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夏建成
主任醫(yī)師

湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科

膽紅素腦病的早期表現(xiàn)

2023-06-03 05:11播放 :

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膽紅素腦病好發(fā)于新生兒，患兒早期表現(xiàn)為全身皮膚黏膜和鞏膜明顯黃染，繼而出現(xiàn)反應低下、嗜睡、肌張力減低。一旦病情進展可表現(xiàn)激惹、哭聲高調(diào)、拒乳、呼吸暫停、呼吸困難、肌張力增高，嚴重時出現(xiàn)驚厥和角弓反張，甚至昏迷和中樞性呼吸衰竭。而慢性膽紅素腦病表現(xiàn)為肌張力明顯增高、智力發(fā)育和運動發(fā)育落后、手足徐動、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、咀嚼和吞咽困難、聽力異常。早期治療方法較多，如光照療法、換血療法以及藥物療法。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應及時就診，避免病情出現(xiàn)進展。

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膽紅素腦病的早期表現(xiàn)

"膽紅素腦病通常是發(fā)生在新生兒當中。由于間接游離膽紅素水平過高，就會在大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)很多核團里面沉積下來，導致膽紅素腦病。在早期的時候，小孩子可能會出現(xiàn)驚厥、煩躁，身體的表現(xiàn)往往出現(xiàn)全身皮膚的橘黃色。如果出現(xiàn)了膽紅素的明顯升高，小孩子煩躁不安、驚厥，需要進行相應的治療，可以用藍光照射治療，還需要輸出白蛋白或者是直接進行血漿置換，將血液里面的膽紅素盡量地過濾掉，盡量減輕膽紅素腦病的情況。"

語音時長01:13''

熊洪海│吉安市中心人民醫(yī)院

2018/05/19收聽(83512)

膽紅素腦病早期幾個月表現(xiàn)

"膽紅素腦病早期主要表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力減退、驚厥，以及擁抱反射減弱、消失等抑制癥狀。膽紅素腦病也叫核黃疸，指的是游離膽紅素突破大腦屏障進入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的臨床上的表現(xiàn)。新生兒膽紅素腦病早期有以下的臨床表現(xiàn)，比如孩子反應低下、嗜睡、四肢肌張力減弱、活動減少或者吸吮力減弱，偶爾出現(xiàn)輕微的高調(diào)哭聲，或者尖叫的聲音。有些孩子表現(xiàn)為吃奶比以前減弱、睡的比以前多、反應力下降，可能過程比較短，有的孩子被忽視，有的孩子被發(fā)現(xiàn)。如果膽紅素腦病比較明顯，出現(xiàn)驚厥的情況容易造成后遺癥的發(fā)生，造成孩子智力障礙。發(fā)現(xiàn)寶寶有類似的癥狀建議盡早到醫(yī)院去進行檢查，同時積極治療，以防止以后影響孩子的生長發(fā)育。"

語音時長01:15''

周小鳳│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

2020/05/18收聽(23190)

膽紅素腦病MR表現(xiàn)

新生兒患膽紅素腦病即核黃疸，是膽紅素毒素作用所致急性腦損傷。磁共振成像可以顯示基底神經(jīng)節(jié)影像學...

于本霞│煙臺毓璜頂醫(yī)院

2023/12/25播放(68716)

膽紅素腦病后遺癥的表現(xiàn)

"膽紅素腦病是指游離膽紅素通過血腦屏障，沉積于腦組織，導致腦損傷。一般的后遺癥發(fā)生于出生后的兩個月，甚至于更晚。膽紅素腦病后遺癥主要包括：一、運動障礙，表現(xiàn)相對持久，甚至于持續(xù)終生，主要表現(xiàn)為手足徐動，嚴重時可以發(fā)音困難、表情怪異、流涎及咀嚼和吞咽困難。二、聽力異常，是膽紅素神經(jīng)毒性突出表現(xiàn)，通常高頻聽力喪失。三、眼球運動障礙，表現(xiàn)為眼睛轉(zhuǎn)動困難，常呈娃娃眼。四、牙釉質(zhì)發(fā)育異常。五、嚴重者可以導致腦癱。"

