郴州市第一人民醫(yī)院
血管外科
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急性主動脈夾層降壓治療與平時的高血壓疾病不同，因主動脈夾層破裂與死亡率密切相關(guān)，如血壓過高，夾層易破裂，病情可急速發(fā)展。所以降壓是治療主動脈夾層的重點，需迅速將血壓控制到目標范圍，如收縮壓控制在120mmHg以下，舒張壓控制在60-70mmHg。臨床建議足量聯(lián)合用藥。另外，需同時控制心率，可用鈣離子阻斷劑、β受體阻斷劑、利尿劑等。
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急性主動脈夾層應(yīng)在控制血壓的基礎(chǔ)上，可以采用開刀手術(shù)或者介入手術(shù)，而開刀手術(shù)多適用主動脈A型夾層，而對于B型夾層往往多采用腔內(nèi)治療的方法，即介入手術(shù)。對于A型夾層，可以采用急診開刀進行人工血管置換術(shù)，但是術(shù)后出血較多，切口感染，以及往往會發(fā)生心臟填塞，以及心律失常等嚴重的并發(fā)癥，患者死亡率相對較高。對于B型夾層，可以采用主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)，使用覆膜支架可以很好的覆蓋破口，而完成手術(shù)。但是對于急性主動脈夾層是否需要急診進行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)界存在著爭議，有些醫(yī)生認為對于急性主動脈夾層，如果過早得實行腔內(nèi)修復(fù)，放入支架后可能會造成夾層的逆撕而發(fā)生A型夾層，嚴重的還可以導(dǎo)致夾層破裂出血。還有一部分醫(yī)生認為應(yīng)該待急性期過后，待血管水腫期過后，再給予腔內(nèi)修復(fù)。當(dāng)然具體情況要根據(jù)患者的狀態(tài)，以及臨床醫(yī)生經(jīng)驗來決定。
張?zhí)烊A│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
2020/06/28收聽(65752)
所謂急性主動脈夾層是指夾層發(fā)生時間在2周以內(nèi)，這時候最大的風(fēng)險是會造成血管破裂、大出血，甚至死... 曹文東│山西白求恩醫(yī)院 2023/10/19播放(52020)
所謂急性主動脈夾層是指夾層發(fā)生時間在2周以內(nèi)，這時候最大的風(fēng)險是會造成血管破裂、大出血，甚至死...
曹文東│山西白求恩醫(yī)院
2023/10/19播放(52020)
"主動脈夾層是比較兇險的一類大血管病變，一旦出現(xiàn)主動脈夾層，患者死亡率是非常高的。因為一旦主動脈破裂，是沒有搶救措施的，所以，在主動脈夾層的護理上，要特別注意。要有專人、專項的護理，持續(xù)心電監(jiān)護，可以從心電監(jiān)護的儀器上觀測到病人的血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸次數(shù)，看體征是否平穩(wěn)。另外，要給予持續(xù)的降壓藥靜脈泵入，主動脈夾層主要是由高血壓而引起的。其實，還需要撫慰患者的情緒，因為患者會緊張、恐懼，造成情緒的波動，也不利于病情的恢復(fù)。在飲食方面，還注意低鹽、清淡的飲食，做好大小便的護理工作，才能使主動脈夾層逐漸恢復(fù)。"
柳瑞│聊城市人民醫(yī)院
2018/11/27收聽(32830)
主動脈夾層術(shù)后的護理需與主動脈夾層發(fā)生的原因相結(jié)合，我國主動脈夾層患者多因高血壓、動脈粥樣硬化... 鄧宏平│武漢大學(xué)人民醫(yī)院 2023/06/08播放(93486)
主動脈夾層術(shù)后的護理需與主動脈夾層發(fā)生的原因相結(jié)合，我國主動脈夾層患者多因高血壓、動脈粥樣硬化...
