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    胸廓出口綜合征的診斷依據(jù)

    2023-09-30 10:48播放 :

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    胸廓出口綜合征是骶叢神經(jīng)血管受壓的綜合征,主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛不適、手部麻木無力等綜合性臨床表現(xiàn)。該病的診斷相對(duì)比較復(fù)雜,存在一定難度,首先需要和頸椎病進(jìn)行鑒別診斷。針對(duì)胸廓出口綜合征的特殊檢查,主要包括以下幾種體格檢查:1、肩外展試驗(yàn),通過進(jìn)行肩外展動(dòng)作,醫(yī)生捫及病人的橈動(dòng)脈,查看橈動(dòng)脈有無消失,如果消失則為陽性。2、斜角肌擠壓試驗(yàn),擠壓斜角肌,感覺到患側(cè)橈動(dòng)脈的搏動(dòng)有沒有消失,如果橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失也提示陽性。3、鎖骨上動(dòng)脈叩擊試驗(yàn),頭偏向患側(cè),叩擊患側(cè)若向患側(cè)放射麻木,就提示陽性;4、鎖骨上動(dòng)脈擠壓試驗(yàn),假陽性率比較高,大約有90%的成人,也會(huì)出現(xiàn)陽性指征;5、Wright test試驗(yàn),就是肩外展試驗(yàn)的一種運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),同樣做肩外展動(dòng)作,持續(xù)每秒鐘一次的手全握運(yùn)動(dòng),同時(shí)捫及橈動(dòng)脈搏動(dòng),橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失也提示陽性;6、頸內(nèi)擠壓試驗(yàn),醫(yī)生站到病人身后,病人踮起腳尖,雙臂適當(dāng)后伸、伸肘,病人身體前傾,醫(yī)生捫及病人的橈動(dòng)脈,橈動(dòng)脈搏動(dòng)如果消失,則提示陽性;上述試驗(yàn)就是比較特殊的胸廓出口綜合征的臨床檢查方法,只有掌握這些方法,才能在配合其它檢查情況之下,比較準(zhǔn)確的對(duì)臂叢神經(jīng)疾病進(jìn)行診斷。

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    "胸廓出口綜合征主要由于頸椎第七肋橫突過長(zhǎng),或斜角肌的痙攣纖維化,或由于上肢的外展動(dòng)作造成肋鎖間隙縮小,壓迫神經(jīng)和血管,從而引起的一系列的癥狀。主要壓迫的神經(jīng)包括臂叢神經(jīng),主要癥狀是疼痛和麻木感、運(yùn)動(dòng)沒有力氣,小魚際肌和掌間肌有時(shí)會(huì)出現(xiàn)收縮,神經(jīng)支配的前臂還有手內(nèi)側(cè)以及第4-5手指也會(huì)出現(xiàn)感覺減退或力量減弱。如果血管受到壓迫可能會(huì)出現(xiàn)上肢還有手部的皮膚容易怕冷,出現(xiàn)疼痛,容易感到疲勞,甚至疼痛的性質(zhì)呈整個(gè)上肢彌漫性,一些患者也會(huì)出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。臨床上可以用上肢外展試驗(yàn),即上肢外展90度、135度、180度時(shí)手外旋,頸部伸展,使鎖骨下的神經(jīng)血管束在胸小肌止點(diǎn)下方、鎖骨和第一肋間隙處,可以感到頸部還有上肢的疼痛,而且疼痛逐漸加劇,可以摸橈動(dòng)脈,此時(shí)橈動(dòng)脈可能會(huì)減弱或者消失,血壓也會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降,考慮為胸廓出口綜合征。也可以通過斜角肌試驗(yàn)摸患者的橈動(dòng)脈,讓患者深吸氣伸脖子,并將下頜轉(zhuǎn)向受檢側(cè),如果橈動(dòng)脈減弱或者消失也考慮胸廓出口綜合征。"

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