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    肝癌的治療方法
    
            
    
                 2023-04-14 17:41播放 : 

                
    
                    
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    肝癌屬于實(shí)體腫瘤，實(shí)體腫瘤總體治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療，即有手術(shù)機(jī)會(huì)的情況下先進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后輔助其它相關(guān)的治療方式，比如介入治療、化療、中醫(yī)中藥治療或免疫治療。在沒有手術(shù)機(jī)會(huì)的情況下可以選擇介入治療、化療、靶向治療、免疫治療。因此肝癌的治療以手術(shù)為主，術(shù)后進(jìn)行相關(guān)輔助，以達(dá)到最佳治療效果。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    肝癌的治療方法
    
    
    肝癌的治療方法在目前全世界范圍來講，首選還是手術(shù)切除。它跟其它的癌癥還有一點(diǎn)不同，除了經(jīng)常聽說放療化療，這是治療手段，但是肝癌另外一種治療方法，相對(duì)保守的治療方法就是介入治療，對(duì)于中晚期的病人可能是一個(gè)介入，什么叫介入治療？通俗的說就是通過一定的微創(chuàng)技術(shù)把栓塞劑送到腫瘤的主要供血血管里面，把它堵塞住，讓腫瘤缺血壞死。目前手術(shù)和介入是兩大主要手段，最近一些年出現(xiàn)一些微創(chuàng)消融的治療方法，也可以把比較小的腫瘤進(jìn)行滅活，對(duì)不能夠耐受手術(shù)的患者，這部分人當(dāng)中可以起到一個(gè)類似手術(shù)切除的效果，比如說我們現(xiàn)在用的微波消融刀，它可以通過影像引導(dǎo)插到腫瘤內(nèi)部，然后給它加熱，就像咱們家里的微波爐都可以加熱的，微波天線，有一個(gè)所謂的微波刀，插入腫瘤里頭以后它會(huì)產(chǎn)生通電、產(chǎn)生熱量，然后殺死腫瘤，一般三公分以下，國際上比較認(rèn)可的腫瘤不可能四五公分都去燒，我們可能兩個(gè)針同時(shí)插進(jìn)去燒，但是對(duì)于那些可以耐受手術(shù)的還是首選手術(shù)治療。我們科里更特色的一點(diǎn)就是手術(shù)怎么去做，我們通常會(huì)去做解剖性的切除，以后有機(jī)會(huì)有興趣我們?cè)僭敿?xì)聊。但是目前手術(shù)在微創(chuàng)消融、微波治療，再加上介入治療，是主要的手段，近幾年還有分子靶向的藥物治療，主要對(duì)于中晚期病人，特別是比較晚期C期的患者進(jìn)行控制，有的病人也起到了不錯(cuò)的效果
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長02:04''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    尹濤│湖北省腫瘤醫(yī)院
    
        
    2017/11/11收聽(79348)
    
    
    

    

    
    
        
    
        
        
    
        
    
    
    

    
    
    治療肝癌的方法有哪些？
    
    
    　　肝癌是一種常見的消化道惡性腫瘤。本文向患者著重介紹常見的肝癌治療手段：1、肝移植：肝臟移植是肝臟疾病發(fā)展到晚期危及生命時(shí)，采用外科手術(shù)的方法，切除已經(jīng)失去...
    
    
    
        
    王新亭│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
    
        
    2018/12/21閱讀(3362)
    
    
    

    








    
    
