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鄒振宇
副主任醫(yī)師

惠州市中醫(yī)醫(yī)院

心病科

透析病人血壓高的注意事項

2023-05-17 06:25播放 :

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視頻內(nèi)容

透析患者，所有腎臟疾病到了終末期約有80%-90%伴有高血壓，腎病終末期的高血壓與其他高血壓治療原則上大同小異，但是它有特殊性，有用藥禁忌癥和注意事項，若有相關(guān)癥狀，出現(xiàn)腎病終末期的高血壓需到專科醫(yī)院進(jìn)一步診治，具體注意事項如下：

1、從生活方式上需嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，每日大概為2-3g；

2、控制液體攝入量，調(diào)節(jié)水電介質(zhì)的平衡；

3、測量體重，注意低鹽低脂飲食；

4、避免勞累，消除緊張、焦慮等情況；

5、終末期腎病患者高血壓相對較頑固，需聯(lián)合三種或三種以上降壓藥治療，通常要嚴(yán)格將血壓控制在收縮壓130mmHg舒張壓90mmHg以下，較大的延緩腎功能惡化和并發(fā)癥的發(fā)生。

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如果透析的病人有血壓高癥狀，這是比較典型，也比較正常的現(xiàn)象，因為透析的病人是因為腎功能不全而透析使血液過濾，排除毒素，達(dá)到延長壽命的目的，往往腎性高血壓也是高血壓的一種。一旦出現(xiàn)透析病人血壓高的情況，還需要進(jìn)行藥物的控制治療，比較適合透析病人服用的降壓藥物有鈣離子拮抗劑、利尿劑以及ARB類和ACEI類的藥物，代表藥物有卡托普利、貝那普利和纈沙坦?；颊咭〞r、定量、定期服用降壓的藥物，另外根據(jù)每天測量血壓的情況來調(diào)整藥物的劑量。

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柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

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"透析病人血壓升高有兩大因素：1、容量因素，因為腎臟可以通過排出水分以及一些內(nèi)分泌激素來調(diào)整血壓，而很多透析病人尤其是血液透析患者，隔日透析一次，90%以上患者透析以后沒有尿液，進(jìn)食的水分排不掉，以后會導(dǎo)致體重增加，導(dǎo)致容量增加，可以出現(xiàn)血壓升高以及心衰。所以，每次透析都要進(jìn)行脫水排出水分。2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活以后導(dǎo)致的高血壓，這時候通常要需要用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑，譬如ACEI類或者ARB類的降壓藥來控制血壓。"

語音時長01:07''

周巖│江蘇省中醫(yī)院

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"透析患者的血壓高，主要有幾個原因：第一、就是透析患者如果不控制自己的水分?jǐn)z入，可能會因為水分?jǐn)z入過多，血容量增多而導(dǎo)致血壓過高。第二、透析的患者因為透析可以清除一部分的降壓藥物，所以使患者的降壓效果變差，因此患者可能會有血壓升高的情況。第三、透析的患者如果脫水過多的話會導(dǎo)致腎灌注不足，反過來就會激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，進(jìn)而會導(dǎo)致血壓升高。因此對于透析血壓升高的患者，首先我們就要使用一些不容易被透析所清除的降壓藥物，而且建議患者可以在透析過后再加用降壓藥物，其次還要建議患者嚴(yán)格的控制自己的水分?jǐn)z入。"

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蘇潔茹│馬鞍山市婦幼保健院

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透析血壓高原因很多，主要有透析超濾不足，水鈉潴留容量負(fù)荷過重，BNP高超濾量過多、過快，腎素活性過高所致失衡綜合癥。血液透析前停用降壓藥物，停用降壓藥物被透出，引起高血壓的反跳現(xiàn)象，透析液鈉濃度偏高、鈣濃度偏高，精神緊張恐懼引起交感神經(jīng)興奮增高，外周血管收縮導(dǎo)致血壓升，肌肉抽搐、痙攣。處理的原則，血液透析失衡綜合征患者，按照失衡綜合征進(jìn)行處理，口服降壓藥物，調(diào)整透析液的鈉濃度，使用低鈣透析液。上述處理結(jié)果仍不佳者，可給予靜脈降壓治療，靜脈降壓藥物有硝酸甘油，必要時使用硝普鈉。

