海南省人民醫(yī)院
重癥醫(yī)學(xué)科
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有些急性心衰第一時(shí)間內(nèi)即可很好的控制，進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，且患者自身抵抗力和耐力較強(qiáng)，減緩急性心衰癥狀，避免氣促、肺水腫、休克發(fā)生，再觀察3-5天，基本急性心衰就控制好了?；颊呋丶液髮⒙圆〉恼T因控制好，避免急性心衰發(fā)作。但是如果第一時(shí)間沒有控制好，心衰持續(xù)發(fā)作，且患者自身抵抗力、耐力下降，可能很難控制，長時(shí)間出現(xiàn)胸悶、氣短、氣促等不適癥狀，癥狀可能會伴隨患者一生，會出現(xiàn)慢性心衰、急性心衰反反復(fù)復(fù)發(fā)生。所以，急性心衰有的人在第一時(shí)間就能控制好，但是有的人因?yàn)楦鞣N原因，可能一生都會伴隨心衰的存在。
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"急性心衰期一般為7-10天，在這個(gè)期間要給予強(qiáng)心利尿以及營養(yǎng)心肌的治療，患者會很快的恢復(fù)健康。而治療的藥物方面，代表藥物有米力農(nóng)、新活素、地高辛、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪以及果糖磷酸鈉和輔酶q10等，都能夠改善患者的心功能，及時(shí)的調(diào)整心衰。還要避免因?yàn)樵l(fā)病的加重使心衰的癥狀加重，積極的治療原發(fā)病，比如心臟瓣膜病、冠心病、感染性心內(nèi)膜炎、病毒性心肌炎等。通過治療原發(fā)病以及強(qiáng)心、利尿的處理?；颊邥芸飓@得健康。"
柳瑞│聊城市人民醫(yī)院
2018/12/17收聽(36926)
"當(dāng)出現(xiàn)急性心力衰竭時(shí)，首先要使患者處于半坐位、雙腿下垂，以減少回心血量，并予以高流量乙醇濕化吸氧，改善心肌供氧。同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿，便于觀察患者的出入量。藥物選擇首選鎮(zhèn)靜，可選用嗎啡靜脈或皮下注射，在鎮(zhèn)靜的同時(shí)可以擴(kuò)張血管、降低回心血量；利尿劑應(yīng)首選作用迅速的袢利尿劑，如呋塞米靜推，快速利尿，緩解肺淤血、肺水腫，減少心臟前后負(fù)荷；血管擴(kuò)張劑，首選快速擴(kuò)張血管的硝普鈉靜滴；強(qiáng)心藥物，可選用西地蘭靜脈注射；正性肌力藥物可應(yīng)用米力農(nóng)等。對于同時(shí)存在支氣管痙攣、呼吸困難的患者，應(yīng)選用支氣管擴(kuò)張的藥物，如氨茶堿等。此外，對于以上治療藥物效果不佳的患者，可考慮選用重組人腦利鈉肽等藥物。"
邵元霞│濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院
2018/12/26收聽(19766)
"急性心衰指患有慢性心衰癥狀的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生急性心衰，嚴(yán)重的可危害到生命，所以遇到急性心衰需要馬上進(jìn)行急救，不能平臥，否則會出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。治療急性心衰，可通過強(qiáng)心劑來增強(qiáng)心肌收縮力，對于急性心衰患者的監(jiān)測至關(guān)重要，需要監(jiān)測患者吸氧情況以及水鹽攝入量的控制，家屬需要對患者細(xì)心照顧，調(diào)節(jié)患者的情緒。除了積極的配合治療外，還需要做好身體保養(yǎng)，平時(shí)不能勞心、勞力，飲食上忌刺激、辛辣以及重油的食物，盡量吃些健康、清淡、易消化的食物，時(shí)刻關(guān)注身體的變化。"
張艷苓│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心
2019/10/26收聽(53738)
"急性心力衰竭是指各種原因所導(dǎo)致的心臟泵功能衰竭，可分為心臟本身病變和非心臟性病變兩大類。在心臟本身病變方面可見于冠心病、心肌梗死、心肌炎、心臟瓣膜病等。在非心臟性疾病方面多見于急進(jìn)型高血壓、高血壓危象、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。上述因素均可以導(dǎo)致心臟的排血量下降，進(jìn)而引起組織器官發(fā)生急性的淤血和灌注不良表現(xiàn)。在治療上首先應(yīng)該明確患者的基礎(chǔ)病因和引起急性心衰的相關(guān)誘因，積極控制基礎(chǔ)性疾病，并且去除引起心衰的相關(guān)誘因。比如積極控制高血壓，控制感染，改善心律失常等。其次應(yīng)該穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，積極糾正低氧狀態(tài)，比如維持前后負(fù)荷理想狀態(tài)，及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物等，采用適當(dāng)?shù)难醑煼桨敢愿纳苹颊叻ρ?。此外?yīng)該在治療過程中及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，保護(hù)重要臟器功能。"
解洪明│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2019/03/09收聽(13564)
對于心衰患者按照疾病進(jìn)展程度、發(fā)生時(shí)間與速度，分為急性心衰與慢性心衰。對于急性心衰的處理，主要... 邵琴│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 2023/07/18播放(96194)
對于心衰患者按照疾病進(jìn)展程度、發(fā)生時(shí)間與速度，分為急性心衰與慢性心衰。對于急性心衰的處理，主要...