    肝癌的治療方法？
    
    
    肝癌的治療方法肯定首選是手術(shù)，手術(shù)治療主要包括肝的切除術(shù)和肝的移植術(shù)。肝的切除術(shù)最大的好處它就能徹底的，最大限度的完整切除腫瘤，邊緣無殘存的腫瘤，而且它比較安全，最大限度的保留正常的肝組織。一般術(shù)前得進(jìn)行評(píng)估，主要采Child的分級(jí)和AGC的清除試驗(yàn)等綜合評(píng)價(jià)肝實(shí)質(zhì)的功能，然后又采用CT或者核磁去計(jì)算剩余肝的體積。中晚期的肝癌一般直徑大于十個(gè)厘米以上的單發(fā)腫瘤、多發(fā)腫瘤，伴有門脈或者癌栓或者膽管栓塞的，僅僅是在患者一般情況良好，而且肝臟儲(chǔ)備能力滿意的時(shí)候才能考慮手術(shù)，只有小部分中晚期的原發(fā)性肝癌能夠手術(shù)。手術(shù)的分類也是包括一個(gè)根治性的切除和姑息性的切除，可以根治的切除它有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：完整的切除，肉眼所見的腫瘤，沒有殘癌，就一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加四項(xiàng)條件，腫瘤的數(shù)目小于二的，沒有門脈主干及一級(jí)分支、總肝管及一級(jí)分支、肝靜脈主干及下腔靜脈癌栓的，沒有肛門淋巴轉(zhuǎn)移的、無肝外轉(zhuǎn)移的。第三級(jí)就在二級(jí)基礎(chǔ)上還得增加兩個(gè)隨訪的硬性條件，這樣才能保證一個(gè)手術(shù)的完善程度。肝切除術(shù)的適應(yīng)患者一般情況良好，沒有明顯的心、肺、腎重要器官損害的，肝功能正常，且有輕度損害的，Child的分級(jí)必須是B級(jí)以上的，經(jīng)過短期治療以后能達(dá)到Child的A級(jí)，肝臟儲(chǔ)備能力基本在正常范圍內(nèi)的。沒有不可切除的肝外轉(zhuǎn)移的腫瘤，一般就是它分級(jí)中間的ICGR是一般小于14%，這是作為安全進(jìn)行肝大塊切除的手術(shù)的一個(gè)指征；肝移植術(shù)，目前對(duì)肝癌進(jìn)行肝移植是做一個(gè)補(bǔ)充治療，對(duì)于那些不能手術(shù)切除的，也不能進(jìn)行微波消融或者介入以及肝功能不能耐受，以上治療的患者選擇合適的適應(yīng)癥是提高肝癌肝移植療效，保證寶貴的肝資源得到公平利用的一個(gè)關(guān)鍵。國內(nèi)對(duì)肝移植沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大多是借鑒一些美國的，就是匹茲堡標(biāo)準(zhǔn)，還有歐洲的一些標(biāo)準(zhǔn)，主要就是對(duì)有沒有大的血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝外轉(zhuǎn)移的要求比較一致，但是對(duì)腫瘤的大小數(shù)目要求不盡相同，這一方面還有待規(guī)范的多中心協(xié)作研究以及得到高級(jí)別的證據(jù)達(dá)成共識(shí)。外科治療手段主要是切除和移植。一般認(rèn)為對(duì)于局限性的肝癌，如果患者不伴有肝硬化，首選肝切除，如果合并了肝硬化，肝功能失代償Child的C級(jí)，而且符合移植條件的首選移植，但是對(duì)可切除的局限性肝癌，而且他的肝功能代償能力還可以的，是否進(jìn)行肝移植目前爭議比較大。如果外科手術(shù)做不了了，比如說有一部分患者已經(jīng)到了中晚期了，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，目前統(tǒng)計(jì)僅有20%的患者適合手術(shù)，那一部分病人應(yīng)該怎么辦？現(xiàn)在建議積極地采用非手術(shù)治療來緩解癥狀，提高生存質(zhì)量和生存期，主要包括以下局部治療，1、局部的一個(gè)消融治療，它就是采取物理和化學(xué)的方法直接殺滅腫瘤組織，它的適應(yīng)癥也是針對(duì)于單個(gè)腫瘤的，最大小于五個(gè)厘米的，腫瘤數(shù)量也得小于三個(gè)的，而且最大的如果是一個(gè)的就小于五個(gè)厘米，如果是多個(gè)腫瘤的，最大要小于三個(gè)厘米；2、沒有血管、膽管鄰近組織侵犯的，ChildA級(jí)的，經(jīng)過內(nèi)科治療以后肝功能代償還不錯(cuò)的，這一部分病人可以考慮射頻消融；3、就是前面提到的肝動(dòng)脈介入術(shù)，肝動(dòng)脈介入術(shù)它也是有一部分就是適應(yīng)癥的，它也是針對(duì)不能手術(shù)，但是對(duì)那些包膜比較完整的巨塊型的肝癌和大肝癌有一定的療效，但是介入術(shù)它的選擇條件它考慮的因素會(huì)比較多，主要包括血清的甲胎蛋白水平，病灶是否完整，門脈是否有癌栓，而且它適應(yīng)只能是適應(yīng)一些中晚期的患者，沒有明顯肝腎功能損害的，如果這個(gè)是巨塊型的，它的腫瘤不能超過肝臟70%，多發(fā)結(jié)節(jié)型的肝癌比較好，門脈沒有明顯的阻塞或者癌栓，還得評(píng)估手術(shù)后失敗再復(fù)發(fā)的幾率，還有一個(gè)它的代償?shù)母喂δ芗?jí)別等等。