惠州市中心人民醫(yī)院
產(chǎn)科
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肝臟血腫形成的原因較多，妊娠期肝臟血腫，一般是屬于內(nèi)科疾病，但在綜合醫(yī)院也會(huì)碰到肝臟血腫，如外傷引起的肝臟血腫，主要癥狀表現(xiàn)為右上腹疼痛。而妊娠期高血壓理論上會(huì)引起肝臟血腫，是由于血管脆所引起，但臨床癥狀不明顯，臨床上較少見，在部分文獻(xiàn)上曾有過報(bào)道，常通過B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)，但有些B超也不一定能發(fā)現(xiàn)肝臟血腫。
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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征是妊娠晚期嚴(yán)重的合并癥，它主要危及一般不是孕婦，而是胎兒的健康，嚴(yán)重的可能會(huì)造成胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至胎死宮內(nèi)。胎死宮內(nèi)的發(fā)生往往沒有預(yù)兆性，與疾病的嚴(yán)重程度也沒有明確的相關(guān)性，因此不太容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。肝內(nèi)膽汁淤積綜合征臨床表現(xiàn)為皮膚的瘙癢，往往從四肢的肢端開始向腹部集中，因此如果不明原因的瘙癢，同時(shí)并沒有起皮疹，要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，檢查主要以膽汁酸和膽紅素的檢查為主。如果出現(xiàn)膽汁酸的升高，孕婦出現(xiàn)皮膚瘙癢或者是黃疸，要充分考慮為肝內(nèi)膽汁淤積綜合征。一旦發(fā)生要積極的治療，對(duì)于輕度的肝內(nèi)膽汁淤積征，可以給予降膽酸的藥物治療，但是一定在治療過程中密切監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的情況，一旦有胎兒胎動(dòng)減少或者胎心有監(jiān)護(hù)的異常，要及時(shí)終止妊娠，避免發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡。
毛瀅│北京醫(yī)院
2019/09/23收聽(64252)
對(duì)于妊娠期的婦女來說，由于其體內(nèi)性激素代謝的特點(diǎn)來說，患者體內(nèi)的雌激素進(jìn)一步增高，而雌激素的滅活進(jìn)一步減少，就會(huì)引起膽囊內(nèi)膽汁淤積，以及肝臟內(nèi)膽汁淤積的情況。患者由于體內(nèi)激素的異常，也會(huì)引起患者膽囊結(jié)石的機(jī)率增加，以及膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生的可能性。所以對(duì)于這種情況來說，患者應(yīng)定期的抽血查血常規(guī)以及肝功能、血脂，看患者的膽固醇是否有升高，看患者的血常規(guī)內(nèi)有其他的異常。如果膽固醇有升高，患者在平常的飲食當(dāng)中，應(yīng)注意少吃膽固醇含量過高的食物，如雞蛋的蛋黃以及動(dòng)物的內(nèi)臟、動(dòng)物的脂肪，還有魷魚等食物，因?yàn)榇祟愂澄锂?dāng)中含有的膽固醇多較多。如果患者長(zhǎng)期過量食用，有可能進(jìn)一步引起患者體內(nèi)膽固醇含量過高，而進(jìn)一步引起患者膽汁黏稠，以及膽囊結(jié)石形成的可能性。
邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院
2019/06/23收聽(15286)
"肝內(nèi)膽汁淤積綜合征是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥。臨床上常見的癥狀，就是出現(xiàn)肚皮瘙癢或者是出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，有的孕婦還表現(xiàn)為消化不良的癥狀，出現(xiàn)有厭食、食欲不振、惡心、嘔吐的現(xiàn)象。這種疾病會(huì)影響到胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，如果出現(xiàn)以上這些癥狀的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)的檢查病情，確定病情之后盡快的采取對(duì)癥治療的方式，避免影響到胎兒。可以去醫(yī)院抽血化驗(yàn)，檢查血清總膽汁酸做肝功能的檢測(cè)，在確定病情之后應(yīng)該通過藥物治療，目前常用的藥物是熊去氧膽酸配合能量合劑治療。在這期間應(yīng)該用保護(hù)肝臟的藥來控制癥狀，維持肝功能。"
王建英│宿遷市人民醫(yī)院
2019/08/18收聽(95632)
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是北方地區(qū)不常發(fā)生的孕期情況，該病存在地區(qū)性，在長(zhǎng)江兩江流域發(fā)生率較高。此... 李希慶│山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 2023/08/16播放(52716)
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是北方地區(qū)不常發(fā)生的孕期情況，該病存在地區(qū)性，在長(zhǎng)江兩江流域發(fā)生率較高。此...
