惠州市中心人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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心肌梗死是臨床常見的一種急危重癥，以再灌注治療為主，包括藥物溶栓和PCI治療。一旦出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，因?yàn)闀r(shí)間就是生命，若心肌梗死超過15-20分鐘，則心肌開始出現(xiàn)壞死。因此，如果能搶在心肌壞死之前盡早開通梗死相關(guān)血管，預(yù)后則相對(duì)較好。臨床上建議在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自身病情選擇適合的治療方法。
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"那么心梗治療我們主要包括急性期的治療和后期穩(wěn)定期的治療。急性期治療我們知道心肌梗死就是心臟的血管堵塞了，那堵塞怎么辦？我們要想盡一切辦法要把血管開通，這不是最終目的嗎。那么開通這個(gè)血管的方法目前主要有三種，一種是藥物溶栓，一種是支架手術(shù)，還有一種是外科搭橋手術(shù)，這三者各有利弊，他們各有適應(yīng)癥，不是說來了一個(gè)病人隨便用哪一種方法都可以。你比如說藥物溶栓最好發(fā)病在六個(gè)小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行溶拴，一般不能超過十個(gè)小時(shí)，發(fā)病三小時(shí)以內(nèi)溶栓溶通的概率相對(duì)來說比較高，你要是時(shí)間長(zhǎng)了這溶栓溶通的概率比較低了。支架術(shù)你比藥物開通的概率肯定要明顯要高很多，但是一般也是需要在12個(gè)小時(shí)內(nèi)做手術(shù)，不過超過12小時(shí)怎么辦？如果還有癥狀我們也可以進(jìn)行做。相對(duì)來說那種急診外科搭橋手術(shù)這種病人，就相對(duì)來說少一點(diǎn)，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)實(shí)在太高。無論什么治療方案，藥物治療還是這個(gè)基石治療，這個(gè)藥物是一定要用的，不是說你把放個(gè)支架血管做通了，血管通了心梗就好了，我們要進(jìn)行抗血小板降脂的治療，后期穩(wěn)定期也應(yīng)該如此，需要進(jìn)行藥物進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防，長(zhǎng)期的治療方案。"
匡武│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
2017/11/02收聽(69620)
急性心肌梗死的原因是冠狀動(dòng)脈有血凝塊堵塞，主要治療方法是盡快通暢血管，方法如下：... 蔣峻│浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 2023/01/12播放(75400)
急性心肌梗死的原因是冠狀動(dòng)脈有血凝塊堵塞，主要治療方法是盡快通暢血管，方法如下：
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蔣峻│浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
2023/01/12播放(75400)
"患者如果明確心梗的診斷后，必須立即絕對(duì)臥床休息，立即給予心電監(jiān)護(hù)，避免緊張、焦慮的情緒，進(jìn)食清淡易消化的食物，避免大便干燥，這樣能夠減輕心臟的負(fù)擔(dān)。其次，治療上可以分為內(nèi)科治療和介入治療。內(nèi)科治療，如果患者符合溶栓的治療指證可以給予尿激酶等溶栓治療，同時(shí)輔助以阿司匹林、氯吡格雷等降低血小板高聚集，倍他樂克等減輕心臟的含氧量。介入治療，如果患者符合介入治療的指證，可以盡快行PCI治療，這樣能盡早的打開堵塞的冠脈血管，恢復(fù)對(duì)心臟的供血，能盡量減少心肌細(xì)胞的壞死。"
李巋│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2019/08/20收聽(54686)
心梗的治療目前，包括以下三個(gè)方面：第一、需要盡快住心血管監(jiān)護(hù)室，給予心電監(jiān)護(hù)吸氧，絕對(duì)臥床休息。注意心情舒暢，避免大喜大悲，控制飲食，注意大小便，保持大小便通暢。第二、積極的給予藥物治療，需要立即的給予抗血小板、抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)冠等藥物，如在發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)ST段抬高的心梗，需要行急診PCI或者溶栓，給予血流再灌注。第三、患者出院后需要長(zhǎng)期隨訪，按時(shí)吃藥，根據(jù)隨訪結(jié)果以及輔助檢查決定如何調(diào)整藥物，從而改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。
宋濤│滕州市中心人民醫(yī)院
2018/06/04收聽(29620)
