天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
普通外科
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胃穿孔屬于腹部外科常見急腹癥，主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，繼而彌散至全腹，即急性彌漫性腹膜炎。胃穿孔與十二指腸球部潰瘍穿孔的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法類似。臨床常見胃穿孔的誘因包括：
1、胃潰瘍：最常見；
2、胃癌：腫瘤持續(xù)增長(zhǎng)，可因血運(yùn)障礙而壞死；
3、胃淋巴瘤：對(duì)化療較敏感，化療過程中腫瘤壞死。
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"胃穿孔是外科急腹癥，病人多有潰瘍病史，部分病人有服用阿司匹林等非甾體抗炎藥或皮質(zhì)激素病史。病人在穿孔發(fā)生前常有潰瘍癥狀加重，或有過度疲勞、精神緊張等誘發(fā)因素，病人突發(fā)上腹部劇痛，呈刀割樣，腹痛迅速波及全腹。病人會(huì)面色蒼白、出冷汗，常伴有惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可伴有血壓下降，病人的臨床表現(xiàn)與其穿孔的大小、時(shí)間、部位、是否空腹以及年齡和全身狀況密切相關(guān)。病人表情痛苦，取屈曲體位不敢移動(dòng)，腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛但以穿孔處最重，腹肌緊張呈板狀腹，反跳痛明顯。"
蘇琳│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2020/04/12收聽(69594)
胃穿孔最常見的原因是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易誘發(fā)... 來要良│北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院 2023/10/03播放(56944)
胃穿孔最常見的原因是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易誘發(fā)...
來要良│北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院
2023/10/03播放(56944)
胃穿孔是一種急腹癥，臨床上往往見于胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍的嚴(yán)重情況，是胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果發(fā)生了游離穿孔，往往表現(xiàn)為上腹劇痛、腹部強(qiáng)直、板狀腹。胃穿孔以及十二指腸球部穿孔可以導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，此時(shí)的腹膜炎成因除了由于細(xì)菌導(dǎo)致炎癥之外，還有胃內(nèi)容物中的胃酸、胃蛋白酶、膽汁，這些成分對(duì)于腹膜都有非常強(qiáng)的腐蝕性。腹膜炎可以引發(fā)連鎖反應(yīng)，最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭，可以危及患者的生命，所以胃穿孔是一種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，是一種極重癥。
彭濤│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2020/04/29收聽(14984)
胃穿孔是潰瘍病非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，胃部因暴飲暴食產(chǎn)生大量脹氣，或劇烈運(yùn)動(dòng)后導(dǎo)致胃壁的破裂、穿孔。... 王珣│武漢市武昌醫(yī)院 2023/02/11播放(51792)
胃穿孔是潰瘍病非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，胃部因暴飲暴食產(chǎn)生大量脹氣，或劇烈運(yùn)動(dòng)后導(dǎo)致胃壁的破裂、穿孔。...
王珣│武漢市武昌醫(yī)院
2023/02/11播放(51792)
突然出現(xiàn)胃穿孔，患者會(huì)表現(xiàn)為急性腹痛，通常是進(jìn)食辛辣、刺激食物導(dǎo)致，比如吃夜宵、晚上喝酒等引起... 夏澤鋒│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/01/04播放(53004)
突然出現(xiàn)胃穿孔，患者會(huì)表現(xiàn)為急性腹痛，通常是進(jìn)食辛辣、刺激食物導(dǎo)致，比如吃夜宵、晚上喝酒等引起...
夏澤鋒│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
2023/01/04播放(53004)
胃穿孔是胃潰瘍患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，暴飲暴食是最常見的原因。暴飲暴食可引起胃酸、胃蛋白酶增加... 王偉福│廣東省第二人民醫(yī)院 2023/07/02播放(92900)
胃穿孔是胃潰瘍患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，暴飲暴食是最常見的原因。暴飲暴食可引起胃酸、胃蛋白酶增加...