李希慶│山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2023/08/16播放(52716)
"妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征，是妊娠期特有的并發(fā)癥，發(fā)病率一般0.1%-15.6%，臨床表現(xiàn)一般就是瘙癢、黃疸、皮膚有抓痕。治療：一、一般性治療目標(biāo)就是緩解瘙癢的癥狀，改善肝功能降低血膽汁、酸水平，加強(qiáng)胎兒狀況的監(jiān)護(hù)。盡可能的延長(zhǎng)孕周改善妊娠的結(jié)局。一般處理像是適當(dāng)?shù)呐P床休息，然后定期復(fù)查肝功，給予吸氧、高攝葡萄糖、維生素類及能量的供應(yīng)。二、藥物治療，使孕婦能臨床癥狀減輕。膽汁淤積的生化指標(biāo)和產(chǎn)兒預(yù)后有所改善。一般用熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸、地塞米松。三、還有其他的輔助治療，像保肝治療改善瘙癢癥狀。四、一般的產(chǎn)科處理，都是加強(qiáng)胎兒的監(jiān)護(hù)，及時(shí)終止妊娠降低的危產(chǎn)兒死亡率，這個(gè)意義是比較重大的。"
滕玉翠│聊城市第二人民醫(yī)院
2018/05/18收聽(256)
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床診斷，很多孕婦有皮膚瘙癢的表現(xiàn)，個(gè)別孕婦可以有黃疸，這時(shí)候常規(guī)要查肝... 劉國(guó)莉│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/05/19播放(30914)
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床診斷，很多孕婦有皮膚瘙癢的表現(xiàn)，個(gè)別孕婦可以有黃疸，這時(shí)候常規(guī)要查肝...
劉國(guó)莉│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/05/19播放(30914)
"妊娠期的肝內(nèi)膽汁淤積，主要發(fā)生于妊娠的中晚期，是種孕婦特有的癥狀。對(duì)于這種情況患者應(yīng)抽血查膽汁酸，看患者膽汁酸是否有升高，如果有膽汁酸的升高，且合并有皮膚的瘙癢癥狀，考慮此種疾病的可能性。對(duì)于這種疾病，主要是會(huì)影響胎兒的進(jìn)一步發(fā)育，以及引起患者圍產(chǎn)期胎兒意外性死亡的可能，所以患者需要進(jìn)一步的重視。如果診斷為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積，要積極進(jìn)行進(jìn)一步的治療，首先患者應(yīng)注意必要時(shí)予以吸氧，并且靜脈輸注葡萄糖以及多種維生素，保持對(duì)胎兒的營(yíng)養(yǎng)，以及對(duì)嬰兒的缺氧狀態(tài)的改善。另外對(duì)于藥物方面，患者可使用腺苷蛋氨酸及服用優(yōu)思佛，就是熊去氧膽酸膠囊。另外對(duì)于部分較重的患者，也可以少量的用地塞米松等激素類藥物，對(duì)于孕婦癥狀的緩解，以及促進(jìn)胎兒的肺部發(fā)育具有積極的意義，另外也可以使用巴比妥類的藥物。"
2019/06/20收聽(50054)
