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蘇寧
副主任醫(yī)師

廣州市第一人民醫(yī)院

生殖醫(yī)學(xué)中心

子宮內(nèi)膜異位癥的治療

2023-04-01 00:54播放 :

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子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法需要結(jié)合患者的年齡、卵巢儲備情況、疾病分期與分類，以及患者對生育的需求等進(jìn)行綜合考慮。常見治療方法如下：

1、期待治療：進(jìn)行定期觀察；

2、藥物治療：如孕激素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，或口服避孕藥等；

3、手術(shù)治療：分為保守性手術(shù)與根治性手術(shù)；

4、輔助生殖技術(shù)治療：包括人工授精、試管嬰兒。

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對于子宮內(nèi)膜癥的治療主要就是針對兩個(gè)癥狀。痛經(jīng)和不孕。對于痛經(jīng)如果先做一些輔助檢查，比如沒有盆腔的明確囊腫，沒有形成明確的子宮腺肌癥的情況下，只針對痛經(jīng)，簡單的方法就是用止疼藥，其他的方法可以通過中醫(yī)來調(diào)理治療。如果都不管用的情況可以放一個(gè)曼月樂環(huán)，放到宮腔里去，它會(huì)持續(xù)的釋放一些激素，讓病灶會(huì)萎縮對痛經(jīng)有一定的幫助。再嚴(yán)重的情況下可以打一個(gè)叫GnRHa這類的藥，每月打1次針，從下丘腦垂體來抑制激素水平。不來月經(jīng)讓病灶萎縮，可以對子宮內(nèi)膜異位癥有一定的治療作用。但是它的副作用就會(huì)造成一些更年期的表現(xiàn)比如潮熱、出汗、煩躁，而且打完針一般是4-6個(gè)療程，就是4-6個(gè)月，打完針停藥以后也有可能會(huì)復(fù)發(fā)，因?yàn)閷τ谧訉m內(nèi)膜異位癥，沒有明確特別好的辦法，這是目前常用的。再嚴(yán)重的情況下比如長了巧克力囊腫，也就是子宮內(nèi)膜異位囊腫，這個(gè)時(shí)候就要通過手術(shù)來進(jìn)行治療，把囊腫去除，改善盆腔環(huán)境。最好的辦法就是如果能有受孕的機(jī)會(huì)，最好是盡快受孕，因?yàn)槭茉兄?，懷孕?huì)有一個(gè)很長的期間，產(chǎn)后會(huì)有哺乳期。會(huì)造成一個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥的萎縮，對于病灶的治療是非常好的自然療法。

語音時(shí)長01:45''

梁靜│中日友好醫(yī)院

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"對于子宮內(nèi)膜異位癥的患者來說，我們特別強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，可以采用藥物治療，也可以采用手術(shù)治療，或二者相結(jié)合，主要方向是針對疾病的特征，包括疼痛、病灶、不孕來給予適當(dāng)?shù)闹委?，但是都有相?dāng)高的復(fù)發(fā)率，因此還強(qiáng)調(diào)長期管理。癥狀輕者選用期待治療，有生育要求的輕度患者在明確診斷以后，先行藥物治療；病情較重的患者行保留生育功能的手術(shù)；年輕的無生育要求的重癥患者，可以行保留卵巢功能的手術(shù)，并輔以藥物治療；癥狀及病變嚴(yán)重沒有生育要求，經(jīng)保守治療效果不佳的患者，可以行根治性手術(shù)。對于內(nèi)異癥導(dǎo)致不孕的患者，手術(shù)治療是非常重要的，它既可以明確疾病的嚴(yán)重程度，確定分期，又可以進(jìn)行生育指數(shù)評分，指導(dǎo)術(shù)后是否采用輔助生殖技術(shù)來助孕。當(dāng)然，無論選用哪一種治療，您都要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。"

語音時(shí)長01:32''

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語音時(shí)長01:15''

