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許小林
主任醫(yī)師

郴州市第一人民醫(yī)院

ICU

腦動脈瘤破裂昏迷時間有多久

2023-07-07 11:55播放 :

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沒有明顯的標(biāo)準(zhǔn)答案。動脈瘤破裂，主要是在于如果是動脈瘤單純破裂，只是少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能只是短暫的昏迷或者不昏迷。如果動脈瘤破裂以后，出血量比較大，形成了顱內(nèi)血腫，深昏迷，則病人有可能搶救，有可能病人即使到醫(yī)院里搶救成功，做了手術(shù)也可能病人是長期昏迷不醒。另外還有病人如果是蛛網(wǎng)膜下腔出血量比較大，F(xiàn)isher評分比較高，則動脈瘤破裂以后可以引起腦血管痙攣，腦缺血缺氧，以及阻塞腦脊液循環(huán)引起腦積水，也可能長期昏迷，呈現(xiàn)為植物狀態(tài)。

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"腦動脈瘤破裂之后，患者一般會出現(xiàn)比較劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，可能會出現(xiàn)一過性的昏迷，也就是說昏迷的時間十分短暫。但是，也有的患者昏迷時間比較長，這種情況往往提示患者的出血量比較大，引起顱內(nèi)壓增高或者血管痙攣的情況。這種情況患者往往預(yù)后不良，個別嚴重的患者甚至還沒有來得及送到醫(yī)院，就足以危及生命。除此之外，出血比較輕的患者，可能并不會出現(xiàn)明顯的意識障礙。"

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語音時長01:48''

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顱內(nèi)動脈瘤是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要原因，隨著神經(jīng)影像學(xué)發(fā)展，動脈瘤的檢出率不斷提高，對于破裂的動脈瘤的手術(shù)時機把握，仍存在不同意見。多數(shù)學(xué)者認為越早進行手術(shù)，早期處理破裂的動脈瘤、夾閉動脈瘤，就是為了避免動脈瘤發(fā)生二次破裂出血，因為在第一次動脈瘤破裂出血以后兩周以內(nèi)，有20%的患者會發(fā)生動脈瘤的二次破裂出血。早期手術(shù)清除腦內(nèi)血塊和血性腦脊液，也有利于腦血管痙攣的防治，所以應(yīng)該盡早手術(shù)，可以挽救病人的生命。但也要結(jié)合病人的具體情況，比如手術(shù)前動脈瘤分級的情況，如果說病人的生命體征不穩(wěn)定，也可以先盡量維持病情平穩(wěn)，待病人情況平穩(wěn)之后再盡早的進行手術(shù)治療。

語音時長01:15''

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"腦動脈瘤破裂以后會導(dǎo)致患者產(chǎn)生比較嚴重的腦出血，出現(xiàn)比較嚴重的臨床癥狀。比如患者突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，甚至很快進入昏迷的狀態(tài)，提示患者動脈瘤破裂出血量是比較大的。這種情況應(yīng)該立即就診醫(yī)院進行檢查，并且進行手術(shù)治療?？梢赃M行清除血腫或者進行腦室的穿刺，或者經(jīng)腰椎進行腰大池穿刺引流。還有一部分患者的腦水腫很嚴重，可能需要去除顱骨、去除骨瓣、降低顱內(nèi)壓。腦動脈瘤破裂以后，治療上也是遵循常規(guī)的腦出血治療，如果出血量大就采用手術(shù)治療的方式，如果出血量少就采用內(nèi)科保守治療，可以給予脫水、降顱壓治療，嚴格控制血壓?；颊咭幱诮^對的臥床狀態(tài)，避免大便用力，同時針對腦出血的并發(fā)癥來進行預(yù)防、用藥治療。"

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靳世剛│日照市人民醫(yī)院

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"腦動脈瘤一旦破裂之后，患者需盡快到有救治資格的醫(yī)院及時進行治療。在非手術(shù)治療方面，主要包括絕對臥床，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，防止癲癇，以導(dǎo)瀉藥物促進排便，保持安靜，避免情緒激動，應(yīng)用鈣離子拮抗劑，退熱，心電監(jiān)測，控制血壓和降低顱內(nèi)壓等治療方法。手術(shù)治療方面，主要包括開顱的顯微外科技術(shù)夾閉動脈瘤，以及血管內(nèi)介入治療兩種策略。一般來說，開顱夾閉動脈瘤效果更加確切，而血管內(nèi)介入治療具有微創(chuàng)的優(yōu)勢。"

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范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院

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高亦深│威海市中心醫(yī)院

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