語音時長01:17''

王雅晶│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2018/10/09收聽(98584)

膽紅素腦病的表現(xiàn)及治療

"膽紅素腦病主要是發(fā)生在新生兒身上面，主要的臨床為4期，第1-3期出現(xiàn)在新生兒的早期，第4期在新生兒期以后出現(xiàn)。第1期也就是警告期，主要的臨床表現(xiàn)：嗜睡、吸允反射減弱、肌張力減退，大多數(shù)黃疸突然明顯加深。第2期痙攣期，這個時候兩眼凝視、陣發(fā)性的肌張力增高，重者兩手握拳、角弓反張。第3期恢復期，首先有吸允力量和對外界的反應逐漸恢復，繼而痙攣逐漸減輕消失，歷時兩周。第4期也就是后遺癥期，后遺癥期通常在生后2個月或者更晚，主要的臨床表現(xiàn)是：手足徐動、眼球運動障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。"

語音時長01:29''

熊洪海│吉安市中心人民醫(yī)院

2018/08/15收聽(94456)

膽紅素腦病MR表現(xiàn)

"膽紅素腦病多見于新生兒，腦部的核磁對于膽紅素腦病的診斷具有較高的價值，在腦部核磁表現(xiàn)具體為T1加權(quán)像上雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性的高信號，在病變發(fā)展到后期，可以出現(xiàn)T2加權(quán)像上蒼白球?qū)ΨQ性的高信號，均為雙側(cè)，但是在彌散加權(quán)像上，一般表現(xiàn)為正常。因為腦部的核磁可以比較好的顯示高膽紅素血癥對于腦部蒼白球的損傷，所以早期行顱腦的核磁檢查，對于膽紅素腦病的篩查具有重要的意義。同時應配合患者的臨床表現(xiàn)，比如精神神經(jīng)癥狀、不吃奶、吐奶以及黃疸進行性加重，甚至出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、四肢的張力增高、驚厥以及出現(xiàn)抽搐，對于新生兒膽紅素腦病的診斷比較可靠?，F(xiàn)在對于膽紅素腦病的診斷，主要還是臨床表現(xiàn)，配合核磁等診斷做為具體的診斷標準。"

語音時長01:42''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2018/10/01收聽(95992)

膽紅素腦病是怎么引起的？

"膽紅素腦病的患兒一般黃疸都非常嚴重，全身皮膚黏膜呈現(xiàn)重度的黃染，血清總膽紅素水平經(jīng)常會超過20mg/dl以上。早產(chǎn)兒有時候也可以在比較低的膽紅素水平的時候即發(fā)生膽紅素腦病，尤其是有高危因素，比如胎齡過低、低溫、酸中毒、嚴重感染、嚴重窒息等，影響血腦屏障成熟還有通透性的時候，在較低水平早產(chǎn)兒就有可能出現(xiàn)膽紅素腦病。膽紅素腦病一般多于生后一周之內(nèi)，最早的可以在出生以后一到兩天即出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。溶血性的黃疸出現(xiàn)的更早，特別是RH溶血，多發(fā)生在出生后3—5天，一些未成熟兒或者有其它原因所導致的大多會出現(xiàn)在出生后6—10天。發(fā)生膽紅素腦病的血清膽紅素隨著日齡而變，足月兒多在20—25mg/dl的時候，會發(fā)生膽紅素腦病的風險性增加。早產(chǎn)有窒息、呼吸困難或者嚴重缺氧、嚴重感染、低蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒或者是極低出生體重兒，或者超越成熟兒，他們的血清膽紅素有時候遠遠低于臨界值的時候，就有可能發(fā)生膽紅素腦病。一般的時候于重度黃疸的高峰以后，大概在12—48小時以后有可能會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。"

語音時長01:42''

付春花│武漢大學人民醫(yī)院

2017/10/19收聽(82296)

