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鄭龍坡
主任醫(yī)師

上海市第十人民醫(yī)院

骨科

骨折鋼釘要不要取出

2023-09-14 01:28播放 :

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視頻內(nèi)容

很多患者進(jìn)行骨折內(nèi)固定后，擔(dān)心將來是否要取內(nèi)固定的問題。其實(shí)目前的內(nèi)固定材料在工藝方面已經(jīng)做的很好，材料本身也很好。

材料的主要成分是鈦合金，有些是鋼質(zhì)材料。但是這些鋼質(zhì)材料不是工業(yè)用鋼，而是脫磁以后材料，即不具有磁性的鋼材。所以內(nèi)固定以后，經(jīng)過檢驗(yàn)合格的材料，對人體的組織相容性非常好，做磁共振檢查、X線、CT等檢查時，沒有明確的影響。

建議中老年患者內(nèi)固定以后，沒有特殊不舒服的情況下可以不取，但年輕患者還是建議取出。如果患者有心理壓力，也可以考慮取出，但取出過程又會增加費(fèi)用。

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骨折鋼釘建議在骨折愈合之后，盡量取出來。人們對生活水平要求較高，骨折后多采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療。鋼釘、鋼板可以有效恢復(fù)骨的連續(xù)性，但在骨折愈合之后，建議將鋼釘取出。如果鋼釘持續(xù)存在，會使骨骼受力情況受到影響，力量出現(xiàn)遮擋，主要通過鋼釘進(jìn)行力的傳導(dǎo)，而骨骼會處于不工作的狀態(tài)，時間久了對骨骼產(chǎn)生不好的影響。骨折是指骨連續(xù)性發(fā)生中斷，多由于受到外力作用所引起?；颊呖梢员憩F(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形、活動受限的臨床癥狀，到醫(yī)院進(jìn)行X線、CT、核磁共振可以明確診斷。

語音時長01:17''

吳濤│河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

2021/04/29收聽(31648)

骨折鋼釘多久取出

"骨折以后行鋼釘治療，取出鋼釘?shù)臅r間需要根據(jù)骨折愈合的情況綜合判斷。對于成年人，多數(shù)情況下至少半年左右才可以考慮取出鋼釘，因?yàn)槎鄶?shù)成年人骨折徹底愈合需要至少差不多半年的時間。而小孩子骨折愈合的速度比較快，一般骨折復(fù)位固定以后差不多3個月左右，骨折就基本上愈合，此時就可以考慮取出鋼釘。因此，對骨折以后鋼釘取出問題，建議還是術(shù)后每3個月復(fù)查骨折部位的x片，動態(tài)觀察骨痂生長的情況。骨折線基本上消失，骨折徹底愈合以后，及時的取出鋼釘。如果是過早的取出鋼釘，可能導(dǎo)致骨折再次錯位等問題。骨折徹底愈合以前，局部避免盲目去負(fù)重、提重物等，否則可能出現(xiàn)鋼釘內(nèi)固定松動，甚至斷裂的問題。"

語音時長01:14''

陳安富│內(nèi)江市第一人民醫(yī)院

2018/11/28收聽(15110)

骨折鋼釘多久取出

"通常骨折進(jìn)行鋼板螺釘內(nèi)固定后，建議一年左右將內(nèi)固定取出。取出內(nèi)固定前要拍攝X片，如果X線提示骨折完全愈合，此時就可以將內(nèi)固定取出。當(dāng)然，在某些情況下并不需要進(jìn)行內(nèi)固定取出，比如骨盆骨折，由于內(nèi)固定置入較深，若手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定拆除，則可能會對患者帶來較大創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血增多或手術(shù)后感染等情況。另外，股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定，也不建議取釘，不然容易引起股骨頭血供破壞，容易導(dǎo)致股骨頭壞死。"

語音時長01:13''

黃愷│浙江省立同德醫(yī)院

2021/05/16收聽(91446)