鄧宏平│武漢大學(xué)人民醫(yī)院
2023/06/08播放(93486)
"急性主動脈夾層主要是由于患者的血壓過高，長期過高的血壓對動脈內(nèi)皮產(chǎn)生一種剪切力，當(dāng)剪切力足夠大時，有可能會導(dǎo)致患者的動脈內(nèi)皮破裂，血液就會順著破裂的破口進入到內(nèi)皮下。進入到內(nèi)皮下的血液越來越多，就會將動脈內(nèi)皮撕裂，也就形成了所說的主動脈夾層。主動脈夾層是目前臨床心臟病當(dāng)中危險性最高的一種疾病，此種疾病死亡率非常高。一旦出現(xiàn)主動脈夾層，幾乎不可逆，也就是需要積極進行急診手術(shù)治療，通過外科手術(shù)和內(nèi)科介入、保守治療等幾方面共同努力，盡可能將患者主動脈夾層位置恢復(fù)到正常狀態(tài)，手術(shù)過程風(fēng)險非常高。因此，一旦出現(xiàn)主動脈夾層，一定要立即急診入院進行治療。"
李金梁│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2021/07/12收聽(85156)
主動脈夾層降壓首選藥物需要根據(jù)夾層不同時期使用，對于急性期，即在發(fā)病1周之內(nèi)，主要以靜脈應(yīng)用降... 于濤│四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 2023/07/14播放(85296)
主動脈夾層降壓首選藥物需要根據(jù)夾層不同時期使用，對于急性期，即在發(fā)病1周之內(nèi)，主要以靜脈應(yīng)用降...
于濤│四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
2023/07/14播放(85296)
急性主動脈夾層的死亡率與分型有關(guān)。如急性主動脈夾層分為Debakey型與Stanford型，其... 鄭翼德│郴州市第一人民醫(yī)院 2023/12/27播放(73220)
急性主動脈夾層的死亡率與分型有關(guān)。如急性主動脈夾層分為Debakey型與Stanford型，其...
鄭翼德│郴州市第一人民醫(yī)院
2023/12/27播放(73220)
急性心衰處理要點：1、控制誘因：如果明確診斷心力衰竭，生活中要注意控制誘因，如突... 蔣峻│浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 2023/12/26播放(86506)
急性心衰處理要點：
1、控制誘因：如果明確診斷心力衰竭，生活中要注意控制誘因，如突...
蔣峻│浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
2023/12/26播放(86506)
"一旦出現(xiàn)急性心衰的情況，首先要及時進行心電監(jiān)護，心電監(jiān)護可以明確觀察病人的生命體征，比如血壓、心率、呼吸次數(shù)、血氧飽和度等情況。另外要給予持續(xù)的氧氣吸入，必要時可以進行人工氣管插管和呼吸機的輔助呼吸。另外還要給予強心利尿以及營養(yǎng)心肌的藥物治療，比如西地蘭、地高辛、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、果糖磷酸鈉以及輔酶Q10等，這些藥物都可以改善病人的心臟衰竭的程度，最主要的還需要一些專人專項護理，通過24小時的動態(tài)心電圖可以明顯觀察到患者心功能恢復(fù)的演變情況，根據(jù)這些情況再進行下一步的治療方案。"
2018/11/26收聽(19850)
"急性主動脈夾層在臨床上的主要表現(xiàn)是突發(fā)性的、劇烈的胸背部疼痛，往往表現(xiàn)為撕裂樣的疼痛或者針刺樣的疼痛，這樣的疼痛病人不能夠耐受。另外，夾層可以累及各個主動脈的分支動脈，比如Ⅰ型夾層是指累及比較廣泛的升主動脈、主動脈弓和降主動脈，可以影響到心臟的冠狀動脈，引起病人急性心梗；還可以影響到頭、腦的供血動脈，引起急性腦梗；也可以影響到上肢的鎖骨下動脈，引起上肢的急性缺血；還可以影響到腸系膜上動脈，引起腸急性缺血，出現(xiàn)腹痛，然后停止排便、排氣；還可累及腎動脈，引起急性的無尿、少尿，就是急性腎功能衰竭；也可以引起雙下肢的急性缺血；還可以影響到脊髓的供血動脈，引起脊髓的急性缺血。有時候夾層可以出現(xiàn)破裂，大部分發(fā)生在左側(cè)的胸腔。因為經(jīng)常受累的是降主動脈，這部分撕裂的情況比較嚴重，所以破裂以后出現(xiàn)了大出血，引起胸腔積血。這部分病人的血壓難以控制。"
宋小軍│北京協(xié)和醫(yī)院
2018/05/17收聽(88352)
主動脈夾層，根據(jù)夾層的部位臨床上分為A型夾層和B型夾層。A型夾層累及到心臟相連的主動脈，這段主... 胡曉鵬│中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 2023/06/12播放(65096)
主動脈夾層，根據(jù)夾層的部位臨床上分為A型夾層和B型夾層。A型夾層累及到心臟相連的主動脈，這段主...
