能拔管。拔管之前要做兩個試驗(yàn)：一個叫做咳嗽試驗(yàn)，拿一張白紙放到氣管旁邊，讓病人使勁咳嗽，看能不能把咳嗽從氣管里咳出來。另外一個是氣囊漏氣試驗(yàn)，計(jì)算氣囊松開和關(guān)閉之后漏氣量，如果符合要求，才能拔除氣管插管，防止突然拔管以后聲門喉頭水腫，導(dǎo)致病人出現(xiàn)窒息，發(fā)生生命危險。"
原慶│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
2019/06/14收聽(68038)
氣管插管可維持人體正常的呼吸功能，度過危險期，以達(dá)到正常的心肺功能。但是氣管插管只是一個過渡，不能夠無休止的進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)，一般出現(xiàn)一些指征，可以拔除。如患者的神志非常清楚，意識恢復(fù)，而且沒有任何的昏睡、昏迷、嗜睡的癥狀，能夠進(jìn)行正常的自主的呼吸運(yùn)動，還可以自身咳嗽、咳痰，檢測患者的血?dú)夥治?，結(jié)果是正常的，而且喉頭無水腫，這種情況下可以考慮將氣管插管拔除，隨時觀察患者的狀態(tài)，隨時采取相對應(yīng)的治療措施。
李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
2019/07/11收聽(25214)
"當(dāng)撤離呼吸機(jī)后并不是馬上拔除氣管插管，要達(dá)到以下幾個指征：首先，患者原發(fā)病已得到有效的控制，患者能有效的自主呼吸，通過復(fù)查血?dú)夥治龊粑ソ叩某潭葻o明顯加重。其次，患者能自主、有力的咳嗽、咳痰，且患者的氣道分泌物明顯減少易咳出，避免因氣道和肺內(nèi)的分泌物增多、潴留，而發(fā)生氣道阻塞和肺部感染加重的情況。然后，拔管前要評估喉頭水腫及上氣道阻塞的可能性，特別是插管時間較長和女性患者。最后，患者還應(yīng)有營養(yǎng)狀態(tài)的改善，無電解質(zhì)紊亂等。當(dāng)滿足上述的指征時就可以拔管，但拔管后也應(yīng)嚴(yán)密的觀察患者的病情，臨床上也有少數(shù)患者會發(fā)生拔管失敗。"
廖彬│九江市第一人民醫(yī)院
2019/10/29收聽(82658)
當(dāng)患者由于各種原因需要進(jìn)行氣管插管來挽救生命時，氣管插管成功以后，經(jīng)過原發(fā)病治療以及氧療、呼吸... 田佳│海南省人民醫(yī)院 2023/12/11播放(82680)
當(dāng)患者由于各種原因需要進(jìn)行氣管插管來挽救生命時，氣管插管成功以后，經(jīng)過原發(fā)病治療以及氧療、呼吸...
田佳│海南省人民醫(yī)院
2023/12/11播放(82680)
進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣的病人，如果病情好轉(zhuǎn)，要停用呼吸機(jī)，進(jìn)行氣管拔管，恢復(fù)正常生活。目前公認(rèn)原則... 徐志育│海南省人民醫(yī)院 2023/04/16播放(97862)
進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣的病人，如果病情好轉(zhuǎn)，要停用呼吸機(jī)，進(jìn)行氣管拔管，恢復(fù)正常生活。目前公認(rèn)原則...
徐志育│海南省人民醫(yī)院
2023/04/16播放(97862)
氣管插管的拔管指征包括兩點(diǎn)，其一，患者最初留置管道的病因已解除；其二，患者已恢復(fù)氣道自我保護(hù)功... 許得澤│江門市五邑中醫(yī)院 2023/12/12播放(68592)
氣管插管的拔管指征包括兩點(diǎn)，其一，患者最初留置管道的病因已解除；其二，患者已恢復(fù)氣道自我保護(hù)功...
