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陳增淦
主任醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

骨科

髕骨骨折術(shù)后兩個月了還彎不了怎么辦

2023-11-06 10:56播放 :

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髕骨骨折術(shù)后2個月還彎不了有2個原因，一個就是患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉沒鍛煉好，怕痛所以一直不動，術(shù)后2個月膝蓋就彎不了。第二個就是因為骨折粉碎比較嚴(yán)重，固定不可靠，這時外固定的時間比較長，膝蓋也會彎不了。

膝蓋彎不了以后就是在康復(fù)科的幫助下進行熱敷、理療、手法等辦法來進行處理，一般在進行手法加理療、熱敷的綜合治療下，慢慢都會有所進展。如果黏連很嚴(yán)重，膝蓋實在無法彎下來時就需要在麻醉狀態(tài)下用手法來進行膝關(guān)節(jié)的屈膝鍛煉。

這時就可以讓麻醉師上一個喉罩麻醉，把膝關(guān)節(jié)進行適當(dāng)?shù)木徛?，把髕骨里的黏連松解掉，以達到非常良好的屈曲目的。

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"髕骨骨折術(shù)后兩個月還彎不了，屬于髕骨骨折術(shù)后的常見情況，一般認(rèn)為還處于恢復(fù)期，有待于進一步恢復(fù)，可以通過功能鍛煉來獲得改善。一般髕骨骨折術(shù)后三個月膝關(guān)節(jié)功能多數(shù)能夠很好的恢復(fù)，要有耐心，還要堅持功能鍛煉，功能鍛煉要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，并且定期復(fù)查了解骨折愈合情況。功能鍛煉要循序漸進，以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。主動鍛煉的時候要進行股四頭肌、膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，被動鍛煉也需自己進行，切忌使用暴力，避免發(fā)生再骨折或骨折移位。此外，功能鍛煉的同時要配合中藥熏洗、理療、沙療、蠟療等物理措施，都有利于改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，以及改善功能鍛煉的效果。髕骨骨折術(shù)后恢復(fù)要有耐心，不要急躁，即使以后通過功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)的功能不能完全恢復(fù)，也可以通過膝關(guān)節(jié)松解手術(shù)來獲得改善。"

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發(fā)生髕骨骨折在經(jīng)過正確治療后，如經(jīng)手術(shù)治療或保守治療，其骨折的中后期，都需進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，就是膝關(guān)節(jié)進行彎腿的鍛煉。具體鍛煉方法是囑病人取俯臥位，然后固定腘窩部位，盡量將腳后跟向上抬起，以最大限度活動膝關(guān)節(jié)，還可囑病人取站立位，整個腳掌著地，將臀部盡量向下蹲，以最大范圍的活動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，以防止關(guān)節(jié)強直。在整個膝關(guān)節(jié)鍛煉過程中，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以免發(fā)生意外，訓(xùn)練過程中用力要緩慢，不要使用暴力，以免發(fā)生肌肉損傷或者是發(fā)生骨折的二次移位。

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"髕骨骨折一般情況下建議手術(shù)治療，把骨折固定起來，可以早期的功能鍛煉，恢復(fù)得很好。但是有些沒有移位的跟骨骨折，通過保守治療也可以好。對于做完手術(shù)的患者，如果術(shù)中固定得很牢固，一般情況下建議彎腿技巧。首先在3周之內(nèi)可以直腿走路，腿彎的角度，膝蓋可以彎一彎，但是不能超過30度，就是輕微的彎一彎。3周之后可以慢慢增加活動的角度，到6周之內(nèi)膝蓋彎曲的角度不能超過90度，而且不能練下蹲，防止骨折再移位。一般過了6周復(fù)查完了以后感覺骨折沒有什么問題，可以練負(fù)重的深蹲，可以超過90度的活動。如果是沒有做手術(shù)的患者，一般要求直腿固定4-6周，復(fù)查片子判斷。骨折如果說還可以，沒有什么明顯的移位，那就可以在4-6周之后開始練膝蓋屈伸活動。一般需要4周左右的時間，兩周之后的時間達到90度，再過兩周時間達到接近正常的角度。在6周之內(nèi)不要做負(fù)重的蹲的動作，避免骨折的移位，過了6周或者8周以后再練負(fù)重的彎腿的動作。"

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"病人發(fā)生髕骨骨折在經(jīng)過正確治療后，需要早期的進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止膝關(guān)節(jié)強直，而且還可以防止出現(xiàn)肌肉萎縮的現(xiàn)象。具體的屈膝鍛煉可以囑咐病人取俯臥位，然后固定住腘窩部位，鼓勵病人腳后跟盡量向臀部方向移動，鍛煉膝關(guān)節(jié)的屈伸功能。另外還可以囑咐病人取站立位，然后整個腳掌完全著地，囑咐病人臀部盡量向下低，同時做屈髖、屈膝的動作，同樣也能夠使膝關(guān)節(jié)得到屈伸鍛煉。在整個訓(xùn)練過程中要囑咐病人用力緩慢，不要使用暴力以免發(fā)生肌肉損傷，或者發(fā)生骨折的意外情況。"