什么是膽紅素腦病

"膽紅素腦病又稱核黃疸，是指高非結(jié)合膽紅素血癥時，游離膽紅素通過血腦屏障沉積于基底神經(jīng)核、丘腦、丘腦下核、頂核、腦室核、尾狀核以及小腦、大腦皮質(zhì)及脊髓等部位，抑制腦組織對氧的利用，導致腦損傷。本病臨床分為4期：第1-3期出現(xiàn)在新生兒早期；第4期在新生兒期后出現(xiàn)。警告期表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退，大多數(shù)黃疸突然明顯加深，歷時12-24小時；痙攣期輕者僅兩眼凝視、陣發(fā)性肌張力增高，重者兩手握拳、前臂內(nèi)旋、角弓反張、有時尖聲哭叫，持續(xù)約12-24小時；恢復期大多與第1周末，首先吸吮力和對外界的反應逐漸恢復，進而痙攣逐漸減輕、消失；后遺癥期常出現(xiàn)于生后2個月或更晚，表現(xiàn)為手足徐動、眼球運動障礙、耳聾、智力障礙等。"

語音時長01:40''

張云朝│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/10/14收聽(59280)

什么是膽紅素腦病

"膽紅素腦病是新生兒溶血病最嚴重的并發(fā)癥，主要見于血清中的總膽紅素>20mg\/dL。當未結(jié)合膽紅素水平過高，通過血腦屏障造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如不經(jīng)治療干預可能會造成永久性損傷。在臨床上發(fā)生分為四期：第一期表現(xiàn)為寶寶嗜睡，反應低下，擁抱反射消失或者減弱，偶爾聽到尖叫，臨床上會持續(xù)12-24小時，立馬進入第二期。第二期出現(xiàn)抽搐、發(fā)熱、足弓反張，持續(xù)12-48小時后進入第三期。第三期寶寶吃奶及反應好轉(zhuǎn)，抽搐時間減少，持續(xù)兩周左右進入第四期。第四期主要是典型的膽紅素腦病后遺癥，有可能會出現(xiàn)手足徐動、眼球運動障礙、聽覺異常，也有可能會留有腦癱、智能落后、抽搐、抬頭無力和流涎等后遺癥。所以，新生兒核黃疸一定要認真的觀察，當寶寶膽紅素增高時一定要就診，查明原因給予相關(guān)的干預治療。"

語音時長02:00''

朱芮│武漢大學中南醫(yī)院

2020/06/07收聽(49562)

什么是膽紅素腦病？

"膽紅素腦病一般是多種因素作用的過程，當體內(nèi)的游離膽紅素水平極度升高，而且通過血腦屏障進入大腦以后，會產(chǎn)生神經(jīng)細胞的損害，高膽紅素血癥，就是高膽紅素值的嚴重性和持續(xù)時間所累及的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的成熟性，游離膽紅素與白蛋白的連接能力以及小孩所處于的生理環(huán)境，細胞膜的成熟度，它的組成和代謝情況都是可能促進神經(jīng)功能障礙的發(fā)展。所以我們也不僅僅依靠患兒膽紅素水平或者未結(jié)合膽紅素的水平來判斷膽紅素對神經(jīng)的毒性這么簡單。有時候還需要綜合考慮新生兒的其它水平，比如孩子的成熟度，在病理狀況中，有沒有合并高危因素，這些綜合因素來判斷得膽紅素腦病的危險性。"

語音時長01:10''

付春花│武漢大學人民醫(yī)院

2017/10/19收聽(26356)

寶寶膽紅素腦病有哪些表現(xiàn)，怎么辦

寶寶膽紅素腦病會出現(xiàn)肌張力高，不隨意運動多，隨后出現(xiàn)運動發(fā)育障礙。最常見的是3個月寶寶抬不起頭...