王偉福│廣東省第二人民醫(yī)院
2023/07/02播放(92900)
"胃穿孔引起來的原因有很多，常見的胃穿孔主要是由于反反復(fù)復(fù)的消化系統(tǒng)潰瘍，比如胃潰瘍，長(zhǎng)期胃潰瘍，如果潰瘍面積比較大，潰瘍面而且比較深，治療不徹底，反反復(fù)復(fù)容易發(fā)作，這種情況下是最容易引起胃穿孔的。同時(shí)還有其它的一些原因，比如經(jīng)常吃堅(jiān)硬類的食物，堅(jiān)果、花生、核桃、瓜子等等，這一類的食物容易刺激胃黏膜。還有就是經(jīng)常吃大棗，把棗核吞進(jìn)肚里，棗核扎穿胃壁，導(dǎo)致胃穿孔。這種情況在消化科也是比較常見的。除了這一類之外，就是經(jīng)?？诜晴摅w類抗炎藥，因?yàn)榉晴摅w類抗炎藥能對(duì)胃黏膜造成損傷，反反復(fù)復(fù)發(fā)生就容易引起胃黏膜的穿孔。"
郭建超│隨州市中心醫(yī)院
2018/03/14收聽(55200)
通常明確是否為胃穿孔，其實(shí)需要結(jié)合以下幾個(gè)方面：1、臨床表現(xiàn)：疼痛表現(xiàn)，如患者上... 夏澤鋒│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/08/31播放(33600)
通常明確是否為胃穿孔，其實(shí)需要結(jié)合以下幾個(gè)方面：
1、臨床表現(xiàn)：疼痛表現(xiàn)，如患者上...
2023/08/31播放(33600)
胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍，由于潰瘍不斷加深穿透肌層、漿膜層，最后穿透胃或十二指腸腸壁而發(fā)... 胡偉文│瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院 2023/09/27播放(85734)
胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍，由于潰瘍不斷加深穿透肌層、漿膜層，最后穿透胃或十二指腸腸壁而發(fā)...
胡偉文│瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院
2023/09/27播放(85734)
"胃穿孔是胃潰瘍不斷的惡化、加深，穿透了胃的肌層、漿膜層，最后穿透胃而發(fā)生的穿孔，導(dǎo)致胃里面的消化液、食物酶進(jìn)入了腹腔，而引起劇烈的腹痛。它是胃潰瘍患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥。胃穿孔最常見的原因就是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上，再暴飲暴食所致。暴飲暴食能夠引起胃酸和胃蛋白酶分泌的增加、胃容量的增大，從而誘發(fā)胃穿孔。"
劉坤│深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院
2018/05/11收聽(29524)
胃穿孔是很常見的急腹癥。具體情況如下：1、胃穿孔更多見于年輕人，以潰瘍穿孔為主。... 張興文│湖南省人民醫(yī)院 2023/10/30播放(82934)
胃穿孔是很常見的急腹癥。具體情況如下：
1、胃穿孔更多見于年輕人，以潰瘍穿孔為主。...
張興文│湖南省人民醫(yī)院
2023/10/30播放(82934)
胃穿孔是消化性潰瘍較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，通常出現(xiàn)于消化性潰瘍、暴飲暴食等一系列的刺激性行為之后，... 方法│深圳市薩米醫(yī)療中心 2023/11/16播放(57250)
胃穿孔是消化性潰瘍較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，通常出現(xiàn)于消化性潰瘍、暴飲暴食等一系列的刺激性行為之后，...
