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唐本夫
主任醫(yī)師

湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

脊柱外科

脊柱骨折怎么辦

2023-01-21 09:46播放 :

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視頻內(nèi)容

脊柱骨折以后，沒有到醫(yī)院去之前，應在硬板床平躺。骨折以后一定要送醫(yī)院，送到醫(yī)院以后，醫(yī)師會做一系列檢查，如CT、核磁，確定骨折損傷的類型以及做何治療。如損傷不嚴重，可以做保守治療。但如果骨折很嚴重，以及暴力骨折，可能影響預后。需要臥床很長時間，考慮要做手術治療，出現(xiàn)很嚴重的神經(jīng)癥狀，如出現(xiàn)截癱、麻木等問題，必須手術治療，將神經(jīng)壓迫解除，做內(nèi)固定、釘板。同樣脊柱骨折要根據(jù)不同的損傷，采取不同的治療方案。

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"對于脊柱骨折病人，尤其是高齡老人的脊柱骨折，因為其組織欠佳，即使再好的臥床制動也無法達到類似小孩或年輕人那么好的愈合效果，而且單純的臥床休息又會加速骨的流失，長期臥床更會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓等等。所以對一個壓縮性骨折的病人，脊柱外科醫(yī)生會積極的建議他接受手術治療，首選的是微創(chuàng)手術，比如骨水泥填充、椎體成形術。"

語音時長00:41''

劉馳│北京醫(yī)院

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"脊柱骨折是十分常見的骨折，約占全身骨折的5%—6%。胸腰段脊柱骨折最多見，多由間接外力引起，比如高處跌落時臀部或足跟著地，沖擊性外力向上傳導致胸腰段發(fā)生骨折。少數(shù)可以由直接外力引起，比如房子倒塌的壓傷、汽車的壓撞傷或火器傷等。脊柱骨折可以合并發(fā)生脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折，合并神經(jīng)損傷時可能導致嚴重的致殘，甚至喪失生命。"

語音時長00:43''

劉馳│北京醫(yī)院

2017/09/07收聽(75886)

脊柱骨折是怎么引起的？

"脊柱骨折的原因一般都是暴力損傷造成的，比如車禍，比如高處墜落，比如暴力打擊，然而脊柱骨折同時也存在一定的內(nèi)因，特殊的脊柱骨折比如骨質疏松性的脊柱壓縮骨折，往往出現(xiàn)在老年人，女性常見，因為骨質疏松的內(nèi)因使得脊柱變得十分的脆弱，往往很輕的暴力就可以產(chǎn)生脊柱骨折。另外，如果是腫瘤患者發(fā)生了脊柱的轉移，腫瘤侵蝕脊柱，也會使得脊柱變得十分的脆弱，那么同樣的在輕度暴力之下，也可以發(fā)生脊柱骨折。"

語音時長01:00''

朱劍津│北京清華長庚醫(yī)院

2017/10/10收聽(29524)

什么是脊柱骨折？

"脊柱骨折很好理解，就是發(fā)生在脊柱的骨折，包括骨皮質和附件的連續(xù)性的中斷，可以在頸部發(fā)生，可以在胸段發(fā)生，也可以在腰段發(fā)生，當然還有一些特殊的骨折類型，比如老年骨質疏松造成的壓縮骨折或者由于暴力外傷造成的脊柱附件的骨折，比如棘突的骨折、橫突的骨折都算是脊柱骨折。"

語音時長00:44''

朱劍津│北京清華長庚醫(yī)院

2017/10/10收聽(25676)

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趙鑫│上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院

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什么是脊柱骨折？

"脊柱分前、中、后三個柱，這是脊柱的分型或者說分布。它的骨折可能有幾種類型：壓縮骨折、爆裂骨折，再一個叫嵌入式骨折，就是椎體和棘突是水平的骨折，還有骨折脫位等情況。當然，脊柱又分為椎體和附件，附件骨折還有如橫突骨折、棘突骨折等。"

語音時長00:57''

李春根│首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

2017/07/10收聽(16954)

