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馬強
副主任醫(yī)師

中國人民解放軍總醫(yī)院

腎臟病醫(yī)學(xué)部

肌酐800多屬于什么期

2023-09-13 07:30播放 :

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肌酐800μmol/L左右，對于慢性腎功能不全的患者，已經(jīng)到達尿毒癥期，但對于急性腎衰竭或者急性腎損傷的病人，肌酐800μmol/L左右，經(jīng)過積極的治療，能夠恢復(fù)正常，所以它不屬于任何分期。肌酐800μmol/L左右時，病人的腎小球濾過率會＜10mL/min，如果是慢性肌酐升高，這時病人已經(jīng)達到尿毒癥期。這一時期要求病人進行規(guī)律血液透析，需要做好病人和病人家屬的工作，讓他盡快接受透析的現(xiàn)實。

醫(yī)生會給病人造動靜脈內(nèi)瘺，進行長期的血液透析或者是放置腹膜透析管，讓病人進行長期的腹膜透析。經(jīng)過長期的血液透析、腹膜透析，病人可以長期保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有利于提高病人的生活質(zhì)量，延長病人的壽命。但是對于急性腎損傷，盡管肌酐升到800μmol/L，這時針對原因，進行有效治療，多數(shù)病人的肌酐會降到正常水平，無法歸于尿毒癥期或者其他的分期之中。

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"肌酐800μmol\/L多，屬于慢性腎功能衰竭的尿毒癥期，也就是國際指南中通用的終末期腎臟病。進入尿毒癥期，腎功能幾乎完全喪失，容易出現(xiàn)高血壓、心功能衰竭、高鉀血癥、低鈣高磷血癥等電解質(zhì)紊亂，同時容易出現(xiàn)代謝性酸中毒、腎性貧血、腎性骨病、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，臨床可表現(xiàn)為尿量逐漸減少、乏力、腰酸腰痛、惡心、嘔吐。消化道出血、急性心功能衰竭、尿毒癥等嚴重并發(fā)癥，有時甚至能危及患者生命，需要盡早選擇腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析、腎移植。"

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血肌酐達到800umol/L，屬于慢性腎功能衰竭尿毒癥，需要進行腎臟的一體化治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植?；颊邥鶕?jù)自身的情況以及根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)選擇透析方式，血液透析需要一周三次，來醫(yī)院進行，通過透析器去完成。腹膜透析居家進行，每日交換四次，依靠自己的腹膜作為半透膜，來達到清除毒素的目的。血液透析和腹膜透析，都各自存在一定的并發(fā)癥。血液透析容易出現(xiàn)低血壓、高血壓以及失衡綜合征，而腹膜透析容易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染和腹膜炎，需要正確的對待和處理。

語音時長01:17''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2020/05/27收聽(23408)

肌酐800不透析行嗎

肌酐800μmol/L，不透析是可以的。因為透析的指征不是肌酐的高低，而是難以糾正的電解質(zhì)代謝紊亂、血鉀高于6.5mmol/L、二氧化碳結(jié)合力小于13.0mmol/L。還有出現(xiàn)難以糾正的心衰，少尿、無尿兩天以上，大量心包積液、胸腔積液等。如患者不進行透析，會出現(xiàn)疾病進一步加重。肌酐升高可以通過保守藥物治療，如口服百令膠囊、金水寶、藥用炭、復(fù)方α-酮酚、羥苯磺酸鈣，或者是口服中藥及中藥灌腸等辦法來排除體內(nèi)的毒素，也可以腹膜透析、腎移植等腎臟替代治療方案。

語音時長01:12''

李偉│泰安市中心醫(yī)院

2019/06/04收聽(42580)

肌酐800不透析行嗎

"正常人的血清肌酐是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，保持在一個正常的水平，男性是53-106μmol\/L，女性是44.2-88.4μmol\/L。如果一個人的血清肌酐達到了800μmol\/L的時候，已經(jīng)到了尿毒癥期，也就是到了慢性腎臟病的終末期，就需要腎臟替代治療，來排出機體產(chǎn)生的代謝廢物以及多余的水分才能使病人存活。如果不進行透析，聚集的毒素和水分很容易對機體各個系統(tǒng)造成嚴重的損害，使病人可以在幾個月之內(nèi)，最長的不超過一年就會喪失掉生命。所以血清肌酐達到了800μmol\/L的時候最好進行透析，不管是血液透析還是腹膜透析都是屬于腎臟替代治療的一種辦法，此時才能把毒素排出體外，使機體的各個器官維持在正常的生理狀態(tài)下。"