邵琴│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院
2023/07/18播放(96194)
急性心衰在重癥醫(yī)學(xué)科以及心血管或急診，是比較常見的急危重癥病，大多為既有的心源性疾病或原有的心... 張金寶│山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 2023/07/09播放(66410)
急性心衰在重癥醫(yī)學(xué)科以及心血管或急診，是比較常見的急危重癥病，大多為既有的心源性疾病或原有的心...
張金寶│山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
2023/07/09播放(66410)
"急性心衰就是突然發(fā)作的心衰狀況，急性心衰實(shí)際上是包括來源于左心系統(tǒng)和來源于右心系統(tǒng)的。來源于左心系統(tǒng)的就叫急性左心衰，來源于右心系統(tǒng)的就叫做急性右心衰。急性左心衰是什么表現(xiàn)？急性左心衰主要是突然性的呼吸困難，血壓可能會升的很高，主要是有肺淤血或者肺水腫的一種表現(xiàn)，端坐呼吸，走路走快了就會有憋氣，如果是之前沒有特別慢性的過程，而是突然發(fā)作的，叫急性左心衰。但是也有一些人，之前有慢性心衰，是相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)，但是在某種誘因的情況下，也是突然出現(xiàn)了急性左心衰的狀況，叫做慢性心衰急性發(fā)作，其實(shí)也是急性左心衰的表現(xiàn)。如果突然出現(xiàn)了一些右心負(fù)荷增加的問題，比如肺栓塞或者前壁合并右室梗塞，出現(xiàn)突然性的血壓低、侵襲肺，可能就是一個(gè)急性右心功能不全的表現(xiàn)，也就是急性右心衰竭。"
任藝虹│中國人民解放軍總醫(yī)院
2020/03/31收聽(87798)
急性心衰主要是由于各種各樣的原因造成心肌收縮力降低，心臟負(fù)荷過重，而引起心功能衰竭。常見的原因... 王成│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2023/12/01播放(32192)
急性心衰主要是由于各種各樣的原因造成心肌收縮力降低，心臟負(fù)荷過重，而引起心功能衰竭。常見的原因...
王成│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
2023/12/01播放(32192)
急性心衰一旦發(fā)生需要立刻治療，否則會危及患者生命?；颊甙l(fā)生急性心衰需要讓患者改變體位，取坐位減... 王曉冬│南寧市第一人民醫(yī)院 2023/12/02播放(57870)
急性心衰一旦發(fā)生需要立刻治療，否則會危及患者生命?；颊甙l(fā)生急性心衰需要讓患者改變體位，取坐位減...
王曉冬│南寧市第一人民醫(yī)院
2023/12/02播放(57870)
"當(dāng)患者出現(xiàn)急性心力衰竭的時(shí)候，首先要讓患者保持半臥位或者端坐位，雙腿下垂，可以減少靜脈的回心血量，改善患者呼吸困難、喘憋的癥狀，應(yīng)當(dāng)給予高流量的鼻導(dǎo)管給氧，讓護(hù)士開通靜脈通道，觀測血壓、心率、血氧飽和度。同時(shí)，可以靜推呋塞米，一般首次給藥劑量為20-40mg，也可以每四小時(shí)重復(fù)一次給藥。如果患者肺部可聞及大量的干濕啰音，可以靜推茶堿類的藥物，比如氨茶堿，不但可以增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張外周血管，還有助于解除支氣管痙攣。對于哮鳴音、喘憋都比較嚴(yán)重的人，也可以靜推甲強(qiáng)龍。如果患者目前伴有心房纖顫，或者是其他快速心室率的問題，還可以靜推洋地黃類的藥物，比如西地蘭，一般可以一次性靜推0.2-0.4mg，還可以用血管擴(kuò)張劑，比如硝普鈉或者硝酸酯類的藥物，有助于改善胸悶、氣短、呼吸困難的癥狀。"
魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/02/14收聽(92832)
心衰的患者病情穩(wěn)定以后，還要長期口服藥物治療，以穩(wěn)定療效，防止心功能再次惡化，同時(shí)要定期復(fù)查，... 李彥霞│河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院 2023/04/30播放(87928)
心衰的患者病情穩(wěn)定以后，還要長期口服藥物治療，以穩(wěn)定療效，防止心功能再次惡化，同時(shí)要定期復(fù)查，...