什么是脊柱骨折？

"脊柱就是背上從脖子到腰，骨頭一節(jié)一節(jié)的，像竹子一節(jié)一節(jié)的叫脊柱，這個地方出現(xiàn)了斷裂，叫脊柱骨折。有兩種情況，一種叫脊柱的爆裂骨折，都是外傷引起的，像高處墜落傷，從工地上掉下來了，很多都是脊柱爆裂骨折，這種骨折很多時候會出現(xiàn)椎管內(nèi)的癥狀，甚至是高位截癱，需要急診手術。但是生活中常見的脊柱骨折大部分都是一些老年人的脊柱骨折，這種脊柱骨折相對來講，就是某一節(jié)椎體或者某幾節(jié)椎體稍微壓扁一點，稍微變形，像塞木的木頭楔子，楔形變，這個時候要做一些相應的保守治療。"

語音時長01:06''

李迎春│安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

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王忠平│重慶三博長安醫(yī)院

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語音時長01:35''

羅兆雄│廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院

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什么是脊柱骨折？

"顧名思義就是由于脊柱骨折導致的脊髓損傷，所以脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，是由于椎體的移位或者碎骨片突出到椎管內(nèi)，使脊髓或者馬尾神經(jīng)產(chǎn)生了不同程度的損傷，從而使胸腰段或者是雙下肢的感覺運動產(chǎn)生了障礙，這是一種脊髓損傷的表現(xiàn)，發(fā)生于胸腰段的損傷，胸腰椎的骨折導致雙下肢的感覺運動障礙，而頸段的脊髓損傷后，除了雙下肢以外，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，這時候四肢癱瘓就稱為四癱。脊髓損傷根據(jù)損傷的部位和程度，一般有輕微的叫脊髓震蕩，是最輕微的脊髓損傷，就是脊髓在遭受激烈震蕩以后發(fā)生了暫時的功能障礙，出現(xiàn)了癱瘓，損傷平板以下的感覺、運動、反射以及括約肌的功能全部喪失，但是形態(tài)和組織學上并沒有出現(xiàn)問題，只是暫時性的功能抑制，一般在24小時內(nèi)或者4-5個小時內(nèi)就恢復了。還有脊髓挫傷和出血，就是脊髓實質性的破壞，外觀雖然完整，但是內(nèi)部出現(xiàn)了出血、水腫、神經(jīng)細胞傳導和輸出的破壞和中斷，脊髓挫傷程度差別很大，少的、輕的是水腫，還有點狀出血，重的是成片的挫傷出血，還有最后軟化、瘢痕，所以根據(jù)程度不同預后不同。還有的是脊髓斷裂，脊髓斷裂顧名思義，脊髓整個完全中斷了，這時候也可能是完全性斷裂或者是不完全性斷裂，連續(xù)性中斷以后，出現(xiàn)的功能障礙就更為嚴重，一般情況下，脊髓完全斷裂以后幾乎不能恢復。還有一種就是脊髓受壓，就是骨折塊壓迫了脊髓，破裂的椎間盤或者是碎骨片擠到椎管內(nèi)了，壓迫了脊髓，或者周圍的韌帶、血腫壓迫了脊髓，產(chǎn)生了一系列的脊髓損傷的變化，除質壓物以后，可能出現(xiàn)有部分或者全部的恢復。壓迫時間越長，出現(xiàn)的問題越多，恢復起來就越困難。還有一種叫馬尾神經(jīng)的損傷，主要出現(xiàn)在下腰椎，就是第二腰椎以下的骨折脫位，可以產(chǎn)生馬尾神經(jīng)損傷，所以脊髓損傷是脊柱骨折里最難以處理的，也是功能恢復最困難的一部分，現(xiàn)在脊髓康復鍛煉和脊髓的電刺激等等各種康復訓練方法的改進，使好多脊髓損傷的病人較以前的功能恢復有了明顯的提高。\r"

語音時長02:44''

杜心如│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

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脊柱骨折是怎么引起的

"脊柱骨折對于60歲以下的成年人，如果發(fā)生了，多數(shù)是由于外力引起的，特別是比較嚴重的暴力引起的。這種暴力一般分為直接暴力和間接暴力。直接暴力，比如車禍直接的撞擊，間接暴力，比如高速的墜落，導致脊柱的骨折。還有一些患者開車的時候，由于車的追尾，或者急剎車，導致相應的椎體發(fā)生骨折。這些都是由于外力，直接暴力和間接暴力比較明顯的外力。對于老年患者，如果同時合并有骨質疏松的，有一些輕微的外力就可以導致脊柱骨折。有的老年人自己描述早晨起來刷牙的時候，一低頭，突然覺得胸背部、腰背部的劇烈疼痛，這種輕微的外力也可以導致脊柱骨折。"

