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蘭海濤
副主任醫(yī)師

鄭州大學第五附屬醫(yī)院

消化內(nèi)科

肋骨痛和肝痛怎么區(qū)分

2023-03-01 03:47播放 :

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肋骨痛和肝痛都是位于胸部的疼痛，特別是在右側肋骨疼痛和肝區(qū)疼痛，臨床上很難區(qū)分。它們有什么特點？怎么讓患者能區(qū)分出來，主要從以下幾點：肋骨的疼痛是刺痛，區(qū)分主要是結合有無外傷史，有沒有骨質(zhì)疏松史？做骨密度檢測，看有無骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松時也會造成肋骨疼痛。肝區(qū)疼痛有肝炎的病史，另外疼痛是鈍痛，做實驗室檢查，如肝功能檢查，看有沒有肝功能異常，如肝功能異常，考慮是肝區(qū)疼痛。如果沒有，做胸片判斷有無肋骨骨折，懷疑骨密度有什么改變，做骨密度測定，從這方面進行區(qū)分。

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"肝痛跟肋骨痛的區(qū)別是位置上的區(qū)別，兩者都有右下肋的疼痛，肋骨是整個胸廓全方位的疼痛，肝臟是在右下肋的位置。肋骨痛是肋間神經(jīng)痛，有放射痛的感覺，肝痛主要是辣痛的感覺。肝痛，檢查肝功能會有異常，檢查CT，如果掃CT，可以掃胸部CT以及上腹部的CT，胸部CT是看肋骨有外傷，其內(nèi)部有沒有骨折？肝臟的CT、上腹部的CT是看肝臟有無其它病變。"

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楊昊│梧州市中醫(yī)醫(yī)院

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如何判斷肝痛和肋骨痛

"臨床上確實需要注意鑒別肝臟病變引起的肝痛與右季肋區(qū)肋骨病變引起的疼痛。肋骨病變引起的疼痛主要是見于肋骨骨折或者肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛等，前者有明顯的外傷病史，X片甚至CT可以見到骨折的征象，而肋間神經(jīng)炎和肋軟骨炎可以見到沿肋骨走行的疼痛。肝臟病變引起的肝痛，患者可能有明顯的疲倦、乏力、厭食油膩、惡心、嘔吐、腹脹、黃疸等。此時進行肝臟影像學檢查可以發(fā)現(xiàn)明顯異常，比如肝臟外形以及質(zhì)地的改變。臨床上常引起肝痛的疾病包括病毒性肝炎、肝硬化、肝膿腫、肝血管瘤、原發(fā)性肝癌等，此類疾病比肋骨痛的疾病更加嚴重，治療起來也更為復雜，花費也更高。"

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金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

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如何判斷肝痛和肋骨痛

"要判斷是肝痛，還是肋骨痛，主要從以下幾方面考慮：1、疼痛程度：如果是肝痛，通常是右上腹，比如腹腔內(nèi)疼痛。如果是肋骨痛，一般按壓肋骨后疼痛會出現(xiàn)明顯的加劇。而如果是肝臟痛，通常按摩、按壓右上腹時，有可能會出現(xiàn)疼痛加劇，故兩者按壓點不一樣。2、檢查結果：如果是肝痛，通常會有相應檢查指標的異?；騼?nèi)部檢查異常。而如果是肋骨痛，一般肝臟檢查不會出現(xiàn)任何異常，包括肝膽彩超、肝功能等。3、是否有并發(fā)癥：如果是肝痛，往往還會合并其他癥狀，比如消化功能不良、惡心、腹脹等。因為肝臟同樣也是消化器官，可以分泌膽汁，如果肝功能不好、肝痛，有可能會合并消化功能異常。如果出現(xiàn)肝臟異常，部分患者還會合并出現(xiàn)精神癥狀，包括煩躁、易怒、倦怠等異常的情況，而單純的肋骨痛通常并不會合并上述情況。"

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孟澤武│福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院