張秀榮│安圖縣中醫(yī)醫(yī)院

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"子宮內(nèi)膜異位癥的治療分兩種方式，一種是藥物，一種是手術(shù)。藥物治療只要是能夠讓病人不來月經(jīng)的藥，或者說月經(jīng)量變少的藥都對子宮內(nèi)膜異位癥有一定的治療效果。手術(shù)除非有絕對的手術(shù)指征，一般不推薦。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥很難徹底的治療干凈，比如做完手術(shù)了，手術(shù)之后可能還會(huì)復(fù)發(fā)，所以沒有適應(yīng)癥的話，一般不推薦做手術(shù)治療。藥物方面有幾種，一種是完全不來月經(jīng)的藥物，比如促性腺激素釋放激素（GnRHA）類似物，具體這種藥物是什么，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下去做治療，所以還要去咨詢醫(yī)生。還有一些像孕三烯酮、避孕藥等等，可以讓子宮內(nèi)膜變薄、讓經(jīng)血變少的都有一定的治療效果，還有一些中成藥，但都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下去應(yīng)用。"

語音時(shí)長01:14''

李媛│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

2017/09/20收聽(21740)

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"子宮內(nèi)膜異位癥的治療，主要有四種辦法。第一、期待治療。期待治療主要適用于癥狀比較輕，但是沒有妊娠要求的患者。如果患者癥狀比較輕，但是有妊娠要求，建議患者盡早的懷孕。懷孕之后，病灶就會(huì)萎縮，甚至是消失。第二、藥物治療。藥物治療多選擇使用避孕藥、孕激素、孕激素的拮抗劑、雄激素，或者是促性腺激素釋放激素的激動(dòng)劑。第三、手術(shù)治療。手術(shù)治療主要適用于藥物治療效果不好，或者是病變嚴(yán)重、有生育要求，但是不想保守治療的患者。第四、手術(shù)與藥物相聯(lián)合進(jìn)行治療。一般在手術(shù)前后給予藥物治療3-6個(gè)月，能夠明顯的縮小病灶，比較有利于手術(shù)的實(shí)施和手術(shù)之后延緩復(fù)發(fā)。"

語音時(shí)長01:13''

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語音時(shí)長01:15''

王揚(yáng)│中日友好醫(yī)院

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"子宮內(nèi)膜異位癥的治療：一個(gè)是藥物的治療，再有一個(gè)是手術(shù)的治療。藥物的治療主要有四大類：一個(gè)是口服避孕藥，連續(xù)或者是周期用藥6六個(gè)月，副作用也比較小，會(huì)有消化道癥狀或者是肝功能異常的情況。另外，可以使用孕激素，主要是突破性出血、乳房脹痛、體重增加、消化道癥狀以及肝功能異常等的副作用。另外可以使用孕三酮，再有可以使用中醫(yī)的治療。祖國醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，中藥在緩解內(nèi)膜移位癥方面也有其獨(dú)特的療效。子宮內(nèi)膜異位癥在用藥物治療無效的情況下，可以使用手術(shù)的治療，對于無盆腔觸痛結(jié)節(jié)或者是附件包塊，僅有輕度的疼痛可以使用藥物治療。如果這些癥狀比較加重，有盆腔觸動(dòng)結(jié)節(jié)或者是附件包塊以及不孕的患者，應(yīng)該首選手術(shù)來進(jìn)行治療。"

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杜瑞霞│新里程安鋼總醫(yī)院

2018/03/05收聽(70796)

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子宮內(nèi)膜異位癥的治療可根據(jù)病人的年齡，對生育的要求及癥狀的輕重，制定綜合的治療方案：

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2023/03/26播放(63114)

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子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療，根據(jù)患者不同年齡、不同子宮、內(nèi)膜異位癥的嚴(yán)重程度，來選擇治療方法。藥物治療適用于有生育要求的女性，常用的藥物有非甾體抗炎藥，可以達(dá)到止疼的效果，還包括口服短效避孕藥及孕激素，抑制子宮內(nèi)膜異位細(xì)胞的生長。另外常見的還包括GnRH-A類藥物，臨床上常見的有亮丙瑞林和戈舍瑞林等。如果藥物治療無效，或藥物治療后病情加重，可以采取手術(shù)治療，手術(shù)治療又分為不同的手術(shù)方式，可以采取保留生育功能的手術(shù)，將內(nèi)膜異位的病灶進(jìn)行去除。也可以采取保留卵巢功能的手術(shù)，切除盆腔內(nèi)的所有病灶及子宮，但保留至少一側(cè)或部分卵巢。最后是根治性手術(shù)，將子宮雙附件及盆腔內(nèi)所有肉眼可看到的異位病灶進(jìn)行切除，以上是主要的治療方法。

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單莉莉│北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

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