語音時長01:13''

蔣煜文│珠海市人民醫(yī)院

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什么是脊柱骨折？

脊柱的骨折就是在外力作用下，也有不是外力的病理性骨折，多半有些外傷或者微小型外傷，造成脊柱的連續(xù)性、完整性的中斷，叫脊柱骨折。脊柱骨折分很多種，比如病理性的，它本身有轉移性腫瘤，在這種情況下，有輕微的外力，它表現(xiàn)為脊柱的疼痛，檢查出脊柱骨折，這叫病理性骨折。再一個就是有暴力性外傷，比如施工者從高處墜落，或者摔倒，會產(chǎn)生暴力性的骨折。再一個就是老年人骨質疏松的骨折，有很多老年人咳嗽一聲，或者是去抬重物、夠東西，產(chǎn)生脊柱或胸椎的壓縮性的骨折。

語音時長01:32''

馬輝│中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院

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"脊柱骨折合并截癱必須手術治療，手術時間應該是急診手術，越早越好。因為脊髓神經(jīng)受壓時間越長，恢復時間越長。但是，截癱癥狀恢復到什么程度，其實在受傷當時已經(jīng)決定，比如脊髓有沒有斷，都已經(jīng)決定能不能恢復，恢復到什么程度。另外受傷部位很重要，比如是脊髓受傷，還是馬尾神經(jīng)受傷，都不一樣。相對來說，下腰椎的骨折合并有截癱癥狀，恢復比較好；圓錐以上的骨折合并截癱，恢復比較差。脊柱骨折合并截癱的手術就是減壓固定，首先擴大椎管，恢復脊柱椎管的容積，然后用釘棒固定，恢復脊柱的穩(wěn)定性。必要時傷椎內(nèi)需要植骨，然后傷椎周邊需要植骨，達到椎體的穩(wěn)定性。手術目的并不是修復受傷的脊髓，而是擴大椎管，給神經(jīng)恢復最寬松的環(huán)境。"

語音時長01:19''

武雷│冀中能源峰峰集團總醫(yī)院北院區(qū)

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"脊柱骨折合并脊髓損傷，可能需要手術治療。首先明確脊髓損傷的定義，一般就是圓錐以上叫脊髓，圓錐以下叫馬尾神經(jīng)。脊髓以上一般都是胸腰段以上骨折，會引起嚴重的并發(fā)癥，比如截癱或者完全截癱。治療肯定是手術，越早越好，爭取最早時間內(nèi)解除壓迫，恢復椎管的容積，給脊髓最大的空間恢復。手術同時要固定傷椎，恢復脊柱的穩(wěn)定性。手術目的并不是修復脊髓，而是給脊髓最大的空間讓它恢復。至于恢復到什么程度，其實受傷當時已經(jīng)決定能不能完全恢復，或者恢復到什么程度。"

語音時長00:55''

武雷│冀中能源峰峰集團總醫(yī)院北院區(qū)

2019/01/15收聽(390)

如何診斷脊柱骨折？

"診斷脊柱骨折的時候，首先要詳細詢問病史、受傷的方式、受傷時的姿勢，傷后有無感覺和運動異常。檢查脊柱是要充分暴露腰背部，必須用手指從上而下逐個按壓棘突，如果發(fā)現(xiàn)中線部位的局部腫脹或明顯的疼痛、壓痛，提示已經(jīng)有損傷。胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形，檢查時還要注意有無脊髓和馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，借助影像學檢查可以明確診斷，X線片是首選的檢查方式，而核磁共振檢查能夠分辨新鮮的和陳舊的脊柱骨折。"

語音時長00:54''

劉馳│北京醫(yī)院

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脊柱骨折的治療

"脊柱骨折的治療和普通骨折是類似的，可以有保守治療，也可以有手術治療，保守治療適用于骨折比較穩(wěn)定，而且沒有神經(jīng)損傷的患者，需要患者臥床靜養(yǎng)三個月，待骨折自行愈合才可以下地活動。而手術治療需要在醫(yī)院進行，一般都選擇脊柱的切開，釘棒固定，利用內(nèi)固定材料穩(wěn)定骨折，如果伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷的，還需要進行椎管減壓，解除脊髓神經(jīng)的壓迫。"

語音時長00:54''

朱劍津│北京清華長庚醫(yī)院

2017/10/10收聽(76848)

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