介入的好處就是說它一個(gè)是同時(shí)可以栓塞腫瘤的血管，還可以在里面打一些化療的藥物?；煹乃幬镏委煂?dǎo)致腫瘤組織缺血缺氧，誘導(dǎo)了一些腫瘤的缺氧因子水平升高，內(nèi)皮素的一個(gè)高表達(dá)；4、放射治療，放射治療也就是咱說的放療，放療是惡性腫瘤的也是一個(gè)基礎(chǔ)治療，它的適應(yīng)癥一般可以考慮就是原發(fā)性肝癌的患者，放療后五年后的生存率一般是在25%到30%左右，如果腫瘤是比較局限的，你肝功能不好，不能進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)切除的，或者腫瘤的位置是在重要的解剖結(jié)構(gòu)上，比如說在門脈，大的血管旁邊的，在技術(shù)上無法切除的或者患者拒絕手術(shù)的，這一部分是可以考慮進(jìn)行放療的。放療指征也比較多，第一個(gè)就是說他這個(gè)患者一般情況比較好，Child是A，就肝功能的代償能力是A級(jí)以上，單個(gè)病灶，手術(shù)后還是有殘留病灶的，需要肝臟局部腫瘤處理的，否則就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，比如說肛門的梗阻，門脈、肝靜脈的瘤栓的、遠(yuǎn)處腫瘤的一個(gè)姑息治療的等等；5、系統(tǒng)治療，也叫全身治療。在我國大多數(shù)原發(fā)性肝癌患者，他都有一個(gè)乙肝的和肝硬化的背景，所以它起病比較慢，發(fā)展又特別迅速，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)到了晚期不能手術(shù)，做射頻消融或者是介入或者是放療，他的生存期比較短，預(yù)后比較差，或者即使你做了一些手術(shù)或者是內(nèi)科治療，它術(shù)后的復(fù)發(fā)率也是比較高的，因此，咱們現(xiàn)在得積極尋求采用多種方法綜合治療，也就是系統(tǒng)的全身治療。全身治療現(xiàn)在就是比較推薦的就是分子靶向藥物治療，分子靶向藥物治療考慮到肝癌的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，它與多種基因突變、信號(hào)傳導(dǎo)通路、血管增生異常有關(guān)系，所以應(yīng)用分子靶向治療成為一個(gè)新的熱點(diǎn)。索拉菲尼，這就是口服藥，索拉非尼是多靶點(diǎn)、多激酶抑制劑，它能夠抑制血管內(nèi)皮生長因子、血小板衍生的生長因子，阻斷腫瘤的血管，調(diào)控腫瘤細(xì)胞的增殖和凋亡水平；6、系統(tǒng)的化療，就是全身的化療，通過口服、肌肉、靜脈多途徑進(jìn)行化療的一個(gè)方法，但是這個(gè)比較可能是有點(diǎn)副作用，全身的副反應(yīng)也會(huì)比較大，這里提到，指南提到了一個(gè)叫亞砷酸注射液，還有一個(gè)奧沙利鉑新一代化學(xué)藥物也進(jìn)一步，就化療藥物進(jìn)一步問世，奧沙利鉑方案治療肝癌比較有效，而且能控制病情的一個(gè)發(fā)展，延長生命期，目前受到比較多的重視。最后中醫(yī)藥對(duì)減少放化療的毒性，改善癌癥的癥狀，生活質(zhì)量也有一定的療效，目前多見的就是消癌平、康萊克、康萊特、欖香烯等，對(duì)肝癌治療安全性比較高的，而且它的療效也值得肯定。由于肝癌的特殊性，多發(fā)生在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上，高惡性度復(fù)雜難治，所以現(xiàn)在特別強(qiáng)調(diào)要多學(xué)科規(guī)范性的綜合治療，不單單考慮比如說手術(shù)切除就可以，后期可能還得結(jié)合一些藥物的治療、靶向的治療。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
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    韓海嘯│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
    