胡曉鵬│中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
2023/06/12播放(65096)
"對于主動脈夾層的患者，往往發(fā)病比較急，胸痛比較嚴重?；颊卟荒苣褪軇×业男赝矗够颊叻浅┰?，也有血壓增高。對于這種情況，一般治療是使患者充分鎮(zhèn)靜，減輕患者的緊張、焦慮情緒。要積極的進行血壓控制，可以持續(xù)泵入硝普鈉一類的藥物，使血壓盡快恢復(fù)到正常，因為高血壓可以加重主動脈夾層的發(fā)展，使夾層進一步撕裂，引起不可逆的損害。要盡早對相應(yīng)的患者做主動脈CTA的檢查，明確夾層的部位、夾層的類型、夾層的進展情況，針對不同的主動脈夾層選擇不同的手術(shù)方案，可以找心外科或血管外科針對性的治療。主動脈弓之前的夾層可以找心外科手術(shù)治療，主動脈弓之后的夾層一般是血管外科處理。外科手術(shù)是治療主動脈夾層比較好的手段，但是手術(shù)的風(fēng)險比較大。"
趙宏偉│中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院
2018/12/12收聽(35372)
主動脈夾層發(fā)病后、診斷出來后，主要分為兩型，一種是主動脈A型夾層，一種是主動脈B型夾層，不同類... 閆煬│西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2023/12/04播放(30579)
主動脈夾層發(fā)病后、診斷出來后，主要分為兩型，一種是主動脈A型夾層，一種是主動脈B型夾層，不同類...
閆煬│西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
2023/12/04播放(30579)
"臨床急性心肌梗死的診斷要點：第一點是臨床癥狀，典型心肌梗死的臨床癥狀是胸骨后壓榨憋悶性的疼痛，會伴有瀕死感，伴有大汗，持續(xù)不緩解是它的一個特點。特別是患者既往有冠心病，或者既往有動脈硬化的高危因素。第二點是患者心電圖的變化，超急性期心電圖會出現(xiàn)T波高尖，典型的心電圖會出現(xiàn)ST段弓背向上型的抬高，一般有定位意義，比如下壁的心肌梗死會出現(xiàn)二導(dǎo)聯(lián)、三導(dǎo)聯(lián)、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型的抬高。第三點是心肌酶學(xué)的變化，臨床采取心肌特異性的酶學(xué)，比如肌鈣蛋白I或者肌鈣蛋白T。如果患者有以上三個情況，就可以確診為急性心肌梗死。這時候患者需要立即上心血管的監(jiān)護病房進行救治，早期給予患者進行血管再通，這是治療的重中之重。"
羅文才│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2019/03/12收聽(57772)
"主動脈夾層的治療，根據(jù)主動脈夾層累及血管的范圍不同而不同。大體上主動脈夾層可以分為A型和B型兩種，對于B型的主動脈夾層，需要置入主動脈支架，這個手術(shù)在心外科或者血管外科，通過介入的方式來做。對于A型的主動脈夾層，則需要心外科醫(yī)生在體外循環(huán)機的輔助下開胸來做。第一種手術(shù)方式相對比較簡單，第二種手術(shù)方式根據(jù)病人血管累及范圍的大小會稍微有所不同，但是，總體上手術(shù)的范圍都會比較大，有些甚至還需要雜交手術(shù)，就是既需要第一種手術(shù)方式，也需要第二種手術(shù)方式。"
李彩娥│蘭州大學(xué)第二醫(yī)院
2019/01/18收聽(32192)
主動脈夾層的治療方法如下：1、常規(guī)治療：進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療、控制血壓的治療，避免... 陸輝輝│湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院 2023/05/06播放(60798)
主動脈夾層的治療方法如下：
1、常規(guī)治療：進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療、控制血壓的治療，避免...