骨折鋼釘多久取出

"骨折鋼釘取出時間取決于骨折部位或內(nèi)固定、外固定決定。如上肢骨折一般一年到一年半取出，下肢骨折一般在術(shù)后一年半以上或兩年左右取出。骨折鋼釘一種為內(nèi)固定的鋼筋，另一種為外固定鋼筋。一般骨折手術(shù)均打一個內(nèi)固定，即將鋼釘釘在骨頭內(nèi)，皮膚中看不見。鋼釘一般需等到骨折完全愈合后再取出，上肢骨折一般需等到骨折愈合后，骨折術(shù)后一年到一年半左右取出。下肢骨折愈合較慢，一般骨頭完全恢復(fù)，需在手術(shù)后一年半以上或兩年內(nèi)取出。但如果為外固定，如鋼釘打上后主要維持骨折臨時穩(wěn)定，需在骨折長出骨痂，達(dá)到臨床愈合程度，即應(yīng)將鋼筋取出。上肢骨折可能4-6周骨頭長好，達(dá)到臨床愈合，即需從皮膚外面直接取出。如果下肢外固定鋼針，等下肢骨折臨床愈合6-8周后，骨折正常后再去除鋼釘。骨折后注意遵循醫(yī)囑盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，自己做關(guān)節(jié)伸屈活動，鍛煉自身的關(guān)節(jié)活動能力及筋骨舒縮能力，以加強(qiáng)肌力，促進(jìn)身體功能恢復(fù)。"

語音時長01:47''

張道儉│北京大學(xué)第一醫(yī)院

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腳面骨折打鋼釘多久能取出

"腳面骨折打鋼針多長時間可以取出并不確定，具體需要拍X光片查看骨折愈合情況。腳面骨折指跗骨和跖骨的骨折，這兩處骨折類型和程度不同，取出時間不確定。足部血供比上肢差，因此愈合稍慢，跗骨骨折持續(xù)8周左右，而跖骨骨折持續(xù)8-12周。此外，骨折后的鋼釘取出時間主要是骨折線消失，在7-8周左右做X線檢查確定取出的時間。鋼釘取出后，釘孔需要2周時間愈合，禁止劇烈運(yùn)動和繁重體力勞動。如螺釘固定后無局部疼痛或不適可不取出，可終身攜帶。所以取出鋼釘時間不確定，應(yīng)視情況而定。"

語音時長01:13''

聶雷生│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2020/02/18收聽(34522)

骨折外露鋼釘多久取出

"在受傷較為嚴(yán)重的部位，尤其是下肢、踝關(guān)節(jié)、足跟部等軟組織覆蓋不佳、腫脹嚴(yán)重的骨折。術(shù)中如果對軟組織處理不佳、手術(shù)時機(jī)把握不準(zhǔn)，則術(shù)后很容易造成內(nèi)植物、鋼板和螺釘?shù)耐饴?。鋼板、螺釘外露以后會影響傷口的愈合，如果處理不?dāng)時還可并發(fā)深層次的感染造成急性和慢性骨髓炎等。是否將螺釘和鋼板盡早取出決定于以下幾個方面，包括感染是否可以控制以及感染的嚴(yán)重程度，如果傷口經(jīng)過積極的換藥，傷口的感染可以較快得到控制，最好行皮瓣手術(shù)覆蓋傷口，待骨折完全愈合后再取出鋼釘和鋼板。而對于傷口污染較為嚴(yán)重、感染無法得到較為有效的控制時，最好改內(nèi)固定為外固定，同時盡早取出鋼板螺釘，等待軟組織完全愈合以后再行手術(shù)治療。"

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腳趾骨折外露鋼釘多久取出

"腳趾骨折外露鋼釘要多久才能取出？腳趾骨折以后應(yīng)該是應(yīng)用柯氏針固定，柯氏針將骨折斷端定住以后肛墊的外觀留在了皮外，也就是從外面能夠看到鋼釘在外面露著，這種外露的鋼釘三個月之內(nèi)就可以取出來。由于鋼釘在外面露著，容易形成局部釘?shù)赖母腥炯拔廴荆栽谕饴朵撫斎〕鰜碇耙ㄆ谶M(jìn)行局部點(diǎn)酒精消毒，要注意保持清潔、干燥、衛(wèi)生，避免釘?shù)栏腥?。一般三個月左右復(fù)查片子，如果骨折明顯愈合，就可以把鋼釘取出來。"