        
    2017/07/19收聽(70634)
    
    
    

    




























    
    
    肝癌的治療方法有哪些？
    
    
    肝癌的治療方法目前比較多。第一個(gè)，是手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是肝切除。肝切除分兩種，一種是開刀手術(shù)，有一少部分人進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，可以在腹腔鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。這樣部分病人能達(dá)到跟開刀手術(shù)一樣的效果，而且恢復(fù)比較快。第二個(gè)，進(jìn)行消融治療。消融治療分三種：一種是射頻消融；還有一種是微波消融，這是叫熱消融的方法；還有一種，化學(xué)消融。一般臨床常用的是酒精消融。這種方法存在一定的弊端，它不容易完全達(dá)到徹底消融的目的。因此，國際上相對(duì)推崇射頻消融，部分是微波消融。但是它有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，腫瘤要<3cm。還有一些腫瘤在肝臟的部位也決定了是否可以消融治療。對(duì)于多發(fā)病灶，失去手術(shù)時(shí)機(jī)的，甚至也不能做消融治療的，只能進(jìn)行介入治療，我們叫放射介入，醫(yī)學(xué)上叫TACE治療。它是通過血管，通過肝動(dòng)脈的。漢語名字叫化療栓塞治療，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療TACE。所以經(jīng)過肝動(dòng)脈，把相對(duì)的化療藥物到達(dá)腫瘤。同時(shí)，利用部分的栓塞，像碘油，甚至明膠海綿，PV顆粒的栓塞劑，使血滋養(yǎng)腫瘤的血供，使它完全閉死，是餓死腫瘤一種方式。還有一種就是化療?；煬F(xiàn)在主要是分子靶向化療，它是相對(duì)有效。因?yàn)樗骼悄岬挠行什⒉皇翘貏e理想，但是這是目前在藥物治療當(dāng)中唯一有效的藥物。其它的像一些中成藥，還有普通的化療藥物，叫細(xì)胞毒性藥物，這些藥物不主張應(yīng)用，因?yàn)樗男Ч缓?，造成的副作用也不小。而中藥，國際上不確定它的有效率。還有一部分是放療。它有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，現(xiàn)在主張對(duì)一些門靜脈或者有癌栓的進(jìn)行相對(duì)的放療，它相對(duì)有利于患者的生存。這個(gè)只有亞洲一些國家，尤其我們國家和日本在進(jìn)行這個(gè)相對(duì)的治療，西方國家尤其美國對(duì)肝癌的放療很少采用。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長02:49''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    呂文平│中國人民解放軍總醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(79502)
    
    
    

    






    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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