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田魯│廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

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透析后血壓高的原因

"透析是治療腎衰竭的一個辦法，包括血液透析和腹膜透析。血液透析過程中或者血液透析以后，可以發(fā)生一部分人出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥最常見的是心血管系統(tǒng)的疾病，例如心律失常、低血壓、高血壓。高血壓是心血管系統(tǒng)并發(fā)癥中最常見的，透析發(fā)生高血壓的機(jī)制有可能存在以下幾個原因：第一、透析使血液中的水分排出，使腎前性的血供不足，從而使機(jī)體產(chǎn)生的腎素、血管緊張素增多，激活了RAAS系統(tǒng)造成了血壓升高。第二、透析患者體內(nèi)大量的排出水分，使機(jī)體認(rèn)為這種水分是異常的，為了代償性的保護(hù)機(jī)體其他重要器官，必須升高血壓來維持血供。所以透析以后發(fā)生高血壓需要具體分析原因，是一種代償性的反應(yīng)還是一種異?，F(xiàn)象，具體原因根據(jù)不同的情況來分析，才能有利于治療。"

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彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

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透析后血壓高原因

"透析后血壓高的原因有幾種：1、如果是在透析以前就血壓偏高，在透析過程中的血壓始終沒有降到合理的范圍，到透析結(jié)束以后血壓仍然偏高，這時候考慮是不是有容量負(fù)荷。也就是說透析患者體內(nèi)還有多余的水分的殘留，以及降壓藥選擇不合適，導(dǎo)致血壓仍然難以控制。2、透析前血壓正?；蚱?，在透析過程中血壓是正常或者逐漸偏低，透析以后血壓反而升高到異常的水平。這種情況往往是由于隨著透析時間的延長，體內(nèi)的脫水增加，反饋性激活了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致體內(nèi)的腎素、血管緊張素的明顯升高。這些激素水平的升高，可以導(dǎo)致血管收縮，引起血壓升高。這時候的血壓高就不是容量的問題，而是因為血管受到了刺激導(dǎo)致血管收縮繼發(fā)了高血壓。這種透析后的高血壓，也可以稱之為腎素依賴性高血壓。這種特點(diǎn)的高血壓需要在透析前，就開始服用能夠阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物，比如說沙坦類藥物或者是普利類藥物，也可以考慮適當(dāng)?shù)暮线m的用β受體阻滯劑。"

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王涌│中國人民解放軍總醫(yī)院

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透析的注意事項有哪些

"透析的病人主要是在以下幾個方面要多注意：一、水的攝入要適當(dāng)。二、營養(yǎng)要充分補(bǔ)充。三、注意管路的清潔和干燥。四、注意感染的預(yù)防。尿毒癥的病人往往會選擇透析治療，透析治療通常分為血液透析和腹膜透析兩種透析方式，具體注事項如下：一、在透析過程中，要注意水的攝入的控制，通常病人處于一種少尿和無尿的狀態(tài)，水的控制很重要，如果病人喝了比較多的水，腎臟又不能排泄出去，病人就會出現(xiàn)水在體內(nèi)的潴留，病人就會出現(xiàn)水腫和高血壓。另外，在透析的過程中還會出大量的水，這樣對病人不好。二、營養(yǎng)補(bǔ)充，營養(yǎng)補(bǔ)充也很重要，因為透析會損失一定的營養(yǎng)，所以營養(yǎng)補(bǔ)充也是很重要的。三、對于透析管路和透析的動靜脈瘺，要保持局部的干燥和衛(wèi)生。四、預(yù)防感染，主要是預(yù)防局部的感染和預(yù)防肺部感染。"