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肋骨痛怎么回事

"肋骨出現(xiàn)疼痛不適，如果是出現(xiàn)外傷后疼痛，需要考慮局部肋骨骨折引起，咳嗽及呼吸時可加重，局部會出現(xiàn)淤血瘀斑，按壓后局部疼痛明顯，需要檢查局部X線檢查可確診；如無明顯外傷史，出現(xiàn)肋骨疼痛不適，則考慮是單純性肋間神經(jīng)炎，為無菌性的炎癥，疼痛程度一般，都能忍受，局部無明顯皮膚改變，無紅腫熱痛，局部無明顯壓痛，主要沿著肋骨走向疼痛。如影響到生活，可口服非甾體藥物治療，如美洛昔康及塞來昔布等，如肋骨區(qū)域疼痛，是胸椎疾病引起，如胸椎壓縮性骨折，胸椎椎管腫瘤疾病，需要積極治療原發(fā)疾病，才能治愈。"

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王東偉│沈陽市中西醫(yī)結合醫(yī)院

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"肋骨痛有以下的可能：1、肋骨痛最常見的原因是肋骨骨折，合并骨質(zhì)疏松癥的老年人容易發(fā)生。車禍傷、撞擊傷、摔傷等暴力傷致胸部，會造成肋骨骨折。2、合并乳腺癌、膀胱癌等惡性腫瘤的患者發(fā)生肋骨疼痛，很有可能是發(fā)生了癌灶的骨轉(zhuǎn)移，可行全身骨掃描檢查。3、長期慢性勞損、劇烈活動、急性過度牽拉如瑜伽鍛煉方式不當?shù)龋紩斐杉∪獾膿p傷牽涉肋骨產(chǎn)生疼痛。4、全身感染性疾病，如結核病、布氏桿菌病，致病菌寄生在肋骨周圍便會引起肋骨疼痛，此種情況常合并發(fā)熱、乏力等全身癥狀。5、病毒感染、慢性勞損等，可以引發(fā)肋間神經(jīng)炎牽涉肋骨引起疼痛。6、胸膜炎患者也會放射到兩側肋骨引起疼痛。"

語音時長01:24''

聶雷生│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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肋骨痛是怎么回事

"如果病人出現(xiàn)肋骨疼痛的情況，引發(fā)的原因包括肋骨外傷骨折、骨囊腫和腫瘤、肋間神經(jīng)炎或肋間肌勞損、肋軟骨炎等，如下：一、肋骨外傷骨折：肋骨外傷骨折會導致肋骨部位有疼痛癥狀，特別是在深呼吸、咳嗽情況時，疼痛格外明顯。二、骨囊腫和腫瘤：肋骨部位出現(xiàn)骨囊腫、骨腫瘤，也容易引起肋骨部位有疼痛癥狀。三、肋間神經(jīng)炎或肋間肌勞損：肋間神經(jīng)炎或者是有肋間肌勞損、損傷等情況，也容易導致肋骨部位出現(xiàn)疼痛。四、肋軟骨炎：肋軟骨炎患者也容易出現(xiàn)肋骨有疼痛。五、肺部疾?。悍尾炕蛘呤怯行啬げ课坏募膊?，也容易刺激肋骨出現(xiàn)疼痛。所以，在病人出現(xiàn)肋骨疼痛情況以后，一定要就診，看是什么原因引起，針對病因治療來促進肋骨疼痛癥狀減輕和恢復。疼痛明顯時一定要注意胸壁部位保暖，避免受涼，避免胸壁部位過度受力，以免導致疼痛情況加重。疼痛明顯時也可以應用熱敷、針灸、艾灸等療法，配合非甾體類抗炎藥物來減輕疼痛。"

語音時長01:32''

王富│濟南市中西醫(yī)結合醫(yī)院

2021/06/09收聽(66944)

肋骨痛怎么辦

出現(xiàn)肋骨疼痛的癥狀，如果是由于外傷導致的，需要積極的去正規(guī)醫(yī)院完善胸部的CT檢查以及三維重建，明確肋骨損傷的具體嚴重程度。如果損傷不是特別嚴重，不具備手術指征，那么進行保守治療，可以使用多頭胸帶外固定，保持大便的通暢，避免上呼吸道感染，避免大笑。在咳嗽的時候可以讓家屬把雙手放在腋下，在咳嗽的瞬間把雙手向上推擠，能夠有效的緩解咳嗽帶來的疼痛癥狀?？梢酝庥孟住㈡?zhèn)痛的藥物輔助治療，或者口服促進骨折愈合的藥物對癥治療。如果具備手術指征，可能需要手術治療，才能徹底的緩解肋骨疼痛的癥狀。

語音時長01:10''

牛嘯博│內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院

2020/09/24收聽(46612)