"對(duì)于妊娠期的婦女來說，如果患者出現(xiàn)肝功能損害，患者會(huì)表現(xiàn)出乏力以及部分患者合并有惡心、嘔吐。部分患者有可能進(jìn)一步發(fā)生皮膚以及鞏膜的黃染，還有皮膚的瘙癢。這些情況患者應(yīng)進(jìn)一步抽血查肝功能，看患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶是否升高。如果患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶大于40U\/L以上，多考慮患者有肝功能的損害、肝細(xì)胞的壞死，此時(shí)需要考慮兩種情況：1、患者有基礎(chǔ)性的肝病，如病毒性肝炎，或者是自身免疫性肝炎等情況，而致使患者出現(xiàn)肝功能損害的情況。針對(duì)病因進(jìn)行病因治療，還需要積極的予以保肝治療。對(duì)于患者如果出現(xiàn)長(zhǎng)期的勞累、熬夜或者是休息不好，也會(huì)出現(xiàn)上述情況，患者需要積極的改變?nèi)粘Ｉ罘绞搅?xí)慣；2、對(duì)于妊娠期的婦女比較特殊的兩種疾病，一種情況就是患者出現(xiàn)膽汁淤積的情況，這種情況是孕婦特有的一種表現(xiàn)。因?yàn)樵谌焉锲陂g，妊娠婦女會(huì)出現(xiàn)激素的變化，進(jìn)一步加重患者膽囊內(nèi)膽汁的淤積以及肝內(nèi)膽汁淤積，而進(jìn)一步增加患者發(fā)生膽囊結(jié)石以及肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石的機(jī)率。另外一種比較特殊的疾病，就是妊娠期急性脂肪肝的可能，這種疾病病因不明，患者需要積極的檢查以后，排除其他疾病而診斷，診斷之后患者需要積極的治療。"
2019/06/28收聽(94874)
"正常孕期在孕32周之后孕檢時(shí)會(huì)篩查膽汁酸兩項(xiàng)的檢查，如果膽汁酸或者肝膽酸明顯高于正常，就定義為妊娠期膽汁淤積綜合征，它分為輕型和重型，正常的檢測(cè)結(jié)果是10μmol\/L以下。如果膽汁酸量?jī)身?xiàng)的值明顯高于正常，>10μmol\/L、<40μmol\/L是屬于輕型；>40μmol\/L是屬于重型。膽汁酸循環(huán)入血并且能夠透過胎盤，對(duì)胎兒會(huì)產(chǎn)生有毒作用，有時(shí)會(huì)突然致胎兒胎死宮內(nèi)等情況，所以如果孕婦確診為肝內(nèi)膽汁淤積綜合征是需要降膽汁酸治療的。有口服的藥物，比如熊去氧膽酸，也有靜點(diǎn)的藥物，比如思美泰。同時(shí)需要定期來復(fù)查膽汁酸的值，如果持續(xù)不下降或者有其他妊娠期的表現(xiàn)，比如胎動(dòng)減少、胎動(dòng)異?？梢钥紤]提前終止妊娠。"
楊雪│佛山市婦幼保健院
2020/02/19收聽(65906)
在正常妊娠期間肝臟的生化指標(biāo)包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、凝血功能，這些指標(biāo)大部分都能在正常范圍，但是轉(zhuǎn)... 李淑紅│煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 2023/06/30播放(80450)
在正常妊娠期間肝臟的生化指標(biāo)包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、凝血功能，這些指標(biāo)大部分都能在正常范圍，但是轉(zhuǎn)...