岳玲│河北省兒童醫(yī)院

2023/11/10播放(30541)

膽紅素腦病的MRI癥狀表現(xiàn)

"膽紅素腦病，一般容易發(fā)生在新生兒身上。頭顱磁共振（MRI）的檢查，可以顯示有基底神經(jīng)節(jié)、丘腦和內(nèi)囊的影像學異常。其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為全身皮膚、黏膜和鞏膜明顯黃染，新生兒出現(xiàn)的時間早、程度重，有反應低下、嗜睡、肌張力減低、活動減少、吸引力減弱的表現(xiàn)。病情進展的患兒，可以表現(xiàn)為激惹、哭聲高調(diào)、拒乳、呼吸暫停、呼吸困難、肌張力增高等。嚴重者可以出現(xiàn)驚厥和角弓反張，甚至昏迷、中樞性呼吸衰竭。慢性膽紅素腦病，可以表現(xiàn)為肌張力明顯增高，智力發(fā)育和運動發(fā)育落后。"

語音時長01:14''

熊洪海│吉安市中心人民醫(yī)院

2018/10/17收聽(78516)

膽紅素腦病的MRI診斷表現(xiàn)

"影像學技術(shù)在膽紅素腦病早期診斷中的應用，磁共振像是目前診斷膽紅素腦病較為成熟的手段之一。大多數(shù)急慢性膽紅素腦病的診斷可通過磁共振來確定。急性膽紅素腦病患者磁共振表現(xiàn)為：基底核區(qū)、丘腦底核T1加權(quán)像信號增高，T1加權(quán)像雙側(cè)蒼白球呈對稱性高信號是起主要特征，T1加權(quán)像高信號只是一過性表現(xiàn)，2-3周可消失，與疾病長期預后沒有必要聯(lián)系；T2加權(quán)像表現(xiàn)高信號或沒有明顯異常，如果同一部位進行進展的慢性期轉(zhuǎn)化為T2加權(quán)像對稱性高信號，多提示預后不良。慢性膽紅素腦病患者磁共振表現(xiàn)為：T2加權(quán)像雙側(cè)蒼白球呈對稱性高信號，提示預后良好，雙側(cè)海馬體積減小。磁共振以其放射性低、定位準確、可以對神經(jīng)系統(tǒng)損傷進行較明顯的神經(jīng)病理學定位和定性，對膽紅素腦病的診斷和治療具有較好的指導意義。由于在基底核、丘腦底核及蒼白球等部位與年齡相關(guān)的鐵沉積的存在，進行磁共振檢查時要注意時間窗的選擇。"

語音時長02:05''

張素霞│鄲城縣第二人民醫(yī)院

2018/05/29收聽(30472)

膽紅素腦病有什么后遺癥

"膽紅素腦病，是指游離膽紅素通過血腦屏障沉積于腦組織導致腦損傷。常見的后遺癥是運動障礙，表現(xiàn)為相對持久的，甚至于持續(xù)終身的，主要表現(xiàn)為手足徐動，嚴重受累者可有發(fā)音困難、表情怪異、流涎、咀嚼和吞咽困難。聽力異常，通常是高頻聽力喪失；眼球運動障礙，表現(xiàn)為眼睛轉(zhuǎn)動困難，嚴重時可以導致腦癱。"

語音時長01:08''

王雅晶│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2018/10/08收聽(93122)

膽紅素腦病有什么后遺癥

膽紅素腦病的后遺癥均比較嚴重，具體如下：

1、腦癱：腦癱是腦功能受損以后，導致孩子...

王志新│中日友好醫(yī)院

2023/05/03播放(90232)

膽紅素腦病是怎么回事

"膽紅素腦病以前叫做核黃疸，指比較高的非結(jié)合膽紅素血癥時，游離的膽紅素通過血腦屏障，沉積在腦部的基底神經(jīng)核、丘腦、丘腦的下核、小腦和大腦皮質(zhì)，以及延髓的部位，抑制腦組織對氧的利用，導致腦損傷。治療主要針對高膽紅素血癥進行治療，比如規(guī)范地輸注血漿。如果是小孩子，還可以進行血漿置換、藍光照射，還可以用白蛋白結(jié)合游離的膽紅素，防止膽紅素腦病的進一步進展。"

語音時長01:09''

熊洪海│吉安市中心人民醫(yī)院

2018/05/22收聽(68040)