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蘇振波│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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對于髕骨骨折兩個月后能不能做下蹲的動作，必須去醫(yī)院做拍片檢查，看骨折的愈合情況決定，時間只是參考標(biāo)準(zhǔn)，但并不是決定的標(biāo)準(zhǔn)。如果拍片檢查顯示骨折愈合的非常好，能夠有下蹲負(fù)重的承受力量，就完全沒問題，能夠恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動范圍，功能康復(fù)鍛煉做的好有利于骨折的愈合。如果拍片顯示骨折愈合的并不是特別理想，就不能做這個動作，否則反復(fù)做容易導(dǎo)致骨折重新錯位，影響骨折愈合，只能在床上躺著，把腿抬起來，讓小腿盡可能貼住大腿，做膝關(guān)節(jié)不負(fù)重的伸直和彎曲的功能康復(fù)鍛煉，既能恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動，也能保護骨折的部位不受影響。

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髕骨骨折彎腿一天練幾次

"患者在髕骨骨折后，一般進行膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，一天可以進行3-4次左右，每次可以進行15分鐘。髕骨骨折初期不可以進行功能鍛煉，一般要在骨折固定六周左右才可以開始進行功能鍛煉。如果髕骨骨折當(dāng)時接受了手術(shù)治療，進行了堅強的內(nèi)固定，術(shù)后馬上可以開始功能鍛煉。功能鍛煉主要可以改善關(guān)節(jié)的僵硬和肌肉的萎縮，第一個月是功能鍛煉的關(guān)鍵期，一般要求患者每天膝關(guān)節(jié)的屈伸功能能夠進步10度左右。在一個月內(nèi)盡量能夠達到膝關(guān)節(jié)的完全伸直和完全屈曲，才可以有效避免關(guān)節(jié)僵硬。"

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黃愷│浙江省立同德醫(yī)院

2021/05/30收聽(98056)

髕骨骨折彎腿鍛煉的方法

"在臨床上，病人發(fā)生髕骨骨折后，采取了正確治療，在治療后，需要進行早期的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，可以防止出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵直和膝關(guān)節(jié)周圍肌肉有萎縮現(xiàn)象的發(fā)生。具體的鍛煉方法是囑咐病人取仰臥位，雙下肢盡量向上抬起，做蹬自行車的動作使膝關(guān)節(jié)盡量屈曲。另外，還可以囑咐病人取俯臥位，固定腘窩部位，鼓勵病人腳后跟盡量向臀部方向運動，也可以最大限度的活動膝關(guān)節(jié)。還可以囑咐病人取站立位，雙足腳掌完全著地，臀部向下蹲可以活動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，都能有效的鍛煉膝關(guān)節(jié)功能，而且可以防止肌肉出現(xiàn)萎縮等情況。在膝關(guān)節(jié)鍛煉的同時，可以輔助理療儀烤電、微波儀治療等，可以使療效更加明顯。"

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蘇振波│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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"髕骨骨折彎腿一天練幾次，髕骨骨折術(shù)后鍛煉要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，開始的情況下應(yīng)該在手術(shù)以后4周之內(nèi)或者4-6周之內(nèi)進行，彎腿盡量不要超過90度。這時候每天彎腿的次數(shù)一般情況下建議一天鍛煉彎腿2-3或3-4次。只要鍛煉過程當(dāng)中沒有出現(xiàn)疼痛加重，沒有出現(xiàn)腫脹加重，一般都沒事。早期鍛煉是不負(fù)重的鍛煉，稍微抬起腿來做彎腿的動作，即彎伸等。一般情況下最開始可以上午下午各一次，一次20-30分鐘。隨著對鍛煉的適應(yīng)情況，腿的癥狀減輕可以適當(dāng)?shù)脑黾?，比如上午做兩次，每?0-30分鐘，下午做兩次，每次20-30分鐘，就這個鍛煉的時間。6-8周骨折基本愈合以后，要做主動的功能鍛煉，像走路、上下樓梯、上下臺階，甚至到6-8周以后可以練深蹲，一般一天可以練2-4次。"

