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謝春
副主任醫(yī)師

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院

口腔科

殺神經(jīng)補牙的步驟

2023-08-28 13:12播放 :

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在臨床上對于牙髓炎或根尖周炎患者，需要進行根管治療術，在根管治療術的過程中可能要將牙髓進行滅活，然后再進行補牙。根管治療是治療牙髓炎、根尖周炎以及牙髓牙周聯(lián)合病變一種有效，也是最佳的治療方案，主要是由幾步而構成。

首先要進行患牙定位，然后再進行患牙的開髓引流術，將髓腔的壓力進行釋放，并且將炎癥組織引流出來。另外再進行牙齒的牙髓失活，將失活器置入到髓腔、根管口，讓壞死的牙髓，以及炎癥的牙髓得以相應的滅活。

然后再進行髓腔以及根管的預備，將髓腔及根管內(nèi)的牙髓進行及時清創(chuàng)，將炎癥組織進行及時的清理，接著再進行根管的消毒，再進行根管充填等。進行規(guī)范的根管治療術以后，可能將牙髓炎、根尖周炎等疾病根治。

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"殺神經(jīng)補牙就是我們常說的根管治療補牙，牙髓在有炎癥的時候，我們要進行補牙處理，需要把牙髓去除掉，但是牙髓在有活力的情況下去除牙髓會有疼痛，所以一般可以采取殺神經(jīng)之后再去除牙髓，然后進行補牙。所以殺神經(jīng)補牙的基本的步驟，包括下面幾個方面：1、常規(guī)情況下是在局部麻醉下，鉆開牙齒，鉆開牙髓腔，然后放入失活的藥物，對牙髓進行作用。一般情況下是1-2周的時間，藥物作用就可以完全將牙髓殺死，進入第二步。2、去除失活劑，同時將牙髓、壞死的牙髓去除掉，然后再進行根管預備，根管預備之后，我們再封入根管消毒的藥物，一般情況下也是一周左右的時間再進入下一步，進行根管充填，根管充填的時候我們將根管消毒的藥物，然后再進行根管沖洗等等，再將根管里邊充填永久性的根管充填藥物，充填完成之后再進行補牙處理。這就是殺神經(jīng)補牙的基本的步驟，一般經(jīng)過根管治療的牙齒，我們建議做全冠進行保護，避免牙齒的折裂。"

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"殺完神經(jīng)之后直接補牙當然不行。首先患者自己要明確為什么要殺神經(jīng)，殺神經(jīng)的話肯定是因為患者的牙髓存在炎性感染，存在感染的情況下首先肯定要進行消毒根管內(nèi)的一些感染之后才能夠補牙，一般我們臨床上稱這種過程叫做根管治療。根管治療的過程分為四步：第一步，開髓拔除根管內(nèi)的神經(jīng)；第二步，要建立適當?shù)乃枨煌ǖ溃缓笤龠M行根管消毒；第三步，則需要進行根管充填，恰好的根管充填需要醫(yī)生的技術比較高，建議患者去正規(guī)的醫(yī)院進行治療；最后一步才是進行補牙。一般做完根管治療的牙齒，由于沒有神經(jīng)、血管來提供營養(yǎng)，牙齒時間長可能會變脆，建議患者不要吃硬物，做完根管治療之后的牙齒一般都建議患者去口腔修復科進行冠修復或者嵌體修復來保護牙齒，以免被劈裂。"

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"補牙殺神經(jīng)有一定害處，如下：一、磨開髓腔、根管預備等操作，切割了較多牙體組織，破壞了牙齒的抗力性，使牙齒可能發(fā)生冠折、根折等。二、摘除牙髓組織后，牙齒失去了營養(yǎng)供給，牙質酥脆、干燥，承受較大咬合力時，容易發(fā)生劈裂或崩折。三、隨著時間的延長，牙齒逐漸失去光澤，顏色變得暗黑，與相鄰牙齒存在明顯差異，影響美觀。四，根管治療后的牙齒，對冷、熱、酸、甜等刺激不產(chǎn)生反應，降低了咀嚼效率，不利于食物的消化和吸收。五、根管治療后的牙齒，容易與牙周組織產(chǎn)生粘連，在拔牙時發(fā)生斷裂，給拔牙增加了較大的難度。"