語音時長01:13''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

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腎功能衰竭肌酐800多怎么辦

"如果腎功能衰竭肌酐已經(jīng)達到707umol\/L以上，需要進行緊急的腎臟替代治療。如果之前已經(jīng)有動靜脈內(nèi)瘺，可以選擇通過成熟的動靜脈內(nèi)瘺進行血液透析。如果沒有成熟的內(nèi)瘺，需要進行緊急的中心靜脈置管，然后進行臨時的血液透析或血液濾過。之后根據(jù)病情選擇建立內(nèi)瘺或者選擇腹膜透析，也可以邊透析邊等待腎源進行腎移植治療。急性腎損傷導(dǎo)致的肌酐達到800umol\/L多，需要積極治療原發(fā)性疾病，部分患者有可能腎功能完全恢復(fù)正常，大多數(shù)也能使肌酐大幅度下降，從而脫離透析。"

語音時長01:12''

牛艷林│河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

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肌酐800一周透析幾次

"肌酐800，則指800μmol\/L，血肌酐超過707μmol\/L以上，并且患者腎衰是慢性腎衰，則考慮尿毒癥，患者肌酐800達到了診斷標準。對于尿毒癥的患者，如果做血液透析，建議每周3次、每次4個小時；如果患者尿量尚可，殘存腎功能大于5ml\/min，這時患者愿意或要求，也可減少至每周2次透析、每次4小時。保證透析充分性是延長患者壽命、減少并發(fā)癥的基礎(chǔ)。"

語音時長01:13''

周琪│馬鞍山市人民醫(yī)院

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肌酐800不透析可以活多少天

"如果肌酐800μmol/L的這類患者不進行透析，壽命很短，幾個月或者一年左右可以喪失掉生命。如果一個人的血中肌酐達到了800μmol/L，到了尿毒癥期，這時最佳的治療方案是應(yīng)用透析治療，排出毒素以及體內(nèi)多余的水分。如果不進行透析，多余的毒素和水分聚集在體內(nèi)，對各個器官和系統(tǒng)造成嚴重的影響，最常見的影響到消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。消化系統(tǒng)可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、消化不良、食欲不振，患者可以出現(xiàn)體重下降。影響到心血管系統(tǒng)，最常見的是心力衰竭、夜間不能平臥、活動后心悸的情況，甚至出現(xiàn)心律失常、血壓的異常，特別是高血壓，不易控制。肌酐達到了800μmol/L，最佳的治療方案是抓緊進行血液透析或者腹膜透析，才能使壽命得到延長。尿毒癥患者應(yīng)注意適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提倡慢性腎臟病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下參加能夠耐受的體育鍛煉，每周至少5次，每次30分鐘。保持身體的健康，體重健康指數(shù)維持在18.5-24之間。同時也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、避免疲勞，還包括戒煙、戒酒，適當(dāng)飲食的改變，維持身體所必需的營養(yǎng)，保持適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)和熱量的攝入。"

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彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

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肌酐133多屬于什么期

"肌酐133umol\/L大概屬于慢性腎臟病的2-3期。慢性腎臟病的是根據(jù)腎小球濾過率來進行分析的。腎小球濾過率>90mL\/min的時候是慢性腎臟病的一期，腎小球濾過率在60-89mL\/min的時候是慢性腎臟病2期，腎小球濾過率在30-59mL\/min的時候是慢性腎臟病的3期，腎小球濾過率在15-29mL\/min的時候是慢性腎臟病的4期。當(dāng)腎小球的濾過率<15mL的時候，是慢性腎臟病的五期，也就是終末期了。目前，可以通過年齡、體重、肌酐值估算腎小球濾過率，不過準確率低，單純的肌酐值就更難估算，可以通過內(nèi)生肌酐清除率來腎小球濾過率，內(nèi)生肌酐清除率可以通過實驗室的檢查來進行判斷，然后進行慢性腎臟病的分期。得了慢性腎臟病就呈慢性進行性進展疾病，直至腎衰竭的終末期尿毒癥期，一般出現(xiàn)了尿毒癥的癥狀，比如說心慌、胸悶、氣促的心衰表現(xiàn)，出現(xiàn)了消化系統(tǒng)的癥狀，如惡心、嘔吐，甚至上消化道出血的時候，這個時候就需要腎臟替代治療。"

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田魯│廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