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張道儉│北京大學(xué)第一醫(yī)院

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髕骨骨折兩個月能走路嗎

"髕骨骨折在臨床上是一種比較常見的骨折。經(jīng)過正確治療后兩個月能否走路，應(yīng)該根據(jù)髕骨骨折的程度和采用何種治法有關(guān)系。如果病人是兒童發(fā)生髕骨骨折，采用了保守治療，一般在正常治療后六周左右就可以考慮下地行走。如果是成人發(fā)生了髕骨骨折，骨折移位較大，有分離，采用了手術(shù)治療，給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，一般在術(shù)后兩個月可以考慮能夠下地行走。如果是老年人發(fā)生了髕骨骨折，因為老年人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，骨折愈合較慢，一般在經(jīng)過手術(shù)治療后，大約在術(shù)后兩個半月左右可以考慮下地行走。髕骨骨折的病人在下地走路之前，一定要拍攝髕骨的X光片，明確骨折位置理想，骨折生長良好，才可以考慮進行下地行走。"

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蘇振波│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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"在臨床上病人發(fā)生了髕骨骨折，及時的采取了正確治療，在骨折的中后期需要進行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。正確的鍛煉方法是可以囑咐病人取俯臥位，保持身體處于伸直狀態(tài)，囑咐病人盡最大范圍的屈曲膝關(guān)節(jié)，將足跟部位向臀部靠近，保持10-15秒。每天可以做5-6組，每組可以做8-10個。另外，也可以囑咐病人取站立位，雙足掌完全著地，鼓勵病人臀部向下蹲，盡最大范圍屈曲膝關(guān)節(jié)。通過這樣的鍛煉，可以快速的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動。在鍛煉過程中，需要病人用力緩慢，不要使用暴力，以避免發(fā)生意外情況。"

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蘇振波│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2019/11/22收聽(67930)

髕骨骨折術(shù)后如何康復(fù)訓(xùn)練

"髕骨的骨折術(shù)后，包括早期的功能練習(xí)和之后的功能練習(xí)。早期的功能練習(xí)主要是膝關(guān)節(jié)的被動活動，以及雙下肢的肌肉功能練習(xí)。適當(dāng)?shù)氖湛s肌肉、抬腿等方式增加肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉的深靜脈血栓的形成，也可以防止肌肉的萎縮。隨后的功能練習(xí)主要是包括膝關(guān)節(jié)的屈伸活動的功能練習(xí)，膝關(guān)節(jié)屈伸活動的功能練習(xí)，主要是包括被動功能練習(xí)和主動的功能練習(xí)。被動功能練習(xí)可以在術(shù)后的1周左右適當(dāng)?shù)倪M行，早期的被動功能練習(xí)對于隨后的主動功能練習(xí)有一定幫助。之后的主動功能練習(xí)，要求是在骨折生長2-3周之間，開始主動的屈伸膝關(guān)節(jié)活動。"

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艾宗福│牡丹江市第二人民醫(yī)院

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髕骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有哪些

"髕骨骨折是非常常見的一類損傷，其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和術(shù)后功能有直接的關(guān)系。所以，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練一定要講究科學(xué)的原則。其康復(fù)訓(xùn)練有哪些？第一、因為髕骨骨折進行的固定都是張力帶固定，其固定強度可靠，所以，從術(shù)后第一天就應(yīng)該開始進行下肢肌肉的等張訓(xùn)練。第二、在確保傷口沒有感染、愈合不良等情況下，在術(shù)后2-3周，就應(yīng)該開始進行膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練。第三、術(shù)后康復(fù)時，一定要注意一個原則，就是循序漸進，量力而行，適可為止。因為這樣在訓(xùn)練過程中，1、不會損傷膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶。2、不會引起內(nèi)固定物的失敗。第四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，一定要根據(jù)髕骨骨折損傷的程度、固定的強度等多方面因素進行綜合考慮。"

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康輝│中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

2018/06/10收聽(35922)

髕骨骨折術(shù)后護理

"髕骨骨折術(shù)后護理，拿常見的克氏針及張力帶手術(shù)后護理作為指導(dǎo)，分為三方面為防感染，防止血栓以及指導(dǎo)功能訓(xùn)練。第一、防感染，除了術(shù)前及術(shù)中應(yīng)用預(yù)防的抗生素外，術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)格的進行換藥和控制血糖的處置。第二、預(yù)防血栓，應(yīng)該指導(dǎo)踝泵及其小腿肌肉泵的活動，增加肢體的血液循環(huán)，防止血栓形成，造成血栓脫落、堵塞的風(fēng)險。第三、功能狀態(tài)的指導(dǎo)，一般在3天后開始肌肉的收縮和舒張訓(xùn)練，并配合30度以內(nèi)的膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，訓(xùn)練后進行石膏或支具固定，在7-14天的時候?qū)⑾リP(guān)節(jié)屈曲度數(shù)增加到70度，到3-4周的時候增加到90-100度的程度，指導(dǎo)患者進行下地行走。所以髕骨骨折術(shù)后護理，要根據(jù)病人的整體狀態(tài)區(qū)分怎樣護理指導(dǎo)。"

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王長明│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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