語音時長01:31''

馬強(qiáng)│中國人民解放軍總醫(yī)院

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透析后血壓高怎么辦

透析患者透析后出現(xiàn)血壓升高，原因及處理如下：

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張慧然│河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

2023/08/09播放(99386)

透析血壓高怎么辦

"所有腎臟疾病的患者達(dá)到終末期，均需要進(jìn)行透析治療。大部分的患者都伴有高血壓，并且用藥物難以降低。所以患者平時要注意生活飲食上嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，控制液體量，每天監(jiān)測體重和避免勞累，還有放松心情等。此外做血液透析時，要控制好心率和保護(hù)好心臟，并且設(shè)定好透析的溫度，溫度偏低時會導(dǎo)致血壓升高。血壓升高需要配合降壓藥物來降壓，對于透析患者可以選擇的降壓藥物有ARB類的藥物。因為大多數(shù)的ARB藥物在透析期間不容易被清除，同時可配合應(yīng)用CCB類藥物。因為CCB類藥物可以降低偷血管事件的發(fā)生率，也不容易被透析清除。"

語音時長01:20''

李巋│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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透析高血壓通常是因為RAS激活。透析的過程有兩個作用，脫水和脫毒。水會緩慢地從透析液里面清除出...

馬強(qiáng)│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/05/16播放(30202)

透析后注意事項有那些

"尿毒癥患者透析后要勞逸結(jié)合，加強(qiáng)監(jiān)測，透析后的注意事項包括如下幾種：1、內(nèi)瘺保護(hù)非常重要，內(nèi)瘺是透析患者的生命線，避免受壓和持重物，及時發(fā)現(xiàn)異常情況進(jìn)行處理；2、做到充分透析，保證透析一周三次，每次透析4-5小時；3、有明顯鈣磷調(diào)節(jié)紊亂和繼發(fā)性甲旁亢的患者，要定期做血液濾過和血液灌流；4、飲食要合理均衡，既要保證營養(yǎng)供應(yīng)，又不能肥胖。需補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，保證充足熱量，飲水量以透析間期體重控制在2kg以內(nèi)為宜；5、保持血壓穩(wěn)定，防止腦血管疾病的發(fā)生而危及生命；6、糾正貧血，定期使用促紅細(xì)胞生成素和鐵劑，根據(jù)血紅蛋白情況進(jìn)行調(diào)整；7、對于合并繼發(fā)性甲旁亢的患者，可給予活性維生素D、碳酸鈣、醋酸鈣及一些磷的絡(luò)合劑；8、定期復(fù)查很重要，其包括項目有血常規(guī)、肝功能、腎功能、離子、血漿蛋白、血脂、血糖、甲狀旁腺激素、便常規(guī)及感染的定期篩查。"

語音時長01:35''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2020/05/06收聽(87568)

血壓高需要注意事項

"對于血壓高的患者，主要的注意事項包括：1、積極改善生活方式，規(guī)律休息、保證睡眠，避免熬夜和情緒激動，避免過度的勞累及精神緊張。戒煙、限酒，減輕體重，限制鈉鹽的攝入，補(bǔ)充富含鉀離子的水果和蔬菜，這些是高血壓的患者在生活方式方面的注意事項。2、在治療方面，需要每天嚴(yán)格監(jiān)測自己的血壓水平，規(guī)律服用降壓藥物，定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，了解有無高血壓相關(guān)的靶器官損害及合并癥的出現(xiàn)。"

語音時長01:10''