"如果出現(xiàn)心肌梗死，要及時(shí)去醫(yī)院就診，癥狀嚴(yán)重的及時(shí)撥打120，盡量縮短就診的時(shí)間，同時(shí)要注意避免過多的活動(dòng)，一般醫(yī)院會(huì)提前開設(shè)綠色通道。做心電圖檢查明確之后，會(huì)立即口服阿司匹林、氯吡格雷，同時(shí)完善肌鈣蛋白、BNP等檢查。如果病人的身體條件允許，可以立即進(jìn)行心臟的造影檢查。在造影明確病變之后，可以進(jìn)行取栓治療、支架植入治療。通過有效的治療干預(yù)，多數(shù)會(huì)得到很好的治療效果。但如果患者病情比較重，身體條件不允許，或者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)等其他因素不能選擇介入治療，可以考慮保守的溶栓治療，一般可以選擇尿激酶或者阿替普酶。"
李洪宇│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2019/04/04收聽(75982)
急性心肌梗死的發(fā)病率越來越高，院外猝死率非常高，患有急性心肌梗死以后，最關(guān)鍵的就是要快速開通血管，可以選擇溶栓或者冠脈介入治療開通血管。發(fā)生急性心肌梗死以后，在條件允許的情況下建議6小時(shí)之內(nèi)開通血管，預(yù)防心肌細(xì)胞的過度壞死。如果在24小時(shí)之內(nèi)，也建議積極進(jìn)行冠脈介入治療。除了冠脈介入治療以及溶栓治療以外，還有藥物治療，藥物治療是本類疾病的基礎(chǔ)，患有急性心肌梗塞以后，在開通血管以后要堅(jiān)持口服藥物治療，預(yù)防本類疾病的再次發(fā)生，以及改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。
楊文濤│東營(yíng)市人民醫(yī)院
2019/04/25收聽(23252)
心梗是一個(gè)非常嚴(yán)重的疾病，分ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗，前者均需立即手術(shù)治療，后者需經(jīng)評(píng)分判斷死亡風(fēng)險(xiǎn)后決定藥物治療還是擇期手術(shù)治療。心梗主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶、胸痛、呼吸困難、心前區(qū)的壓榨感、瀕死感、昏迷，如在家中發(fā)作時(shí)呼之不應(yīng)，應(yīng)立即撥打120，并行心肺復(fù)蘇。當(dāng)醫(yī)生接到病人預(yù)判為心梗后，立即給患者服用足量抗血小板聚集等藥物，并進(jìn)行生命支持治療，若經(jīng)評(píng)估2小時(shí)內(nèi)需要手術(shù)的應(yīng)直接立刻送至能手術(shù)的醫(yī)院。若2小時(shí)內(nèi)無法獲得手術(shù)治療，應(yīng)該嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥和禁忌癥用藥物進(jìn)行溶栓治療，同時(shí)轉(zhuǎn)至能做手術(shù)的醫(yī)院。發(fā)作在12小時(shí)以內(nèi)需手術(shù)的病人都可以急診做冠脈造影，緊急手術(shù)疏通冠脈血管，最大限度的防止猝死，超過12小時(shí)的心梗病人應(yīng)進(jìn)行評(píng)估后決定藥物還是手術(shù)治療。
徐東│哈爾濱市第一醫(yī)院
2020/03/05收聽(79948)
"急性心肌梗死是心臟科最重的急癥，它的治療可以用爭(zhēng)分奪秒來形容，講究的是迅速地判斷病情，迅速地制定治療方案?；颊呷绻麘岩捎屑毙孕墓＃瑧?yīng)該盡快地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，住進(jìn)監(jiān)護(hù)病房。針對(duì)于S段抬高的急性心梗，首先考慮的是進(jìn)行急診介入手術(shù)，抽取血栓，給予支架植入術(shù)。如果沒有急診介入的條件，可以考慮急診溶栓。同時(shí)要給予其他的藥物治療，比如抗血小板、抗凝治療，這兩個(gè)治療是防止血栓再形成。另外，就是解除患者疼痛的癥狀，疼痛嚴(yán)重的可以給予嗎啡，藥物方面給予硝酸酯類的鈣離子拮抗劑這些擴(kuò)張血管、減輕心絞痛癥狀的藥物。還有非常重要的就是他汀類的藥物，他汀類的藥物它具有降脂作用，可以穩(wěn)定斑塊、延緩斑塊進(jìn)展，這個(gè)藥物在急性期，以及后期的長(zhǎng)久的冠心病管理當(dāng)中都極為重要。另一大類藥物就是RAAS系統(tǒng)阻滯劑，它包括ACEI，或ARB類的藥物。臨床代表藥比如普利類的，或沙坦類的，也就是藥物的后面帶有沙坦兩字，或普利兩字的藥物。如果血壓能夠耐受，可以加用，它可以改善患者因?yàn)樾墓淼男募≈貥?gòu)。另外，針對(duì)于急性心梗出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，比如說心律失常，可以給予糾正心律失常的治療，有低血壓、休克，或者心衰的患者，要給予相應(yīng)的處理。總之心梗的治療它既需要快，也需要后期長(zhǎng)久的規(guī)范的二級(jí)預(yù)防的治療，這樣才能更好地改善患者的預(yù)后。"
張妮│北京醫(yī)院
2020/04/18收聽(34546)