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石建民│聊城市人民醫(yī)院

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取出鋼釘后骨頭恢復(fù)時間

患者骨折行鋼釘內(nèi)固定手術(shù)后，一年到一年半左右骨折完全愈合，就可以手術(shù)將鋼釘取出來做鋼釘。取出手術(shù)后，一般2-3周就能夠完全恢復(fù)。能夠取出鋼釘，說明骨折已經(jīng)完全愈合了，取鋼釘手術(shù)后已經(jīng)不存在骨頭康復(fù)的問題了，僅剩下手術(shù)切口及周圍軟組織的愈合問題。一般術(shù)后一周內(nèi)，切口疼痛還是比較明顯的，軟組織損傷未完全康復(fù)，切口也未完全愈合，這個時候需要患者臥床休息，避免負(fù)重活動，以防止縫合后的切口裂開。一周后切口疼痛，以及患處腫脹的情況逐漸得到緩解，可以拄雙拐下地半負(fù)重行走，2-3周時，如果切口無感染征象，并且已經(jīng)完全愈合，同時復(fù)查X線片顯示骨折線已經(jīng)完全消失，就表示恢復(fù)正常了。

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王東偉│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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手指部位的鋼釘怎么取出

手指部位鋼釘?shù)娜〕龇椒ㄈQ于本身鋼釘?shù)奈恢茫彤?dāng)時上鋼釘?shù)淖罹唧w情況，有的鋼釘尾巴是露在皮膚外面，取出來就非常簡單，直接去醫(yī)院做好消毒的處理，用鉗子把它拽出來就可以了，但要是因?yàn)楫?dāng)初是固定骨折，鋼釘都包裹在皮膚里面，要按照原來的手術(shù)切口把皮膚切開，露出整個鋼釘?shù)牟课恢笤儆寐萁z刀逐一把它取出來。但不管是哪種方法，相對都比較簡單，只不過要是整個鋼釘留在手指里面時間長，取出來的用時要長，比較麻煩而已，但最終都不會對手指本身有什么大的影響。

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股骨頸骨折鋼釘需要取出嗎

"針對股骨頸骨折所使用的鋼釘可以取出，也可以在人體內(nèi)部長期留置。在目前的醫(yī)療技術(shù)水平條件下，針對骨折所采取的相關(guān)內(nèi)固定的材料，生物相容性非常好，在人體內(nèi)部如果長期存留并不會對人體造成影響。針對股骨頸骨折的患者，在做完手術(shù)股骨頸愈合之后，可以擇期取出此類內(nèi)固定裝置，以免患者通過安檢時有誤報(bào)警的情況。不過如果患者確認(rèn)要取出，建議盡量在骨折愈合后半年左右的時間將其取出。在這時比較容易取，如果時間久了就不好取了。而時間過短，有可能會導(dǎo)致局部的骨質(zhì)強(qiáng)度不足，繼而產(chǎn)生相應(yīng)的損傷。在臨床上對于某些身體狀況比較差，或者有手術(shù)禁忌癥的患者也可以不取出此類鋼釘。"

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手術(shù)打鋼釘多久取出

手術(shù)植入體內(nèi)的鋼釘?shù)葍?nèi)固定材料取出，應(yīng)該在手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，但大體在骨折愈合后半年左右取出比較合適，也就是在內(nèi)固定植入的1.5-2年左右取出比較合適。有特殊的部位，例如肩胛骨骨折、骨盆和髖臼骨折等內(nèi)固定建議不取出，因?yàn)槿〕龅膿p傷會比較大。對于下肢的內(nèi)固定材料，建議在術(shù)后的1.5-2年內(nèi)骨折愈合后可以取出。上肢的內(nèi)固定材料因?yàn)闆]有負(fù)重的影響，建議不予以取出內(nèi)固定。

