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閻曉路
副主任醫(yī)師

河北省人民醫(yī)院

腫瘤科

乳腺癌先化療再手術(shù)是好是壞

2023-06-13 13:02播放 :

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乳腺癌的化療分為術(shù)前新輔助化療及術(shù)后化療?；颊哌M(jìn)行術(shù)前化療還是術(shù)后化療根據(jù)患者具體病情而定。部分乳腺癌Ⅲ期患者整個腫塊較大，采取先化療的辦法，能有效縮小腫瘤，治療效果較好。而乳腺癌Ⅳ期患者基本喪失手術(shù)機(jī)會，通過化療后，轉(zhuǎn)移病灶縮小，甚至完全緩解后，重新評估，為患者爭取手術(shù)機(jī)會，有效切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶?；颊咴跓o瘤狀態(tài)下，進(jìn)行術(shù)后化療，可有效延長生存時間。

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"乳腺癌的患者，如果瘤體比較大，大于5cm，或者表現(xiàn)為乳房皮膚的桔皮樣的改變，說明腫瘤累及到了皮下的淋巴管。另外就是合并的腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移或者融合。這種情況下是介于Ⅱ期和Ⅲ期之間的乳腺癌，應(yīng)該選擇術(shù)前的新輔助化療之后再進(jìn)行手術(shù)。也就是所說的先化療再手術(shù)。這種情況下，可以降低乳腺癌的臨床分期，為手術(shù)治療做充分的準(zhǔn)備，也便于手術(shù)當(dāng)中徹底地切除病變，以及進(jìn)行相關(guān)區(qū)域的淋巴結(jié)的清掃，能夠明顯的提高乳腺癌的治愈率，延長患者的生存時間，降低了手術(shù)以后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的時間。在新輔助治療之后，手術(shù)之后，也需要進(jìn)行輔助的靜脈化療和內(nèi)分泌治療。這種方案是非?？扇〉摹?

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"化療再手術(shù)，這樣的治療方式一般是針對癌癥患者而言，癌癥化療和手術(shù)誰先誰后要根據(jù)癌腫塊的大小、病人的年齡、綜合評分來定。一般乳腺癌，如果腫塊較大、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般先行術(shù)前化療，叫新輔助化療。一般術(shù)前化療兩個周期，緊接著手術(shù)，術(shù)后再給予化療?；熌苁鼓[塊減小、減小術(shù)中視野、減小損傷，同時可以降低術(shù)后分期，像結(jié)腸癌。如果腫塊負(fù)荷較大，給手術(shù)帶來困難，也是先化療再手術(shù)，對人體創(chuàng)傷小。先化療再手術(shù)對于患者而言是好事，能提高患者的生活質(zhì)量。"

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"乳腺癌患者是先化療還是先手術(shù)，要根據(jù)腫瘤大小或腫瘤分期情況來決定。對于大多數(shù)乳腺癌患者來說，通常是先做手術(shù)再做化療，比如先行乳癌改良根治手術(shù)，等到手術(shù)結(jié)束后根據(jù)病理結(jié)果，決定患者是否做化療，或做其他的輔助治療等。如果患者腫瘤發(fā)現(xiàn)較晚或局部晚期乳腺癌，可以考慮先化療再手術(shù)。直接做手術(shù)腫瘤較大、較晚切不干凈，腫瘤切除手術(shù)后可能很快就有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，可以考慮先做化療，在化療后腫瘤有縮小，說明腫瘤對化療藥物是敏感的、有效的，做手術(shù)能夠?qū)⒛[瘤完整切除干凈，手術(shù)后輔助治療藥物選擇，就比較好選了。"

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湯大緯│合肥市第二人民醫(yī)院

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"乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，如果是乳腺癌早中期的病人，一般情況下主張先手術(shù)再進(jìn)行化療。如果是中晚期的乳腺癌病人，乳腺癌腫瘤比較大，或者發(fā)生了淋巴轉(zhuǎn)移。對于中晚期的乳腺癌病人，最好的方法是先進(jìn)行化療，將腫瘤控制，腫瘤可以縮小，做手術(shù)的時候難度降低，手術(shù)的時候也容易將惡性腫瘤徹底的切除干凈。不同時期的乳腺癌，選擇手術(shù)和化療的治療方法是有所區(qū)別的。早期的乳腺癌病人如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，單純通過根治性手術(shù)切除，就可以徹底治愈。"

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崔雙林│中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

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乳腺癌先化療還是先手術(shù)根據(jù)具體情況而定，具體如下：1、乳腺癌是Ⅰ期的乳腺癌，病灶只是局限在乳房內(nèi)，經(jīng)過完善的檢查確定其他地方?jīng)]有轉(zhuǎn)移，可以直接手術(shù)。做完手術(shù)以后根據(jù)是否有高危因素，再決定后續(xù)的輔助治療。2、如果乳腺癌出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且轉(zhuǎn)移的數(shù)量比較大，甚至融合成團(tuán)，先做輔助的化療，讓病灶能夠比較好的退縮。在病灶很小的情況下再開刀，這樣手術(shù)的效果更好，患者治愈的希望能夠大大提高。

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張小冬│廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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任斗│湖南省腦科醫(yī)院

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"乳腺癌先化療后手術(shù)，在醫(yī)學(xué)上又叫做乳腺癌的新輔助化療。新輔助化療可以使，原來不可能進(jìn)行手術(shù)的局部晚期乳腺癌，轉(zhuǎn)化為可以手術(shù)的乳腺癌。新輔助化療應(yīng)用的理由，還包括手術(shù)前腫瘤降期，使更多的患者獲得保乳手術(shù)機(jī)會，可以在體內(nèi)評價化療的有效性，并且在理論上可以對遠(yuǎn)處未轉(zhuǎn)移的病灶進(jìn)行早期的治療。當(dāng)然新輔助治療也有缺點，比如可能延誤手術(shù)的時機(jī)，影響患者的心理狀態(tài)。同時臨床和影像評價原發(fā)灶并不是最佳的方式，可能丟失腫瘤預(yù)后的相關(guān)信息。"

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