李淑紅│煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院
2023/06/30播放(80450)
"小腿出現(xiàn)了血腫常見的是外傷所導(dǎo)致，尤其是局部暴力直接損傷，通常也會(huì)合并有骨折的發(fā)生。那么肌肉軟組織或者是皮下的血管的損傷形成了血腫局部明顯的隆起、腫脹，病人也會(huì)伴有疼痛。那么應(yīng)該積極進(jìn)行治療，尤其是合并骨折的患者應(yīng)該進(jìn)行有效的固定。單純的軟組織受傷形成的血腫可以選擇局部切開減壓，同時(shí)也要預(yù)防感染。急性期也可以通過保守冰敷的方法能夠減輕病人不適癥狀。另外，有一些病人是由于有凝血機(jī)制異常或者是由血小板減少癥，可以見于惡性腫瘤的病人在靜脈化療之后。那么病人在輕度的外傷之后就會(huì)導(dǎo)致皮下軟組織明顯的出血而形成血腫。"
黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院
2019/08/08收聽(91834)
"黃體血腫是正常的排卵過程當(dāng)中，卵泡層破裂引起的出血，較多的血液潴留在卵泡或者是黃體腔內(nèi)形成血腫。正常黃體直徑是15mm左右，以后會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w，并在下一次周期的卵泡期自然的消退。如果黃體內(nèi)出血量比較的多，則會(huì)形成黃體血腫或者稱為是黃體內(nèi)出血、出血性黃體。黃體血腫多是單側(cè)，一般直徑在40mm，偶爾可以達(dá)到100mm。黃體血腫被吸收以后，容易導(dǎo)致黃體的囊腫，較大的血腫破裂會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，會(huì)引起劇烈的腹痛，少量的陰道流血和腹膜刺激征。所以對(duì)于黃體血腫，要與女性的附件炎或者是宮外孕來進(jìn)行區(qū)別，可以給予消炎活血，促進(jìn)血腫吸收等對(duì)癥治療，一般都是可以吸收的。如果出現(xiàn)劇烈的腹痛或者是腹膜刺激征，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。"
杜瑞霞│新里程安鋼總醫(yī)院
2018/05/21收聽(27838)
黃體血腫也就是黃體囊腫，卵巢排卵之后形成黃體，黃體內(nèi)積聚血液表現(xiàn)為黃體囊腫或者黃體血腫，B超下表現(xiàn)為卵巢囊腫，囊壁很厚，囊腫直徑＜3-4cm，黃體囊腫常常在來過1-2次月經(jīng)之后會(huì)自然消退，不用處理。當(dāng)然個(gè)別情況下黃體囊腫會(huì)發(fā)生破裂，有時(shí)出血很多，需要手術(shù)治療。黃體囊腫破裂多發(fā)生在性生活等外力作用之后，表現(xiàn)為急腹癥、突發(fā)下腹痛，常常有里急后重感。B超會(huì)發(fā)現(xiàn)盆腔積液，血常規(guī)檢查常常有血色素降低，血、尿HCG檢測(cè)陰性，這是與宮外孕的主要區(qū)別點(diǎn)。黃體破裂如果癥狀較輕、出血不多，可以保守治療。如果癥狀重、出血多，需要手術(shù)治療。
趙曉東│北京醫(yī)院
2020/06/29收聽(68442)
"黃體血腫一般是排卵以后形成的，包括做試管的患者取卵以后，因?yàn)榘崖炎映槲粢院笠矔?huì)形成黃體血腫。黃體血腫一般沒有什么特殊的癥狀，當(dāng)然在這時(shí)如果有外界的打擊，比如車禍或者受到局部的外傷以后，可以造成黃體血腫的破裂。那么，這種破裂也就像宮外孕一樣會(huì)發(fā)生腹腔出血，病人有肚子疼這些癥狀。這時(shí)就需要做急診手術(shù)進(jìn)行處理，一般黃體血腫是排卵以后正常要形成的黃體血腫，一般經(jīng)過一個(gè)星期3-5天以后黃體水腫就變成白體了，這種白體就慢慢萎縮了，所以如果沒有特殊情況的話，黃體血腫是不需要特殊處理的。"
張衛(wèi)援│太原市中心醫(yī)院
2020/11/10收聽(44876)
"妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，主要見于妊娠中晚期，這種疾病具有明顯的地域和種族差異。目前研究發(fā)現(xiàn)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病的原因，主要和雌激素水平明顯升高、遺傳以及環(huán)境因素有關(guān)。其最典型的癥狀是皮膚瘙癢，一般從手掌和腳掌開始，逐漸向肢體近端延伸，白天瘙癢癥狀較輕，夜間瘙癢癥狀加重，甚至具有持續(xù)性。分娩結(jié)束以后，瘙癢的癥狀有可能快速緩解以及消失。肝功能檢查主要是血清膽汁酸出現(xiàn)明顯的升高，伴有轉(zhuǎn)氨酶以及膽紅素的升高，產(chǎn)后胎盤檢測(cè)可以進(jìn)一步明確本病。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，會(huì)對(duì)胎兒造成明顯影響，因此定期的監(jiān)測(cè)是非常重要的。同時(shí)孕婦還應(yīng)當(dāng)及時(shí)的用藥物進(jìn)行治療，常用的藥物有熊去氧膽酸、糖皮質(zhì)激素、苯巴比妥以及腺苷蛋氨酸等，必要時(shí)還應(yīng)當(dāng)及時(shí)終止妊娠。"
金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院
2019/03/14收聽(96386)
妊娠期膽汁淤積癥是懷孕中晚期特有的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為孕婦皮膚瘙癢，在生化檢查上面有血清膽汁酸增... 彭冬梅│長(zhǎng)沙市婦幼保健院 2023/04/12播放(52854)
妊娠期膽汁淤積癥是懷孕中晚期特有的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為孕婦皮膚瘙癢，在生化檢查上面有血清膽汁酸增...