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檀臻煒│中國人民解放軍第四五二醫(yī)院

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鎖骨骨折后多久能取出鋼釘

"通常鎖骨骨折之后如果利用鋼釘來做內(nèi)固定手術(shù)，在骨折完全愈合之后，1-1.5年左右如果復(fù)查照片，看到骨折完全長好，骨髓腔已經(jīng)完全相通，而且鎖骨周圍關(guān)節(jié)或上肢功能都已經(jīng)完全恢復(fù)正常，就可以給予二次手術(shù)把鋼板取出。但是有種特殊的情況，如果出現(xiàn)鎖骨遠(yuǎn)端骨折，如果鋼釘固定骨折端之后影響到肩鎖關(guān)節(jié)或影響整個肩關(guān)節(jié)活動，這種情況必須要提前取出，可能需要3個月左右復(fù)查照片，看到明顯的骨痂生長就要提前取出，否則會影響后期的肩關(guān)節(jié)活動。"

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拆鋼釘要不要住院

拆鋼釘要不要住院治療，要具體情況具體分析。如果患者的狀態(tài)非常好，比如青壯年，沒有全身的基礎(chǔ)疾病，同時鋼釘?shù)奈恢糜治挥诒容^表淺的部位，比如掌骨、踝關(guān)節(jié)的鋼釘，都可以在門診進(jìn)行局麻下取出鋼釘，術(shù)后回家自行的休養(yǎng)換藥，定期復(fù)診就可以。如果患者年齡比較大的或者合并有其它全身基礎(chǔ)疾病，鋼釘?shù)奈恢帽容^深，有比較厚的肌肉組織或者其它重要的臟器覆蓋，需要住院進(jìn)行治療。住院治療相對來說是安全的，因?yàn)樾g(shù)前會完善相關(guān)檢查，手術(shù)麻醉有麻醉師進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，同時可以保證手術(shù)的安全。另外術(shù)后可以得到醫(yī)生的嚴(yán)密觀察，防止出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，針對這種情況住院治療是有必要的，而且是更安全的。

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骨折打鋼釘?shù)奈：?/a>

"骨折打鋼釘可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，但不能稱作危害，比如神經(jīng)損傷、固定裝置失效、感染、排異反應(yīng)，具體如下：1、局部血管、神經(jīng)損傷，因?yàn)橹踩脘撫敃r可能有時植入過深，對骨周圍的血管、神經(jīng)造成損傷，但是這種情況發(fā)生率比較低；2、內(nèi)固定裝置失效，內(nèi)固定植入之后由于需要反復(fù)承受負(fù)荷，有時容易產(chǎn)生疲勞性斷裂；3、可能產(chǎn)生局部感染；4、排異反應(yīng)，指機(jī)體對內(nèi)固定產(chǎn)生的一些免疫反應(yīng)，可以導(dǎo)致內(nèi)固定松動、失效。"

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骨折打鋼釘后的注意事項(xiàng)

骨折打鋼釘后的注意事項(xiàng)主要有以下內(nèi)容：一、骨折患者打鋼釘后不能進(jìn)行核磁共振檢查，核磁共振是磁場，對鋼釘會產(chǎn)生吸引作用，因此容易使鋼釘發(fā)生移位，對病人產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果；二、骨折患者打鋼釘后還需要注意預(yù)防感染，機(jī)體任何部位的感染均可以在病人免疫力低下時，經(jīng)過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至內(nèi)固定鋼釘部位，在鋼釘上定植生長，造成局部的化膿感染。此時細(xì)菌不容易被藥物殺滅，因?yàn)殇撫斕幉o血液供應(yīng)，往往需要將內(nèi)固定鋼釘取出，進(jìn)行抗感染治療，治療周期較長后果比較嚴(yán)重。

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張維嘉│哈爾濱市第一醫(yī)院

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