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肌酐800μmoI/L怎么辦

"如果行腎功能檢查發(fā)現(xiàn)肌酐已經(jīng)達到800μmoI\/L，而且肌酐升高是由慢性腎功能衰竭所導(dǎo)致的，這時就需要給予血液透析、腹膜透析或者腎移植來治療。如果是急性腎功能衰竭所導(dǎo)致的，也需要給予血液透析治療，但是預(yù)后相對來說比較好，以后可能能夠脫離血液透析。肌酐是腎功能的指標，肌酐升高就提示腎功能衰竭。如果是慢性腎功能衰竭，在肌酐超過707μmoI\/L以后就提示進入了尿毒癥期。這時腎臟所剩的功能就很少了，就需要借助于腎臟替代治療而長期生存，比較常見的替代治療方法就是上面提到的血液透析這類。這種疾病預(yù)后不好，需要在以后的生活中長期的借助于腎臟替代治療來生存。如果是急性腎功能衰竭，預(yù)后相對來說就好一些。但是在肌酐800μmoI\/L的時候，仍然需要短期血液透析治療，等待腎功能完全恢復(fù)。"

語音時長01:20''

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肌酐300mg/dl多大約處于慢性腎臟病4-5期，臨床上根據(jù)腎小球濾過率將慢性腎臟病分為1-5期。90ml/min/1.73m^2以上為1期；60-90ml/min/1.73m^2為2期；30-60ml/min/1.73m^2為3期；15-30ml/min/1.73m^2為4期；小于15ml/min/1.73m^2就是慢性腎臟病5期。估算的腎小球濾過率也是根據(jù)病人的性別、年齡，還有肌酐的數(shù)值來進行計算。隨著年齡增長以及性別的不同，計算的腎小球濾過率的數(shù)值也不一樣。肌酐300mg/dl多通過計算，大約是在CKD4期，但是如果年齡在60歲以上，以及肌酐300mg/dl多接近400mg/dl的話，這時候計算的腎小球濾過率小于15ml/min/1.73m^2，就是CKD5期，也就是尿毒癥期。

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"血肌酐800μmol\/L多，如果不進行治療，患者不存在嚴重的并發(fā)癥，可以維持3-5個月，或者一年及一年以上。導(dǎo)致病人死亡的主要原因是各種并發(fā)癥，具體如下：1、如果肌酐已經(jīng)達到800μmol\/L，會由于毒素的長期刺激，引起嚴重的胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)胃腸黏膜的糜爛、潰瘍等。嚴重者會引起消化道出血、失血性休克，而危及生命。2、血肌酐升高后會導(dǎo)致水鈉潴留，出現(xiàn)反復(fù)心衰的發(fā)生，而且會引起心悸、氣短、不能平臥，及咳嗽、咯血等。3、由于腎功能不全的患者抵抗力比較低，容易發(fā)生危及生命的肺部感染及呼吸功能衰竭。4、電解質(zhì)紊亂和嚴重的酸中毒，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。"

語音時長01:26''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

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臨床一般不會根據(jù)尿肌酐數(shù)值對腎臟疾病進行分期。尿肌酐受很多因素影響，常見情況如下：

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"尿肌酐5000mg\/d多沒有辦法判斷到底是屬于什么期，尿肌酐的量受到很多因素的影響，受到因素最大的就是血肌酐產(chǎn)生的量。如果病人運動多或者吃肉多，血肌酐的產(chǎn)生就會有增多。絕大多數(shù)的肌酐都可以從尿中排出，所以病人就會出現(xiàn)尿肌酐增多的情況。另外，如果病人吃的肉比較少，或者運動比較少，血肌酐的產(chǎn)生也會減少，尿肌酐的產(chǎn)生自然就減少。所以在臨床上碰到了尿肌酐5000mg\/d的時候，算是尿肌酐有輕微減少。要根據(jù)病人血肌酐的量，還要根據(jù)血尿素、血管素C、血β2-微球蛋白和血尿酸的量，綜合判斷腎功能的情況。僅僅依靠尿肌酐5000mg\/d多沒有辦法評價有沒有腎功能不好，以及腎功能不好處于什么期。"

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"肌酐是肌肉的一種代謝產(chǎn)物，可以體現(xiàn)體內(nèi)含氮性代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生多少及排泄量，可以間接的反映腎臟排出體內(nèi)毒素的功能。正常情況下，肌酐小于100μmol\/L，當(dāng)肌酐數(shù)值降低時，體內(nèi)營養(yǎng)狀況均較不良，近期出現(xiàn)減肥或者蛋白攝入減少的情況。如肌酐數(shù)值明顯高于正常，考慮腎功能衰竭，如肌酐進行性升高，考慮急進性腎炎可能性大。對于臨床的疾病診斷及治療有指導(dǎo)意義，腎功能不全的患者必須定期監(jiān)測血肌酐及尿肌酐水平。"

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