陸輝輝│湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院
2023/05/06播放(60798)
"有效治療主動脈夾層分為三方面：第一、嚴格控制血壓，急性發(fā)病的主動脈夾層必須在30-60分鐘之內(nèi)控制好患者血壓，否則夾層會繼續(xù)發(fā)展，嚴重時破裂二危及生命；第二、A型主動脈夾層在控制好血壓等情況下，急診行主動脈夾層人工血管置換術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)前要詳細向家屬交代可能出現(xiàn)的情況；第三、B型主動脈夾層現(xiàn)在可以考慮主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在介入下進行，但由于植入的主動脈支架費用較大，醫(yī)保報銷比例較低，因此很多患者就診時也不能及時得到有效的救治，目前主動脈夾層腔內(nèi)介入治療，如果患者狀態(tài)穩(wěn)定可以考慮保守7-10天后再行支架植入，以避免發(fā)生夾層逆撕而發(fā)展成為A型主動脈夾層。"
2020/04/26收聽(51940)
"急性出血性腦卒中的護理要點是絕對的臥床休息，抬高床頭15-30°，保持環(huán)境的安靜，尤其是在發(fā)病28-48個小時內(nèi)不能搬動，嚴格限制探視，避免各種刺激，避免咳嗽，用力排便。如翻身、吸痰、導(dǎo)尿這些操作過程中，動作要輕柔，以免加重出血。禁食24-48個小時，在發(fā)病3日后如果還不能吃飯，就需要鼻飼，以保證營養(yǎng)的供給，便秘可以用緩瀉劑，排便的時候避免用力，以免顱內(nèi)壓增高。如果尿潴留應(yīng)該及時導(dǎo)尿，留有導(dǎo)尿管的避免感染。要沖洗膀胱，每日1-2次。"
董愛芝│聊城市第二人民醫(yī)院
2019/03/20收聽(50406)
急性心肌梗死患者，需要給予相應(yīng)的護理措施，包括緊急措施，明確發(fā)生心肌梗死后，嚴禁患者活動或自行前往醫(yī)院，應(yīng)原地等待醫(yī)療救助。心理護理。當(dāng)患者被確診急性心肌梗死之后，其心理壓力增加，有明顯的焦慮感、恐懼感甚至絕望，因此，護理人員應(yīng)多與患者進行溝通，為患者講解治療方法及注意事項。疼痛護理，護理人員要認真觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間，要盡快止痛。生活護理，要保證安靜、空氣新鮮、溫度適宜，謝絕探視，要囑托患者無絕對的臥床休息。飲食上給予清淡、低鹽、易消化、足量蛋白質(zhì)的飲食，忌食刺激性的食物，同時保持大便的通暢。另外，要注意吸氧，注意生命體征的監(jiān)測以及并發(fā)癥相關(guān)的護理，爭取早期發(fā)現(xiàn)，盡早處理。
劉濤│湖北省中醫(yī)院
2020/09/04收聽(22758)
主動脈夾層病是非常危險的病，也是血管外科非常兇險的病。如果是大面積的夾層，或者非常危險的位置，... 郭建明│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 2023/08/21播放(77350)
主動脈夾層病是非常危險的病，也是血管外科非常兇險的病。如果是大面積的夾層，或者非常危險的位置，...
郭建明│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2023/08/21播放(77350)
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