李彥霞│河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院
2023/04/30播放(87928)
難以控制的心衰臨床稱為難治性心衰，主要表現(xiàn)如下：1、反復(fù)的心衰癥狀發(fā)作；...
難以控制的心衰臨床稱為難治性心衰，主要表現(xiàn)如下：
1、反復(fù)的心衰癥狀發(fā)作；
胡志強(qiáng)│山西省心血管病醫(yī)院
2023/08/10播放(73754)
"心衰的病人，其實(shí)是可以得到很好的控制的。為什么反復(fù)住院、反復(fù)的心衰。很大的原因就是病人在住院期間，心衰得到控制以后，回去沒有規(guī)范的吃藥，沒有規(guī)范來復(fù)診。經(jīng)常是急性心衰了以后，當(dāng)時(shí)重視，出院了以后把藥物隨意減量，不按醫(yī)生的醫(yī)囑來規(guī)范的吃藥，沒有長期吃藥的概念。其實(shí)心衰的發(fā)生和發(fā)展很大一部分就是體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活。患者一旦發(fā)生心衰，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)不斷的激活，就不斷的發(fā)生心衰；不斷的發(fā)生心衰，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)又過度的激活，它是一個(gè)惡性的循環(huán)。即使病人心衰胸悶、氣短的癥狀得到控制了，但神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，并沒有停止下來。所以這種病人一定要通過長期的用藥，來控制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，以避免心衰的發(fā)生。這也是心衰病人為什么要長期用藥的依據(jù)，如果病人貿(mào)然停藥，就很容易誘發(fā)心衰的發(fā)作。"
張業(yè)明│珠海市人民醫(yī)院
2018/05/17收聽(58944)
"對于心衰三級必須嚴(yán)格的進(jìn)行控制，否則會出現(xiàn)不可逆的心力衰竭而引起死亡。一旦確診為心衰三級必須積極的進(jìn)行病因治療，同時(shí)要盡量減少心臟負(fù)荷，患者要注意多休息，并且堅(jiān)持控制飲食，要選擇低鹽、低脂、低糖的飲食結(jié)構(gòu)。另外，應(yīng)該限制劇烈的運(yùn)動，但是可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行輕微的活動，同時(shí)要進(jìn)行規(guī)律的藥物服用，不可以擅自將藥物減量或停藥，例如可以應(yīng)用一定的強(qiáng)心藥，如地高辛的進(jìn)行口服，還應(yīng)該服用一定的利尿劑，如氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等等，可以使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，都能夠起到控制心衰三級的作用效果。"
徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院
2020/02/07收聽(12482)
"心衰是可以控制的，通常心衰的治療方案是通過近期的手段給予心衰患者長期、穩(wěn)定的維護(hù)，可以通過去除誘因、防止并發(fā)癥，在急性期的穩(wěn)定處理來控制心衰。心衰可以通過在生活管理方式上的治療，例如患者和家屬應(yīng)該學(xué)習(xí)并了解管理的知識，如果患者出現(xiàn)心衰需要及時(shí)就醫(yī)。對于心衰的患者應(yīng)該盡量減少體力運(yùn)動，避免高糖、高脂、高鹽飲食，而且應(yīng)該長期、規(guī)律服用藥物進(jìn)行治療，例如可以應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，這些藥物都能有效控制心衰。另外，還要避免誘發(fā)心衰的原因，例如感染、情緒激動、高血壓等因素，如果控制得好，心衰是可以控制的。"
2020/02/14收聽(44368)