彭冬梅│長(zhǎng)沙市婦幼保健院
2023/04/12播放(52854)
妊娠期的肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種比較嚴(yán)重的疾病，孕婦主要會(huì)表現(xiàn)為膽汁酸升高以及全身瘙癢，但通常對(duì)胎... 孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/09/06播放(40976)
妊娠期的肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種比較嚴(yán)重的疾病，孕婦主要會(huì)表現(xiàn)為膽汁酸升高以及全身瘙癢，但通常對(duì)胎...
孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
2023/09/06播放(40976)
"外陰血腫的治療，要根據(jù)血種的大小、是否繼續(xù)長(zhǎng)大以及就診的時(shí)間而定。血腫較小，并且無(wú)增大，可以暫時(shí)保守治療。要臥床休息，最初24小時(shí)內(nèi)宜冷敷，24小時(shí)以后可以用熱敷。在血腫形成的4-5天以后，在嚴(yán)密消毒情況下抽出血液，以加速血腫的消失。另外就是手術(shù)治療，如果血腫直徑大于5cm，癥狀比較嚴(yán)重，血腫繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)該立即去醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)止血，并且要取出凝血塊。凡血腫巨大，特別是有繼續(xù)出血的，應(yīng)該在麻醉的條件下，切開血腫，排出積血。"
2018/08/28收聽(94414)
血腫變硬說明血液形成的腫塊已經(jīng)固縮。此時(shí)可以經(jīng)常用按摩或熱敷等方法，促進(jìn)變硬的血腫逐漸被吸收。... 汪晨│中日友好醫(yī)院 2023/09/08播放(48584)
血腫變硬說明血液形成的腫塊已經(jīng)固縮。此時(shí)可以經(jīng)常用按摩或熱敷等方法，促進(jìn)變硬的血腫逐漸被吸收。...
汪晨│中日友好醫(yī)院
2023/09/08播放(48584)
"血腫怎么辦，一般應(yīng)該先明確血腫的位置。如果患者出現(xiàn)血腫，它的位置位于身體的表皮。皮下的血腫，需要先通過加壓包扎，控制血腫的發(fā)展，休息，減少活動(dòng)，觀察血腫的大小變化。如果血腫得到控制，慢慢地消退減輕，對(duì)癥治療就可以。如果表皮下的血腫越來越重，越來越大，甚至繼發(fā)了感染疼痛，就需要節(jié)食的切開皮膚，給予清除血腫，然后再進(jìn)行加壓包扎。這種情況下內(nèi)部還應(yīng)該填塞紗布、油紗條等進(jìn)行壓迫止血。如果血腫能夠慢慢恢復(fù)是最好的情況，能不手術(shù)，盡量不手術(shù)。如果是腹腔內(nèi)的血腫，也是通過檢查彩超、CT的觀察，了解血腫的病情變化，需要絕對(duì)臥床。如果血腫越來越重，甚至破裂導(dǎo)致出血加重，也需急診手術(shù)治療。"
呂鑫│佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2018/10/13收聽(23674)
宜春市人民醫(yī)院 龍慶華
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鄭州人民醫(yī)院 馮素萍
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北京西苑醫(yī)院 張引強(qiáng)
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宜春市人民醫(yī)院 胡小雄
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