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    人工髖關(guān)節(jié)翻修的風(fēng)險(xiǎn)

    2023-08-27 00:20播放 :

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    人工髖關(guān)節(jié)翻修是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)松動(dòng)、感染、骨溶解、磨損、反復(fù)脫位、骨折、假體斷裂等等情況,需要全部或者部分更換假體的手術(shù),有時(shí)候還要費(fèi)力地去除初次置換遺留的骨水泥,或者把骨頭劈開。手術(shù)較初次置換,更加復(fù)雜,甚至十分復(fù)雜。所以初次置換的風(fēng)險(xiǎn),比如麻醉意外、骨折、出血過多、神經(jīng)損傷、血管損傷、深靜脈血栓形成、肺栓塞等等,在翻修手術(shù)時(shí)都有可能出現(xiàn),甚至出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。此外,由于人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)要比初次手術(shù)復(fù)雜得多,以下幾點(diǎn)應(yīng)當(dāng)特別強(qiáng)調(diào):

    1、術(shù)后感染:人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)會(huì)大約是初次置換的兩倍,而一旦發(fā)生,比初次置換后感染更難控制;

    2、手術(shù)后關(guān)節(jié)脫位:人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)可能會(huì)遇到一些極端困難的情況,導(dǎo)致在手術(shù)后早期非常容易脫位;

    3、人工關(guān)節(jié)再次松動(dòng):人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)后,假體發(fā)生松動(dòng)的機(jī)會(huì),較初次置換要大得多。松動(dòng)一旦再次發(fā)生,如果疼痛明顯,有時(shí)不得不再次手術(shù),重新置換關(guān)節(jié);

    4、術(shù)中方案的臨時(shí)變更:即便進(jìn)行了最充分的術(shù)前準(zhǔn)備,髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中有時(shí)還是會(huì)遇到意想不到的困難,需要變更手術(shù)方案??傊?,人工髖關(guān)節(jié)翻修是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

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    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)

    "首先、手術(shù)當(dāng)天麻藥勁過后,患者手術(shù)部位會(huì)出現(xiàn)疼痛,輕度的疼痛可能做心理干預(yù)就行。中度或者重度疼痛,恐怕都要配合應(yīng)用鎮(zhèn)痛的藥物,預(yù)防疼痛的發(fā)生。第二、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后感染的問題。在老年患者群體中發(fā)生幾率比較高,尤其糖尿病患者發(fā)生幾率都比較高,就要合理地應(yīng)用抗生素,手術(shù)部位進(jìn)行充分的引流,提高患者的免疫力等等來預(yù)防感染。第三、容易發(fā)生深靜脈栓塞和肺栓塞,深靜脈栓塞就是患者的臥床,臥床休息時(shí)間一長就容易發(fā)生深靜脈栓塞,髖關(guān)節(jié)手術(shù)發(fā)生深靜脈栓塞的幾率還是很高的,出現(xiàn)小腿的腫、疼,甚至出現(xiàn)發(fā)燒。術(shù)后注意做主動(dòng)的下肢肌肉的屈伸活動(dòng),或者在大腿、小腿肌肉做做按摩,促進(jìn)血液的回流。術(shù)后用足底靜脈泵促進(jìn)血液回流,預(yù)防深靜脈的栓塞,發(fā)生比較少的也是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥就是肺栓塞,就是深靜脈栓塞,栓子掉下來跑到肺引起肺栓塞,這是比較兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,很容易引起患者的死亡。如果患者出現(xiàn)了胸悶、咳血、紫紺、胸痛等等,就要考慮有沒有肺栓塞,可以及時(shí)做CT進(jìn)行證實(shí),必須及時(shí)吸氧、溶栓、抗凝等等治療,提高患者的生存率。第四、術(shù)后容易發(fā)生人工假體的松動(dòng)和下沉,在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效的評(píng)估,如果患者骨質(zhì)疏松比較明顯,就不要采用生物型假體,可以采用骨水泥型的假體,人工假體發(fā)生松動(dòng)下沉的幾率就會(huì)明顯地降低。術(shù)后患者延遲下地行走,讓人工髖關(guān)節(jié)進(jìn)行有效的穩(wěn)定以后,再進(jìn)行患肢的負(fù)重,都可以有效地避免患肢的假體的松動(dòng)和下沉。第五、術(shù)后假體容易發(fā)生脫位,這是比較常見的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),做人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以后,患肢盡量避免內(nèi)收內(nèi)旋,避免蹺二郎腿,避免盤腿動(dòng)作,坐凳子上或者蹲廁所的時(shí)候,髖關(guān)節(jié)最好不要超過90度,都容易發(fā)生脫位。術(shù)后早期,穿褲子、穿襪子,不要極度屈曲,下肢旋轉(zhuǎn),可以讓護(hù)理人員或家人進(jìn)行協(xié)助,避免剛才那些動(dòng)作,避免發(fā)生人工假體的脫位。\r"

    語音時(shí)長04:11''

    王建軍北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

    2017/06/28收聽(76624)

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