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石光│邯鄲市中心醫(yī)院

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補牙殺神經(jīng)疼嗎

"牙髓中有牙神經(jīng)，所以在補牙過程中會引起疼痛，但目前這種疼痛都在人們的忍受范圍內(nèi)。過去傳統(tǒng)的辦法是首先打開牙髓，封上失活劑把神經(jīng)殺死，如果沒有麻藥的幫助，這個過程是比較痛的。因為整個轉子在打開牙髓時會觸及到神經(jīng)，所以是非常痛的，有的病人甚至無法忍受?，F(xiàn)在科技比較發(fā)達，在補牙過程中都使用了麻醉藥，如果神經(jīng)有活力則需要做根管治療，使牙髓失活。即先注射麻醉藥物再進行開髓，以殺死神經(jīng)或者直接把神經(jīng)抽出來。另外，如果炎癥比較重，麻藥效果不是那么好的情況下，直接抽神經(jīng)也會比較痛，這時可封一點失活劑去殺死神經(jīng)，此時就不會再感覺到很疼痛。但如果封了的失活劑在牙髓神經(jīng)里面進行反應，這個過程可能還會有一點痛。但是一般情況下，失活劑2-3天就會奏效，疼痛就會減輕或者消失?，F(xiàn)在在補牙中，在術前都會給患者注射麻藥，故不用太擔心補牙的時候會產(chǎn)生疼痛的問題，只要認真配合好醫(yī)生的治療，手術也會開展的比較順利。"

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"一個齲壞的牙齒在沒有傷及神經(jīng)或者離神經(jīng)很近的情況下，補牙的步驟分為以下幾點：1、根據(jù)齲壞牙齒的位置上橡皮障，隔濕排除其他感染物質；2、橡皮障上好之后進行齲壞組織的去腐的過程，去除齲壞的組織黑色的部分還有軟垢；3、進行清洗、消毒；4、消毒之后需要涂抹粘接劑，在涂抹粘結劑之前，需要對貼近于神經(jīng)的部位進行保護處理，放神經(jīng)保護劑，墊底之后就進行正常的充填。充填分為很多種材料，對于鄰近神經(jīng)的材料可以選擇3M玻璃離子對神經(jīng)刺激比較小的材料，另外如果要想達到美觀的和硬度的要求，也可以用樹脂充填。"

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展俊巖│中國人民解放軍第463醫(yī)院

2019/03/22收聽(74130)

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"補牙包括補牙前的口腔檢查、窩洞制備、窩洞消毒、充填材料、補牙后處理，補牙前檢查是對患者的口腔進行全面的處理以及檢查，根據(jù)具體情況制定出最合適的補牙方案。在補牙之前，需要進行窩洞制備，將窩洞中病變的被感染的組織徹底清除，窩洞一般是由洞角、洞緣以及洞壁組成的。窩洞制備之后，就需要對窩洞進行消毒，根據(jù)齲齒病變的情況決定消毒的時間。充填材料是將人工材料填充到經(jīng)過了消毒處理后的窩洞中，同時，充填材料的時候要注意不要越過咬合面的高度。補牙后一般會進行拋光處理，清理口腔中的殘渣，同時避免補牙材料著色。補牙過程基本是這五個步驟，補牙之后也要定期檢查，如果發(fā)現(xiàn)癥狀應該及時處理。"

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"補牙殺神經(jīng)的藥物多久起效，與藥物的種類有關，具體起效時間如下：1、24-48小時：如果發(fā)生意外露髓，可以在暴露的髓角處放置三氧化二砷、亞砷酸等快速失活劑，能夠在24-48小時內(nèi)進入牙髓組織的血液循環(huán)，使之發(fā)生栓塞，神經(jīng)末梢快速崩解，失去疼痛感。2、2-3天：應用多聚甲醛或金屬砷滅活牙髓時，藥物作用緩慢，一般會在2-3天內(nèi)使蛋白質凝固，破壞牙髓組織的血液循環(huán)，使之不再感覺疼痛。3、3-5天：采用蟾酥制劑等慢性失活劑時，藥物的起效時間約3-5天，牙髓逐漸發(fā)生干性壞死，細菌數(shù)量明顯下降，鈍疼感逐漸消失，最終不再疼痛。"

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補牙時殺神經(jīng)使用的藥物有一定毒性，所以才能將神經(jīng)殺死。在進行失活的時候，一般取少量失活劑放在穿髓孔上，在失活劑上放小棉球，在最外面用氧化鋅進行完全封存，使失活劑和口腔完全隔絕。如果氧化鋅出現(xiàn)脫落，應該盡早到正規(guī)醫(yī)院的口腔科進行檢查，看失活劑是否出現(xiàn)外泄，如果失活劑外泄，接觸到牙齦可以造成牙齦損傷，如果接觸到牙槽骨，可能發(fā)生牙槽骨壞死。另外失活劑的毒性和品種有關，如果是三氧化二砷，毒性很大，如果是多聚甲醛，毒性比較低。所以進行殺神經(jīng)治療以后，應該密切觀察殺神經(jīng)的牙齒，如果露出了里面的失活劑，應該盡早就醫(yī)。

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