徐新娜│北京積水潭醫(yī)院

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透析病人怎么喝水

"透析患者一般尿量比較少，排水出現(xiàn)障礙，為了減輕心臟的負(fù)擔(dān)，避免體重增長過多，需要控制攝入的水量。喝水包括所有進(jìn)入體內(nèi)的水分，比如輸?shù)囊后w和喝的水、稀飯、飲料，還有食物中的水分，比如水果、饅頭、蔬菜中的水分，也需要包括在內(nèi)，而不僅僅是喝的白開水。喝水的目的是保持患者的干體重，使患者每次透析時體重增長不能太多，否則心臟負(fù)荷比較大有時會誘發(fā)心衰。如果體重增長比較多，每次透析超濾量比較多，也會增加發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險。為了患者的安全，需要控制喝水量。對于如何喝水，有一個比較簡單的方式，就是如果此次透析前稱的體重比上一次透析后明顯增多，超過一定的范圍，就提示之前入水量多，需要在之前水量的基礎(chǔ)上減少。如果喝水之后下次透析前體重增長并不是那么明顯，而且機(jī)體并沒有出現(xiàn)不適癥狀，飲水量就是合適的。"

語音時長02:02''

胡冬怡│鄭州人民醫(yī)院

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"透析一般是指血液透析和腹膜透析，它是治療慢性腎臟病到了終末期的一個腎臟替代治療辦法，需要做動靜脈瘺來進(jìn)行透析的方式是血液透析。進(jìn)行血液透析時需要提供足夠的血流量，才能達(dá)到透析的目的，這時候有幾個辦法，臨時插管、做動靜脈瘺。臨時插管只能存在3-6個月，因為時間過長容易造成插管部位的感染、出血以及其他情況，所以臨時插管是不適宜的。即使插長期管也可能存在感染或者血栓的形成，盡管時間可能長一些，但不是個長久之計?？梢宰鰟屿o脈瘺，做動靜脈瘺的目的就是使動脈和靜脈相連接，因為動脈血流量充足而直徑過小，靜脈直徑大但是血流量小，經(jīng)過動靜脈瘺形成一種現(xiàn)象，血流量達(dá)到足夠同時血管內(nèi)徑也足夠大，這時候就滿足進(jìn)行血液透析的需求。"

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彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

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透析病人吃什么最好

透析病人飲食總的原則是低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，遵循原則透析病人可以：一、低鹽，每天鹽的攝入量不得大于六克。二、低脂，適當(dāng)清淡減少脂肪膽固醇的攝入，從而減輕肝腎負(fù)擔(dān)。三、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，透析病人每天可以保證一個雞蛋，一袋牛奶，二兩左右的瘦肉，瘦肉可以選羊肉、牛肉、豬肉，這種優(yōu)質(zhì)蛋白為人體提供必需氨基酸，能夠減輕身體的負(fù)擔(dān)。四、補(bǔ)鈣，透析病人要適當(dāng)補(bǔ)鈣，可以適當(dāng)?shù)某晕r皮。五、低鉀、低磷飲食，一定要注意新鮮水果的攝入，如果吃新鮮水果，要放到熱水中焯一下，以減輕鉀的含量。六、堅果一定要少吃，堅果中鉀的含量和磷的含量都比較高。

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楊豐美│濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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"透析病人的護(hù)理有透析前護(hù)理，在透析前要全面掌握患者病情，要了解患者有沒有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病。另外，要進(jìn)行心理護(hù)理，根據(jù)患者的家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況以及疾病的情況，給患者心理上一定的護(hù)理，要做好患者的心理護(hù)理，消除患者緊張、恐懼、焦慮、絕望等不良情緒。透析中間要進(jìn)行護(hù)理，密切監(jiān)測患者的病情，監(jiān)測患者血壓、心率等，要觀察穿刺的部位是否用滲血，抗凝劑和其他藥物的用量是否異常，設(shè)定的參數(shù)是否準(zhǔn)確等。另外，透析后也要做好護(hù)理，做好患者的營養(yǎng)的管理，要求患者進(jìn)行一個蛋白質(zhì)的攝入量以及水的攝入等這些飲食的護(hù)理。另外，要做好日常的一個生活指導(dǎo)，還有透析的一個效果反饋等等這些護(hù)理措施。"

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劉紅亮│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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