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楊萬章
主任中醫(yī)師

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

聽神經(jīng)瘤手術(shù)后面癱是怎么回事

2023-05-26 19:55播放 :

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聽神經(jīng)瘤是發(fā)生在聽神經(jīng)的腫瘤，是一種良性的腫瘤。聽神經(jīng)瘤從腦干發(fā)出以后，與面神經(jīng)非常接近，同時面神經(jīng)從鐙骨肌發(fā)出，所以位于中耳處的聽神經(jīng)瘤做手術(shù)以后，大部分患者都可能出現(xiàn)面癱，這種面癱是一種周圍性的面癱，恢復(fù)與否取決于損傷的大小。如果損傷得輕，通過物理的方法、藥物的方法，可以得到大致的恢復(fù)。如果損傷嚴(yán)重，甚至把面神經(jīng)完全切斷或者重創(chuàng)，可能會遺留永久性的面癱。

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語音時長01:28''

范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院

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語音時長01:18''

郭致飛│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

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"聽神經(jīng)瘤手術(shù)后面癱是常見的并發(fā)癥之一。第一個，最常見的原因是器械的直接損傷或者術(shù)中牽拉，特別是體積比較大的聽神經(jīng)瘤，常常使神經(jīng)張力明顯增高，形態(tài)變薄，血供易受損，術(shù)后面癱的發(fā)生概率也是比較高的。第二個，是面神經(jīng)血液供應(yīng)受到影響，面神經(jīng)主要有3條動脈供血，其中特別是迷路動脈的供血，往往會因迷路動脈血管痙攣造成面神經(jīng)血供受影響，容易出現(xiàn)面癱。第三個，是術(shù)中所采用的激光等引起的熱損傷，以及術(shù)區(qū)沖洗的冷水引起的血管痙攣，也可以造成面神經(jīng)損傷。除此之外，還有一類是聽神經(jīng)術(shù)后的遲發(fā)性面癱。這種情況目前推測主要有神經(jīng)鞘膜水腫、延遲性免疫反應(yīng)、術(shù)后腦水腫和腦脊液瘺引起的腦組織對神經(jīng)的牽拉和病毒感染等因素有關(guān)。"

語音時長01:56''

范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院

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語音時長01:19''

范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2018/05/22收聽(68770)

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"聽神經(jīng)瘤手術(shù)常見的并發(fā)癥是面神經(jīng)麻痹，從而導(dǎo)致面癱，如果在術(shù)中發(fā)生面神經(jīng)離斷，可以進(jìn)行面神經(jīng)重建，可以采取面神經(jīng)斷端吻合、耳大神經(jīng)移植、面舌下神經(jīng)吻合的方法進(jìn)行處置。如果是在術(shù)后發(fā)生面神經(jīng)麻痹，一般可以采取非手術(shù)治療，比如眼部的護(hù)理，預(yù)防角膜炎，給予人工淚液，術(shù)后兩周開始面肌功能訓(xùn)練，應(yīng)用B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。如果面神經(jīng)功能在術(shù)后一年內(nèi)無明顯恢復(fù)，可以考慮行面舌下神經(jīng)吻合、舌下神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)、咬肌神經(jīng)面神經(jīng)吻合等技術(shù)來進(jìn)行治療。"

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劉建豐│中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院

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聽神經(jīng)瘤手術(shù)后出現(xiàn)的面癱主要是因為面神經(jīng)損傷引起。首先在急性期可以通過靜脈輸液，用一些消腫和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，比如甘露醇、小鼠神經(jīng)生長因子等，有助于面神經(jīng)的修復(fù)。待病情穩(wěn)定后可以改成口服藥物，比如可以服用維生素B1和甲鈷胺。另外，可以多做面部熱敷和按摩處理，能夠改善局部循環(huán)，對于恢復(fù)幫助也很大。同時要加強(qiáng)鍛煉、多說話、多做面部的表情動作，在后期還可以通過針灸以及高壓氧治療等促進(jìn)恢復(fù)。如果面癱特別嚴(yán)重，經(jīng)過上面這些治療以后始終不見好轉(zhuǎn)，在半年以后可以做手術(shù)進(jìn)行面神經(jīng)、舌下神經(jīng)吻合，通過手術(shù)能夠改善，但一般不能完全恢復(fù)正常。

語音時長01:15''

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郭致飛│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

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"聽神經(jīng)瘤手術(shù)面癱幾率。面癱是聽神經(jīng)瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步和電生理監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用，已經(jīng)是面癱的幾率明顯降低。一般來說，聽神經(jīng)瘤術(shù)中面神經(jīng)解剖完整性的保留率在90%-95%。術(shù)后患者面神經(jīng)功能，有效的保留率達(dá)到80%甚至90%以上。所以患者術(shù)后面癱的幾率已經(jīng)明顯降低。對于一些大型巨大型的聽神經(jīng)瘤以及質(zhì)地比較堅韌與正常的面神經(jīng)，粘連緊密的庭神經(jīng)瘤，術(shù)后仍有一定面癱的發(fā)生率。我們需要術(shù)中結(jié)合電生理監(jiān)測的指標(biāo)，來仔細(xì)的探查和有效地保護(hù)面神經(jīng)。"

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"聽神經(jīng)瘤，特別是比較大型的聽神經(jīng)瘤，術(shù)后患者常容易發(fā)生不同程度的面癱。在治療方面，我們可以根據(jù)患者的病情，酌情使用甘露醇等脫水藥，甲強(qiáng)龍、地塞米松等激素類藥物，以減輕神經(jīng)水腫。還可以使用維生素B1、甲鈷胺、腺苷鈷胺、神經(jīng)生長因子等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。對于眼瞼閉合不全的患者，要注意角膜的保護(hù)。此外，還可以進(jìn)行面部功能鍛煉，如按摩、針灸、理療等方法，以促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)。對于面部表情要求比較高的患者，還可以在術(shù)中或者經(jīng)過一段時間恢復(fù)仍然不滿意的時候，進(jìn)行面神經(jīng)-舌下神經(jīng)、面神經(jīng)-副神經(jīng)等神經(jīng)的吻合。神經(jīng)吻合術(shù)后再加強(qiáng)功能鍛煉，以盡可能的促進(jìn)面癱的恢復(fù)。"

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"聽神經(jīng)瘤所在的部位，也就是前庭神經(jīng)的位置，和面神經(jīng)是在解剖上相互毗鄰的位置，所以體積比較大的聽神經(jīng)瘤往往會與面神經(jīng)形成粘連，甚至有部分腫瘤細(xì)胞已經(jīng)侵犯包裹了面神經(jīng)。所以，在手術(shù)過程中容易造成不同程度的面神經(jīng)損傷，或者面神經(jīng)的供血血管受到損傷。還有一部分患者是因為術(shù)后面神經(jīng)的滋養(yǎng)血管痙攣，造成面神經(jīng)的功能受到影響，這些情況都會造成不同程度的面癱表現(xiàn)。經(jīng)過積極的治療，大部分患者能夠恢復(fù)，如果不能恢復(fù)的，可以考慮手術(shù)治療。"

語音時長01:07''

范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院

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