肋骨痛怎么按摩

"肋骨痛可以采用行氣活血之法做按摩，臨床上多使用點法、按法、摩法、揉法、撥法、擦法等手法。做手法時，患者仰臥位，術者立于患者一側，右拇指點按章門穴、期門穴、膻中穴、日月穴及相應背部的膀胱經(jīng)俞血，以行氣活血止痛。然后，用掌根揉，摩擦胸肋部及肩背部患者肋骨疼痛的區(qū)域，以解除肌肉痙攣，做此手法切忌使用暴力蠻力。"

語音時長01:11''

周鑫│天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

2020/08/03收聽(15732)

肋骨痛怎么辦

"肋骨疼痛，首先要避免長時間久坐，坐的時候一定要端正坐姿，要抬頭挺胸，腰的后方要墊一個小的低枕頭，不可以扭著腰坐，因為扭腰的時候會引起雙側肋間肌肉受力不平衡，往往會出現(xiàn)肋間肌的勞損，表現(xiàn)為肋區(qū)的疼痛酸脹。其次可以使用局部熱敷，在疼痛部位局部熱敷可以緩解無菌性炎癥，緩解疼痛。如果肋骨疼痛是由于肋間神經(jīng)炎所引起，還要積極的抗病毒治療，同時可以使用常規(guī)的非甾體類消炎藥，包括塞來昔布、安康信消炎去痛，也可以使用度洛西汀腸溶片、瑞卡治療神經(jīng)性疼痛。"

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黃愷│浙江省立同德醫(yī)院

2021/01/11收聽(38580)

孕晚期肋骨痛

"孕晚期出現(xiàn)肋骨疼痛的現(xiàn)象，屬于正常的表現(xiàn)，因為胎兒在增大的過程當中，子宮也增大，會壓迫到膈肌上方的臟器，導致上方胃疼或肝臟部位疼痛，出現(xiàn)肋骨疼痛，屬于是正常的。平時應該盡量注意，不要勞累過度注意休息，在這期間盡量注意做到少食多餐，不要暴飲暴食，避免導致壓迫到肋骨疼痛嚴重。一般情況下，在胎兒入盆之后，這種現(xiàn)象能夠得到緩解。如果肋骨疼痛比較嚴重的時候，可以輕輕地按摩，能夠促進血液循環(huán)，減輕疼痛的現(xiàn)象。也可以用熱毛巾熱敷，能夠起到擴張血管、促進血液循環(huán)、減輕肋骨疼痛的癥狀的作用。盡量不要采取藥物治療，避免吃止痛的藥物影響到胎兒的健康。"

語音時長01:16''

王建英│宿遷市人民醫(yī)院

2019/08/15收聽(26056)

肋骨痛是怎么回事

"肋骨出現(xiàn)疼痛，首先要明確有沒有受到外傷，外傷有可能會導致肋骨的骨折以及肺臟損傷，需要積極完善檢查，明確病因、明確損傷的具體程度。如果具有手術指征，積極的進行手術治療。如果沒有受到外傷而出現(xiàn)了肋骨的疼痛，首先要明確有沒有局部的惡性腫瘤性疾病，需要完善胸部CT檢查。長時間一個姿勢、長時間反復轉(zhuǎn)動胸部，都有可能會導致肋骨部位的軟組織反復受到牽拉，周圍軟組織也受到擠壓，局部充血、水腫，會形成無菌性炎癥，即肋軟骨炎，也會導致肋骨部位的疼痛。肋骨局部的化膿性感染性疾病，也會引起局部軟組織損害、肋骨骨質(zhì)破壞，從而會形成局部紅、腫、熱、痛的感覺。如果膿液形成，局部腫脹會更加明顯，也會導致肋骨的疼痛。"

語音時長01:15''

江海良│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

2018/10/10收聽(36678)