方法│深圳市薩米醫(yī)療中心
2023/11/16播放(57250)
"胃穿孔是指胃部的病變向深度發(fā)展，胃壁變薄，加上胃腔內(nèi)壓力突然增加，向腹腔穿破，其中胃內(nèi)的食物、胃酸、膽汁等成分流入到腹腔，導(dǎo)致劇烈的腹痛，引起急性彌漫性腹膜炎。胃穿孔主要見于胃潰瘍穿孔，其中還有一些少量的胃癌也可引起胃穿孔。此外在洗胃、胃鏡檢查過程中的不良操作以及腹部撞擊等情況，也會(huì)導(dǎo)致胃穿孔。胃穿孔主要的表現(xiàn)是突發(fā)的劇烈的腹痛，呈刀割樣，持續(xù)性加重，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、惡心嘔吐，甚至?xí)霈F(xiàn)休克。檢查胃穿孔可以通過拍腹部平片，了解是否存在有膈下游離氣體，或者做腹腔穿刺，抽出腹腔液體進(jìn)行檢查，明確診斷。出現(xiàn)胃穿孔需要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，采取禁食、止痛、吸氧、輸液等治療，以及外科手術(shù)治療。"
周中銀│武漢大學(xué)人民醫(yī)院
2020/09/18收聽(11018)
胃穿孔在臨床上多見于消化性潰瘍。都知道消化性潰瘍是胃酸和胃蛋白酶對(duì)自身造成的消化，然后胃壁分很多層的結(jié)構(gòu)，如果胃酸和胃蛋白酶不停的侵蝕胃壁，會(huì)造成肌層，或者說深達(dá)到的漿外層的，漿膜層的潰瘍，出現(xiàn)穿孔。穿孔又分好多種情況，比如說急性穿孔，就是在原來潰瘍的基礎(chǔ)上暴飲暴食，出現(xiàn)了急性并發(fā)癥胃穿孔，會(huì)出現(xiàn)的劇烈的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，查體可以發(fā)現(xiàn)腹肌非常緊張，然后腹部出現(xiàn)板狀腹，比較危險(xiǎn)，會(huì)出現(xiàn)感染性休克，這時(shí)候需要及時(shí)就診，到醫(yī)院做外科手術(shù)。另外如果是慢性穿孔，比如說十二指腸后壁的潰瘍形成的穿孔，它有可能會(huì)形成大網(wǎng)膜包繞以后形成瘺，然后很少會(huì)出現(xiàn)胃和結(jié)腸的瘺，但這時(shí)候是慢性的炎癥刺激，會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。如果是小穿孔，比如說很小的穿孔，沒有出現(xiàn)腹膜炎癥狀的時(shí)候，可以采用一些進(jìn)食、胃腸減壓的方法減少腹膜炎發(fā)生幾率，在內(nèi)科可以保守治療。
2017/10/17收聽(45298)
胃穿孔是胃潰瘍嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由胃潰瘍、暴飲暴食、大量的脹氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致的胃壁破裂、穿孔。胃穿孔是一個(gè)非常嚴(yán)重的疾病，會(huì)導(dǎo)致腹膜炎，病人出現(xiàn)劇烈的腹痛。部分病人穿孔比較小，可以在內(nèi)科進(jìn)行保守治療，如果穿孔面積非常大，而且有大量的食物進(jìn)入腹腔，這個(gè)時(shí)候需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。
2017/10/17收聽(48070)
"胃穿孔是由慢性胃炎導(dǎo)致的。胃部黏膜受某種刺激導(dǎo)致充血、水腫、甚至是點(diǎn)狀出血、淺表層糜爛，淺表層可能還會(huì)伴有黃白色的黏液，癥狀進(jìn)一步發(fā)展，粘膜受損不斷向下侵蝕，粘膜層糜爛一旦超過內(nèi)膜層，就會(huì)產(chǎn)生胃潰瘍，繼續(xù)向下腐蝕那就會(huì)導(dǎo)致胃穿孔、這是一種非常嚴(yán)重的胃病，必要時(shí)需要手術(shù)治療。一般癥狀類似于消化不良或者慢性胃炎，藥物的話可以服用谷氨酰氨口服液、奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、麗珠得樂。"
田亞坤│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
2018/06/06收聽(74758)