"對(duì)于心肌梗死治療，保守治療是仔細(xì)觀察患者的一些身體癥狀，觀察心率、血壓和呼吸的變化。如果出現(xiàn)低血壓導(dǎo)致患者休克，必須及時(shí)進(jìn)行靜脈壓的檢查，從而可以判斷患者的基本癥狀，這是治療前采取的方法之一。急性心肌梗死應(yīng)先進(jìn)行再灌注治療，臨床常見的再灌注治療包括緊急介入治療，必要時(shí)還需要進(jìn)行支架植入。如果醫(yī)院對(duì)急診介入治療沒有規(guī)定，可采取急診靜脈溶栓治療以溶解阻塞冠狀動(dòng)脈的血栓。急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈阻塞引起，阻斷心臟供血而導(dǎo)致遠(yuǎn)端心肌缺血、壞死。一旦發(fā)生心肌梗死，應(yīng)盡快打開閉塞的冠狀動(dòng)脈以恢復(fù)血流、再灌注血流，從而挽救死亡心肌、降低死亡率。"
馬永剛│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心
2019/08/10收聽(23450)
心梗分為急性心梗以及陳舊性心梗兩種情況，其治療也有所不同。如果是急性心梗，并且發(fā)病時(shí)間在6h之內(nèi)，建議首先到醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，如果提示梗死的血管符合支架治療適應(yīng)癥，則可以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)，其對(duì)于疾病的緩解程度最為理想。如果發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，沒有支架植入的適應(yīng)癥，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗凝、抗動(dòng)脈硬化以及改善心肌缺血的治療，如果合并心衰需要進(jìn)行抗心衰治療。對(duì)于陳舊性心梗，需要長(zhǎng)期服用抗血小板凝聚以及穩(wěn)定血管斑塊的藥物，避免冠狀動(dòng)脈狹窄度加重，如果存在已經(jīng)超過75%狹窄率的血管，可以提前進(jìn)行支架植入治療，避免新的心梗發(fā)生。
張洪霞│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2019/04/23收聽(86288)
"對(duì)于ST段抬高的急性心肌梗死，強(qiáng)調(diào)及早住院，加強(qiáng)住院前的就地處理，治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注。到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療，從而挽救瀕臨死亡的心肌，防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能。及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。一般治療包括臥床休息，減少探視。監(jiān)測(cè)：進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸的監(jiān)測(cè)。吸氧：建立靜脈通道，給予阿司匹林口服。心梗的病人胸前區(qū)非常明顯，可以給予嗎啡鎮(zhèn)痛治療，嗎啡還可以降低心肌耗氧。再灌注心肌治療主要是PCI和溶栓治療，常用的溶栓藥物有尿激酶、重組纖溶酶原激活劑。還可以考慮緊急主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，可以消除心律失常。還需要控制心源性休克，可以補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，應(yīng)用強(qiáng)心劑等等。"
王停停│聊城市第二人民醫(yī)院
2018/09/10收聽(71730)
心梗即心肌梗死，是由于冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心... 段玉印│昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2024/04/28播放(44208)
心梗即心肌梗死，是由于冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心...
段玉印│昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
2024/04/28播放(44208)
心梗后心衰一定要強(qiáng)調(diào)心臟病藥物的長(zhǎng)期服用，不但要服用抗血小板藥物、穩(wěn)定斑塊藥物，還要服用抗心室... 盧思稼│海南省人民醫(yī)院 2023/07/01播放(73940)
心梗后心衰一定要強(qiáng)調(diào)心臟病藥物的長(zhǎng)期服用，不但要服用抗血小板藥物、穩(wěn)定斑塊藥物，還要服用抗心室...
盧思稼│海南省人民醫(yī)院
2023/07/01播放(73940)
心肌梗死是心臟病最嚴(yán)重的一種情況，可能會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死合并猝死，發(fā)生心肌梗死以后很快可能會(huì)造... 李玉峰│北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 2023/01/03播放(75078)
心肌梗死是心臟病最嚴(yán)重的一種情況，可能會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死合并猝死，發(fā)生心肌梗死以后很快可能會(huì)造...