肋骨痛怎么治療

"肋骨痛主要是由于肋骨有一些肌肉附著點，肋骨之間存在肋間肌，這些肌肉和肌肉附著點就容易出現(xiàn)勞損或者受涼的狀態(tài)，形成無菌性炎癥病灶，就會刺激周圍末梢神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的情況。針對發(fā)病原因和發(fā)病機制，通常采取以下治療：1、注意保暖，不能受涼，因為受涼之后會導致局部肌肉炎癥代謝產(chǎn)物堆積，就會產(chǎn)生進一步疼痛，要用暖水袋進行熱敷，增加血液循環(huán)，促進炎性代謝產(chǎn)物的吸收，減輕疼痛感。2、要口服非甾體類消炎止痛藥，比如雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉緩解局部炎性水腫，減輕疼痛感。3、要應用活血化瘀，舒筋通絡的膏藥進行外敷，外敷大約每天更換一次，持續(xù)3-5天，這樣能夠有效的增加局部血液循環(huán)，促進炎性代謝產(chǎn)物的吸收?？梢杂门M行熱敷，每天熱敷3-5次，每次20-30分鐘，也能夠增加血液循環(huán)，促進恢復。經(jīng)過以上治療之后，在3-5天的時間癥狀就會得到明顯好轉(zhuǎn)。"

語音時長01:32''

劉繼健│濟南市中西醫(yī)結合醫(yī)院

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肋骨痛是怎么回事

肋骨出現(xiàn)疼痛，最常見的原因是外傷導致的肋骨骨折，也可能是后背部椎體的增生。

李力卓│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

2023/12/26播放(34450)

胸口右側痛肋骨痛怎么回事

"胸口右側痛肋骨痛可能是以下幾種情況引起的：第一種，因為有外傷，這是最重要的原因，因為當有外傷的時候會導致肋骨以及胸廓遭到損傷。這會傷及肋骨和胸廓的骨黏膜，骨黏膜上分布著豐富的感覺神經(jīng)，所以出現(xiàn)外傷就可以刺激到骨黏膜上的感覺神經(jīng)，從而產(chǎn)生疼痛。第二種，可能是因為有心臟病變，比如急性心絞痛、心肌梗死等。當心絞痛或心肌梗死發(fā)作的時候，除了會引起心臟本身的疼痛和心肌細胞的死亡之外，還可以通過神經(jīng)反射引起分布在胸廓。胸口以及肋骨上的感覺神經(jīng)受到刺激，從而牽涉到胸口和肋骨上的感覺神經(jīng)就會引發(fā)疼痛。"

語音時長01:11''

李明輝│武漢市第五醫(yī)院

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側肋骨痛怎么回事

側肋骨痛最常見的病因，如外傷、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛，還有些疾病，也會容易引起側肋疼痛。如肝硬化、胰腺炎、膽結石、肝癌、肝炎這些疾病也容易引起。所以出現(xiàn)這些癥狀，首先要考慮什么原因引起，要明確引起側肋痛的病因。如果外傷造成的側肋痛，相對治療起來可能會簡單些，當然外傷要排除有沒有肋骨骨折，要照胸片或者做相應檢查來鑒別。如果有肋骨要胸帶固定，防止肺進一步的裂傷；如果是內(nèi)科疾病引起的側肋痛，如肝炎、肝硬化，要給相應內(nèi)科的治療，而且要去專科就診；如果是肋間神經(jīng)痛或、軟骨炎，這時引起側肋痛，如內(nèi)肌肋間神經(jīng)痛可以采用封閉治療，或者營養(yǎng)神經(jīng)藥物控制，內(nèi)軟骨炎也可用非甾體消炎藥控制癥狀。首先要明確側肋痛只是個癥狀，要找到引起側肋痛的原因，然后再對癥治療。

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何紅英│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心

2019/07/07收聽(62944)

肋骨痛掛什么科

"肋骨出現(xiàn)疼痛的問題，應該確定是哪種因素所造成的，如果是因為呼吸道的問題所引起的，比如存在呼吸道感染的情況，可以引起肋骨疼痛的情況，這時候應該掛呼吸內(nèi)科來確診和治療。如果是因為肋間隙炎、肋軟骨炎等因素造成肋骨出現(xiàn)疼痛的問題，一般可以去神經(jīng)內(nèi)科或者可以去疼痛科、康復科，這些科室都可以治療肋間神經(jīng)痛的問題，但是如果出現(xiàn)了外傷或者骨折、骨裂等情況引起肋骨疼痛，應該去普外科、骨科這樣的科室來具體的確診和治療。通常這種狀況的疼痛引起的原因比較復雜，所以只有先確定原因之后再對癥的尋找科室，對癥的治療才可以，一些患者由于盲目的治療有可能會耽誤病情，所以先確診之后再對癥的治療，才可以更好和明確的改善。"

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白富梁│濟南市中西醫(yī)結合醫(yī)院

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