"顱內(nèi)出血的穩(wěn)定時(shí)間因人而異。出血在24-48小時(shí)有再出血增多的風(fēng)險(xiǎn)，出血后腦水腫在48-72h達(dá)到高峰，7-10天開始逐漸消退，大多數(shù)在半個(gè)月左右就可以完全消，此時(shí)患者病情會相對比較穩(wěn)定。顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)期大概在7天左右，有的人出血吸收快，有的人會偏慢些，顱內(nèi)出血患者吸收一般需要一個(gè)月左右，對于體積比較小的出血，吸收可能會明顯加重，但需要1-2周才能徹底吸收。出血量如果超過30mL則需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，血腫量過大會壓迫腦組織、腦干以及腦疝，如果小腦出血超過10mL就已具備手術(shù)指征，因小腦位于后顱窩，幕下空間有限，容易造成腦疝。硬膜外血腫吸收較慢，相對需要1-2個(gè)月時(shí)間，硬膜下出血的吸收時(shí)間與具體出血量，出血時(shí)間及出血部位有很大關(guān)系。如果是急性硬膜下出血血腫量大約15mL，出血在額面部情況下可以進(jìn)行保守治療，基本恢復(fù)需要2周左右。如果急性硬膜下出血水腫量超過30mL，則不能進(jìn)行保守治療，需要緊急手術(shù)。如果是慢性硬膜下血腫或亞急性硬膜下血腫，血腫量比較多，也很難自行吸收，需要手術(shù)治療，無論是保守性治療還是手術(shù)治療，都需要2周左右的時(shí)間才能基本恢復(fù)。顱內(nèi)出血的病人，具體病因不同，治療方法也就不同。如果是高血壓引起的腦出血，要根據(jù)出血量多少、位置，確定開顱手術(shù)或鉆孔引流、內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。治療原則為安靜臥床，調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理維持生命功能。防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少復(fù)發(fā)為主。"
王建濤│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2020/05/31收聽(47064)
急性心衰指心力衰竭急性發(fā)作或者慢性心力衰竭急性發(fā)作。急性心衰病因較多，可以由心肌壞死導(dǎo)致，如急... 黃世恩│杭州市紅十字會醫(yī)院 2023/06/07播放(70266)
急性心衰指心力衰竭急性發(fā)作或者慢性心力衰竭急性發(fā)作。急性心衰病因較多，可以由心肌壞死導(dǎo)致，如急...
黃世恩│杭州市紅十字會醫(yī)院
2023/06/07播放(70266)
"急性心衰的診斷和處理：1、在診斷方面，由于急性發(fā)作的心功能異常，容易導(dǎo)致肺水腫、心源性休克或者嚴(yán)重的室性心律失常的出現(xiàn)，伴隨患者的臨床癥狀，比如咳粉紅色泡沫樣痰，端坐呼吸以及低氧血癥的發(fā)作，肝臟、脾臟的腫大，腹部的積水，雙下肢的水腫等，都可以診斷為急性心衰；還可求助于心電圖、心臟彩超以及核素心肌顯像等都可以判斷。2、一旦出現(xiàn)急性左心衰的癥狀，要給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)可行人工氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。另外，需要給予強(qiáng)心利尿的藥物，如西地蘭、地高辛、速尿、氨茶堿等穩(wěn)定患者的狀態(tài)。如果患者焦躁不安，還可給予安定、地西泮等藥物來進(jìn)行鎮(zhèn)靜。"
2018/11/21收聽(82134)
"急性心衰的表現(xiàn)有急性的肺氣腫，還有心源性的休克。急性肺氣腫起病很急，而且病情發(fā)展特別快，可以說是危重狀態(tài)，主要是呼吸困難，強(qiáng)迫的端坐呼吸，煩躁不安，頻死感，特別恐懼，呼吸頻率也可以達(dá)到30-40次\/分鐘，會咳出大量的粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音。心源性休克主要是皮膚的蒼白，有紫色的條紋，而且意識有障礙，煩躁不安，激動或者是焦慮，低血壓持續(xù)在30分鐘以上，而且產(chǎn)生的低灌注狀態(tài)，還有血流動力學(xué)障礙都可能會造成心源性休克的出現(xiàn)。"
董愛芝│聊城市第二人民醫(yī)院
2018/11/26收聽(24452)
"一旦出現(xiàn)急性的心力衰竭，需要積極的治療，恢復(fù)患者的心功能的狀態(tài)。急性心衰的誘因有冠心病、心臟瓣膜病、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病、感染性心內(nèi)膜炎以及爆發(fā)性心肌病，這些都可能會造成急性的心衰。一旦出現(xiàn)這種情況，需要積極治療原發(fā)病，給予強(qiáng)心、利尿、營養(yǎng)心肌的治療，并需要定期的復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。在強(qiáng)心、利尿、營養(yǎng)心肌的藥物上面，有西地蘭、螺內(nèi)酯、地高辛、氫氯噻嗪、果糖磷酸鈉、輔酶Q10等，這些藥物都可以對心臟的功能進(jìn)行恢復(fù)。"
2018/11/26收聽(50120)
浙江醫(yī)院 胡才寶
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