許得澤│江門市五邑中醫(yī)院
2023/12/12播放(68592)
"氣管切開的病人拔管時已完全脫離呼吸機(jī)的輔助通氣治療，且患者有較好的咳嗽能力，不易發(fā)生氣管內(nèi)的吸入或誤吸，病情穩(wěn)定就可以拔管。具體的指征有患者神志清楚，有良好的咳嗽和吞咽反射，氣道分泌物明顯減少，誘發(fā)呼吸衰竭的病已控制或顯著改善，特別是肺部感染及慢阻肺的患者，此時病情穩(wěn)定，自主咳嗽能力也得到恢復(fù)，無食物反流、誤吸的危險，復(fù)查血?dú)夥治龊粑ソ叱潭群棉D(zhuǎn)且無加重的趨勢。患者無喉頭水腫、上氣道阻塞以及氣管切開口處瘢痕狹窄等，當(dāng)達(dá)到上述指證時可以拔管?；颊叽撕笕孕杳芮杏^察病情，少數(shù)患者可能會發(fā)生拔管失敗。"
2019/11/08收聽(47918)
"拔胃管的指征主要是根據(jù)下胃管的原因是什么決定，有幾類患者需要下胃管，首先對急性胃擴(kuò)張的患者進(jìn)行下胃管，進(jìn)行胃腸減壓，把胃內(nèi)容物通過胃管負(fù)壓吸引出來，減輕患者腹脹。比如急性胰腺炎患者，進(jìn)行胃腸減壓的治療。對上消化道出血的病人，尤其是消化性潰瘍出血病下胃管，并同時進(jìn)行胃腸減壓，有活動性出血的時候，可以從減壓管從胃管引出鮮血，可以及時的發(fā)現(xiàn)患者有消化道活動性出血，并進(jìn)行及時的治療。還有像神經(jīng)科對昏迷、不能正常進(jìn)食的患者，可以通過胃管進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。拔胃管指征就針對上面三個方面，比如急性胃擴(kuò)張已經(jīng)改善胃動力恢復(fù)，可以拔胃管；對于消化道出血的患者，出血停止病情穩(wěn)定，可以拔管；對于昏迷的患者，比如意識已經(jīng)恢復(fù)清醒，可以正常進(jìn)食，也可以拔胃管。"
張海寧│呼倫貝爾市人民醫(yī)院
2019/03/07收聽(49132)
"T管拔管指征包括：1、患者沒有發(fā)熱、黃疸、腹痛、腹脹等癥狀。2、T管留置的時間要大于2周，一般4-6周為合適的時間，這樣可以使T管周圍充分的產(chǎn)生粘連，形成竇道，避免拔除T管后膽汁漏入腹腔形成腹腔感染。另外，引流出的膽汁最好是澄清、沒有泥沙樣的結(jié)石及異物。3、T管造影顯示膽道內(nèi)沒有殘留的結(jié)石及異物，通暢無阻，沒有狹窄。在拔除T管前，可以先試行夾管2-3天，如果患者沒有出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹脹等不適，才可以拔除T管。"
焦占江│聊城市第二人民醫(yī)院
2018/10/23收聽(76978)
"在目的達(dá)到后就可以拔除胃管，有不少疾病在進(jìn)行治療時需要植入胃管，拔胃管時需要根據(jù)植入胃管的目的決定，在目的達(dá)到后才可以拔出。部分人在出現(xiàn)消化道梗阻現(xiàn)象時，需要通過植入胃管引流出積存的消化道內(nèi)容物以減輕腸道負(fù)擔(dān)，在消化道梗阻解除后腸胃基本功能就會逐漸恢復(fù)就能夠拔胃管，部分人因?yàn)橥萄使δ芙档突蛘呦Ф踩胛腹埽绕溆心X腫瘤、腦出血的患者會經(jīng)常通過胃管保證胃腸營養(yǎng)的供給。在病情得到緩解、腸胃功能恢復(fù)后才能夠拔出胃管，部分患者的吞咽功能是無法恢復(fù)的，應(yīng)長期保留。"
谷闊│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/11/13收聽(60640)
在臨床上，氣管插管的指征為患者出現(xiàn)低氧或二氧化碳潴留情況。此類患者常表現(xiàn)為呼吸窘迫，即呼吸次數(shù)... 許得澤│江門市五邑中醫(yī)院 2023/12/06播放(85462)
在臨床上，氣管插管的指征為患者出現(xiàn)低氧或二氧化碳潴留情況。此類患者常表現(xiàn)為呼吸窘迫，即呼吸次數(shù)...
2023/12/06播放(85462)
緊急氣管插管的指征主要包括以下幾個方面：1、任何原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)呼吸驟停，均是緊... 鄧學(xué)軍│江門市五邑中醫(yī)院 2023/01/20播放(64258)
緊急氣管插管的指征主要包括以下幾個方面：
1、任何原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)呼吸驟停，均是緊...