李玉峰│北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
2023/01/03播放(75078)
治療心梗的藥物有：一、抗血小板聚集藥包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，當(dāng)病人出現(xiàn)急性心梗時(shí)應(yīng)立即給予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg口服，之后如沒有禁忌需長(zhǎng)期服用阿司匹林。二、降脂穩(wěn)定斑塊藥包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。三、擴(kuò)冠藥包括硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等，這一類藥可以緩解患者的癥狀。四、減慢心率抑制心室重構(gòu)，降低心肌耗氧的藥物包括倍他樂克、比索洛爾等。五、抑制心室重構(gòu)改善預(yù)后的藥物包括ACEI類、貝那普利、福辛普利等。六、抗凝藥物包括低分子肝素等。
王慧敏│武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院
2019/09/26收聽(69582)
"治療心梗的藥物主要包括以下幾種：第一、抗血小板、抗凝的藥物。包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、肝素和低分子肝素等。第二、穩(wěn)定斑塊的藥物。主要是他汀類，有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。第三、擴(kuò)冠的藥物。常用的藥物有單硝酸異山梨酯、尼可地爾等。第四、減慢心率、減低心肌耗氧的藥物。常用的藥物有酒石酸美托洛爾等。第五、抑制心臟重塑的藥物。常用的藥物有依那普利、貝那普利、厄貝沙坦等。"
靳麗麗│保定市第一中心醫(yī)院
2018/11/06收聽(81138)
"腦梗是一種急性缺血性腦血管疾病，心梗是一種急性缺血性心血管疾病，兩種疾病均可以口服阿司匹林抗血小板聚集。如果對(duì)阿司匹林不能耐受時(shí)，也可應(yīng)用氯吡格雷，同時(shí)也可以應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行治療，常用的藥物主要包括辛伐他汀、瑞舒伐他汀或者阿托伐他汀。超急性期的患者均可應(yīng)用溶栓治療，常用的溶栓治療藥物包括阿替普酶和尿激酶。如果患者的血管狹窄大于75%以上時(shí)，也可以選用介入治療。對(duì)于腦梗的患者，同時(shí)給予神經(jīng)保護(hù)治療，常用的神經(jīng)保護(hù)治療藥物主要有利達(dá)拉奉、胞二磷膽堿、腦蛋白水解物，也可以應(yīng)用奧拉西坦或者吡拉西坦。對(duì)于心梗的患者，同時(shí)可給予擴(kuò)冠治療，常用的擴(kuò)冠藥物主要包括消心痛、硝酸甘油，也可以應(yīng)用替格瑞洛等等。"
袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院
2019/02/19收聽(27602)
"下壁心梗藥物治療是基礎(chǔ)發(fā)病，24小時(shí)內(nèi)開通堵塞的血管最為重要。下壁心肌梗死通常是由于右冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，造成血管完全堵塞，心肌細(xì)胞失去供血、供氧，導(dǎo)致心臟下壁，接近于膈肌部位的心肌發(fā)生壞死。發(fā)病24小時(shí)應(yīng)該通過溶栓藥物以及介入支架治療，目的是開通堵塞的血管，減少心肌梗死面積。此外，同時(shí)需要規(guī)范、系統(tǒng)、長(zhǎng)期的藥物治療，包括抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等。穩(wěn)定斑塊藥物，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。最后，還要去除心血管危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸、吸煙。只有控制血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展速度，才能阻止心梗復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。"
孟娜│哈爾濱市第四醫(yī)院
2019/03/22收聽(46298)
急性下壁心梗的治療需要根據(jù)患者的癥狀以及就診時(shí)間來判斷，如果為比較嚴(yán)重的急性下壁心梗同時(shí)患者就診時(shí)間較早，在6h之內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，可以進(jìn)行靜脈溶栓治療，如果梗死的血管可以完全再通，則對(duì)于心肌的損傷可以最小化。如果下壁心梗的癥狀相對(duì)較輕，僅有比較輕微的胸悶或者胸痛癥狀，同時(shí)就診時(shí)間較晚超出24h，則需要以內(nèi)科保守治療為主。在治療上如果患者癥狀存在進(jìn)行性加重傾向，需要給予抗凝治療。如果為穩(wěn)定狀態(tài)的下壁心肌梗死，治療方案以抗血小板凝聚、穩(wěn)定血管斑塊以及改善心肌代謝治療為主，如果患者存在明顯低血壓癥狀，要避免應(yīng)用硝酸酯類藥物，避免低血壓休克。
2019/04/23收聽(59894)
下壁心梗治療與其它心梗治療基本原則一致，首先發(fā)病后患者應(yīng)立即休息，最好就地平臥，呼叫醫(yī)療支援，... 叢琳強(qiáng)│濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院 2023/01/19播放(90378)
下壁心梗治療與其它心梗治療基本原則一致，首先發(fā)病后患者應(yīng)立即休息，最好就地平臥，呼叫醫(yī)療支援，...
叢琳強(qiáng)│濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院
2023/01/19播放(90378)
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