膽紅素腦病怎么確診

"膽紅素腦病一般診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)以及顱腦核磁表現(xiàn)，合并有血液膽紅素的升高，顱腦核磁可早期發(fā)現(xiàn)膽紅素腦病，作為預后比較客觀的評價。典型的膽紅素腦病主要表現(xiàn)為核磁T1加權(quán)像上雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性高信號，后遺癥期可表現(xiàn)為T2加權(quán)像上蒼白球?qū)ΨQ性高信號，均表現(xiàn)為雙側(cè)，但是在彌散加權(quán)像上一般無特殊性的表現(xiàn)。因為核磁可以比較好的顯示高膽紅素血癥對蒼白球的損傷，所以早期做顱腦核磁檢查，對膽紅素腦病的篩查具有重要意義。膽紅素腦病的診斷主要是臨床表現(xiàn)，加上顱腦核磁，并且合并有膽紅素的升高，綜合此類三項，可以作為診斷膽紅素腦病的依據(jù)。"

語音時長01:15''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2018/10/05收聽(17266)

膽紅素腦病的治療

"膽紅素腦病的治療一般以降低血液內(nèi)膽紅素含量為主。因為膽紅素腦病的主要病因就是患兒血液內(nèi)膽紅素過高，突破血腦屏障以后引起的腦部病變，會損害腦部的蒼白球。治療上主要以藍光照射為主，需要及時發(fā)現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，越早進行藍光照射，患兒的預后則越好。在治療期間應及時盡早的處理患兒缺氧、窒息以及酸中毒等癥狀。注意患兒保溫，喂食，補充適當?shù)哪芰?，盡量少用或者慎用奪位性藥物，不做高滲性液體的輸注。可以適量應用血白蛋白類制劑以及丙種球蛋白類制劑，對于部分重癥患兒，也可施行血液凈化等輔助治療。一般及早發(fā)現(xiàn)，及早行藍光照射治療，降低膽紅素，患者的預后也較好。"

語音時長01:18''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2018/10/05收聽(26566)

膽紅素腦病如何治療

"膽紅素腦病是因為過高的游離膽紅素，透過血腦屏障沉積在基底神經(jīng)核、丘腦、丘腦下核、尾狀核、小腦、延髓以及大腦的皮質(zhì)脊髓等地方。它主要是抑制腦組織對氧的利用，導致缺血、缺氧、腦損傷。首先，要針對病因治療。如果是溶血性貧血、溶血性黃疸導致的疾病，需要進行規(guī)范的血漿置換，還可以用糖皮質(zhì)激素、白蛋白，必要時可以進行人工肝治療。還需要預防其他并發(fā)癥，比如感染。"

語音時長01:12''

熊洪海│吉安市中心人民醫(yī)院

2018/05/22收聽(41600)

膽紅素腦病是怎么回事

"膽紅素腦病是指高非結(jié)合膽紅素血癥時游離的膽紅素通過血腦屏障沉積于機體細胞和丘腦、丘腦下頜、頂核、腦室核、尾狀核以及小腦、延腦、大腦皮層以及脊髓等部位，抑制了腦組織對氧的利用，導致腦的損傷，發(fā)生的機制主要是兩種：一方面是由于血腦屏障開放或者通透性增加所造成的。引起非結(jié)合性的膽紅素得以進入腦組織內(nèi)而發(fā)生，膽紅素腦病主要見于新生兒的窒息、缺氧、感染、酸中毒、饑餓、低血糖、早產(chǎn)以及應用某些藥物的時候。此外如果體內(nèi)非結(jié)合素膽紅素濃度很高，超過了一定的限量，即可通過血腦屏障進入腦細胞；另一方面，當血漿白蛋白含量較低時，酸中毒發(fā)生時，膽紅素與白蛋白的結(jié)合減少，以及存在于膽紅素競爭奪取白蛋白，上聯(lián)結(jié)合位點的物質(zhì)如脂肪酸、磺胺類、新青霉素Ⅱ等藥物時，均可以使血中的游離膽紅素明顯增高，而發(fā)生膽紅素腦病。"

語音時長01:17''

金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

2018/05/22收聽(93250)

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