鄧學(xué)軍│江門市五邑中醫(yī)院
2023/01/20播放(64258)
"臨床上氣管切開有嚴(yán)格手術(shù)指征，通常在原發(fā)病穩(wěn)定之后就需要及時的封管，也就是堵管試驗(yàn)，然后再拔除氣切套管。如咽喉頭頸外科手術(shù)的氣管切開，在刀口拆線、經(jīng)口飲食后；下呼吸道分泌物潴留、方便吸痰，無明顯咳喘和痰液時；急性喉梗阻、會厭炎、急性喉炎等原發(fā)病得到有效控制等等情況。通常先將導(dǎo)管堵塞約1\/2，觀察至少24小時無異常，然后再完全堵管至少24小時，仍無異常呼吸情況方可拔管，否則繼續(xù)戴管，臨床稱之為拔管困難。"
劉磊│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
2018/12/05收聽(69190)
"氣管插管患者大部分需要進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，所以拔除氣管插管的指征就包括不需要呼吸機(jī)輔助呼吸，能夠進(jìn)行自主的平穩(wěn)呼吸，達(dá)到有效的血氧飽和度含量。還有就是長期臥床患者，由于臥床導(dǎo)致肺部感染的幾率增加，導(dǎo)致分泌物、痰液增多，有時短期內(nèi)會進(jìn)行氣管插管幫助排痰，如果痰液減少，能拔除氣管插管將痰咳出，不會造成呼吸道梗阻也可以拔除氣管插管。另外就是全麻過程中要進(jìn)行氣管插管，術(shù)后如果轉(zhuǎn)入ICU治療藥也進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，當(dāng)患者完全蘇醒后藥物導(dǎo)致的呼吸肌麻痹作用完全消失，也可以達(dá)到拔除氣管插管的指征。"
陳濤│威海市中醫(yī)院
2019/12/20收聽(57418)
T管主要見于膽總管切開的患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同，T管拔除的時間也存在著明顯差異。不過無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，在拔除T管之前，首先應(yīng)當(dāng)觀察膽汁的引流是否逐漸減少，膽汁液是否較為澄清。如果膽汁引流液逐漸減少，每日維持在200-300ml，沒有發(fā)現(xiàn)其他異常。開腹手術(shù)可以在術(shù)后的10-14天行T管造影，造影以后應(yīng)當(dāng)繼續(xù)引流24小時以上。如果經(jīng)換T管造影沒有發(fā)現(xiàn)膽道殘留結(jié)石，或者存在梗阻等其他病變，可以夾閉T管24-48小時。如果在夾閉T管期間，沒有腹痛、黃疸、發(fā)熱等相關(guān)癥狀，這時可以考慮拔除T管。腹腔鏡雖然和開腹手術(shù)拔除T管的指征相同，但是時間應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)难娱L，至少需要在1個月或者1個半月以后。如果T管造影發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保留T管。開腹手術(shù)在6月以后，腹腔鏡手術(shù)在1個半月以后，等待纖維竇道形成，再行纖維膽道鏡檢查取石時拔除T管。
金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院
2019/03/20收聽(68842)
"PICC置管后出現(xiàn)血栓要給予抗凝治療，且抗凝時間要待拔除管后繼續(xù)抗凝1-2個月，目前公認(rèn)的拔管指征，具體如下：第一、如果治療不需要該導(dǎo)管可以拔除；第二、如果導(dǎo)管的功能已經(jīng)喪失，即不能帶進(jìn)入液體，需要拔除；第三、如果導(dǎo)管位置存在異常，需要拔除PICC管；第四、如果PICC導(dǎo)管已經(jīng)合并相關(guān)感染，患者已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀，要立即拔管。因此在臨床當(dāng)中是否拔管還需評估治療對導(dǎo)管的依賴程度，以及重新建立靜脈通路的可能性。如果對于導(dǎo)管依賴程度較高，且建立新的靜脈通路較困難，可以在密切隨訪的基礎(chǔ)上保留導(dǎo)管。"
張?zhí)烊A│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
2020/05/07收聽(91004)
T管是膽道術(shù)后經(jīng)常放的引流管，就是在切開膽管之后放置T管，再將膽管做縫合，T管起到局部支撐、引... 楊慧琪│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 2023/06/06播放(28250)
T管是膽道術(shù)后經(jīng)常放的引流管，就是在切開膽管之后放置T管，再將膽管做縫合，T管起到局部支撐、引...
楊慧琪│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
2023/06/06播放(28250)
"對于膽總管探查取石T管引流的患者，及患者行膽腸吻合，在手術(shù)后拆線，就是手術(shù)后的7-9天以后，患者需要夾管，做夾管試驗(yàn)。如果患者夾管1天，放開3天以后，沒有腹脹腹痛，再重復(fù)2-3次后，應(yīng)該將T管夾閉3天，再放開1天。如果這種情況重復(fù)2-3次后，仍然沒有腹脹、腹痛以及黃疸發(fā)生的情況，在患者進(jìn)行2-3次夾管之后，應(yīng)將T管夾閉，不要放開。如果在氣管夾閉1周以上患者均正常，沒有腹脹、腹痛以及黃疸的發(fā)生，考慮患者可以進(jìn)行T管的拔出，需要返院進(jìn)一步查T管造影，及必要時做膽道鏡，看患者膽管內(nèi)是否通暢，以及有無新發(fā)結(jié)石的可能性。如果膽管通暢，沒有結(jié)石復(fù)發(fā)的情況，建議將T管拔除，拔除的切口需要換藥2-3次，會在10天左右愈合。"
邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院
2019/06/20收聽(89580)
湘潭市中心醫(yī)院 蔣明彥
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北京醫(yī)院 陳頔
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西安交大附屬二院 楊俠
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