"胃穿孔常繼發(fā)于有吸煙史、長(zhǎng)期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥的患者身上，也有部分是由于幽門螺桿菌感染所導(dǎo)致。特別是心內(nèi)科的患者，在治療心梗使用阿司匹林、氯吡格雷類的藥物，當(dāng)心梗治療好之后又會(huì)出現(xiàn)了胃部的潰瘍。如果已經(jīng)穿孔，X線探查膈下有游離氣體，并且符合各項(xiàng)穿孔的指征，從外科醫(yī)生的角度講，穿孔時(shí)間長(zhǎng)，需要用開腹的方式做潰瘍的貫穿性縫合，因?yàn)楦骨粌?nèi)污染較重，所以不及時(shí)清理腹腔，可能會(huì)形成難治性的感染?，F(xiàn)在也可以選擇用腹腔鏡的方式，進(jìn)行潰瘍的修補(bǔ)術(shù)，將潰瘍契形切除，再貫穿式的縫合胃壁。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)期的禁食、抑酸、抗炎、補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂，防治感染。胃穿孔的治療也是講究三分治、七分養(yǎng)，術(shù)后常年服用抑酸或抗幽門螺桿菌的藥物。飲食方面注意，多食清淡、易消化的食物，不要吃辛辣、油膩、燒烤、腌制的食物。潰瘍也屬于癌前病變之一，我國(guó)也是胃癌的高發(fā)率國(guó)家，所以要定期的復(fù)查胃鏡。"
牟海峰│中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院
2019/12/02收聽(48484)
"胃穿孔是常見的外科急腹癥之一，其主要的發(fā)病特點(diǎn)是突然起病，并且迅速的大面積的腹痛，腹部呈板狀腹，壓痛十分明顯，較容易轉(zhuǎn)入感染中毒性休克狀態(tài)，屬于外科嚴(yán)重的急腹癥。胃穿孔的發(fā)生原因常常伴隨有胃的基礎(chǔ)疾病，比如胃潰瘍或胃癌等。在潰瘍的基礎(chǔ)上，由于進(jìn)食不當(dāng)，導(dǎo)致潰瘍或腫瘤處胃壁較薄的部位出現(xiàn)破口，破口在形成之后，由于大量的胃內(nèi)容物以及胃液溢出，刺激腹部形成局部的嚴(yán)重疼痛感。胃穿孔在診斷明確之后盡可能進(jìn)行手術(shù)治療，除非是空腹的較小穿孔，才可以進(jìn)行保守以及通過輸液的辦法進(jìn)行癥狀的控制，但是胃穿孔其形成的原因還是以胃潰瘍?cè)斐晌副诘慕M織薄弱這一原因引起的。"
曹廣│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2020/04/13收聽(31464)
" 胃穿孔的急性發(fā)作期是不能夠吃任何東西的，會(huì)有劇烈的疼痛呈刀割樣，而且可能波及全腹。如果胃的內(nèi)容物、胃液流入腹腔，還會(huì)造成異常的疼痛，會(huì)引起彌漫性的腹膜炎、腹腔內(nèi)感染等?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)被動(dòng)體位而且不敢移動(dòng)，對(duì)于急性的穿孔來講，一般是以縫合為主，全程進(jìn)行縫合來治療穿孔，可以一次性的解決穿孔和潰瘍的問題?！ ≡缙谛g(shù)后需要禁食，給予一段時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)，抑制胃酸的分泌再逐漸恢復(fù)。有胃穿孔的病史的患者可以多吃養(yǎng)胃的食物，比如新鮮的蔬菜、應(yīng)季水果，例如白菜或者喝牛奶、吃鯽魚、瘦肉等食物。"
2019/12/14收聽(16614)
"胃穿孔是胃潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，是常見的外科急腹癥，起病比較急，病情比較重，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，病人呈微屈膝位，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，呈板樣強(qiáng)直，尤以右上腹最為明顯，叩診肝區(qū)濁音界縮小或者消失，有時(shí)可伴有移動(dòng)性濁音，最主要的檢查為X光檢查，可以見膈下游離氣體，部分病人膈下游離氣體不明顯，可以進(jìn)行腹部CT檢查，腹部CT能明確看到腹腔內(nèi)的游離氣體，有助于診斷，其次可以行B超檢查，明確腹腔有積液行診斷性腹腔穿刺，診斷性腹穿抽出膿性液體對(duì)于診斷胃穿孔有重要意義。一般既往有胃潰瘍的病史，突發(fā)出現(xiàn)的上腹部疼痛并迅速擴(kuò)展到全腹，既考慮胃穿孔。一般胃穿孔應(yīng)該盡早就醫(yī)，需要行手術(shù)治療，一般行簡(jiǎn)單的胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，部分患者可行胃大部切除。"
鄭寶榮│天津市靜海區(qū)醫(yī)院
2018/03/08收聽(75278)
北京宣武醫(yī)院 楊立強(qiáng)
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北大人民醫(yī)院 張媛媛
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北醫(yī)三院 李欣
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