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    股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn)

    2023-12-07 22:50播放 :

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    股骨頭壞死進程緩慢、病程較長,其癥狀和體征多種多樣,病痛出現(xiàn)的時間、發(fā)作的程度也不盡相同,發(fā)病的初期均無明顯癥狀。最常見的早期癥狀為髖部的輕度疼痛,尤其在勞累或長時間行走后,疼痛就會更加明顯,然后疼痛可呈持續(xù)性或間歇性,間接病人可出現(xiàn)行走困難、甚至拄拐行走的情況。早期體格檢查,髖關(guān)節(jié)活動一般無明顯受限。隨著疾病的發(fā)展,髖關(guān)節(jié)可有壓痛,并且出現(xiàn)活動受限,特別是外展、旋轉(zhuǎn)活動受限較明顯,還有痛性或短縮性跛行。股骨頭壞死發(fā)展到后期必須通過手術(shù)進行治療。同時在臨床體格檢查中,各種臨床表現(xiàn)并非股骨頭壞死所特有,許多髖關(guān)節(jié)疾患都可發(fā)生上述臨床癥狀,換句話說難以通過患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷,需結(jié)合病人影像學(xué)的表現(xiàn)做出準(zhǔn)確的診斷。

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    什么是股骨頭缺血性壞死

    "平常說的股骨頭壞死都是指的股骨頭缺血性壞死,因為股骨頭壞死一般發(fā)生的病因,都是股骨頭里邊的骨頭缺少了血液供氧,缺血導(dǎo)致局部骨頭沒有新陳代謝,從而股骨頭慢慢變?nèi)毖缘膲乃溃劳隽?,這就是股骨頭缺血性壞死。由于股骨頭的血供比較脆弱,血供主要靠股骨頸基底的動脈環(huán)來供血,里邊有旋股內(nèi)側(cè)動脈和旋股外側(cè)動脈,其中旋股內(nèi)側(cè)動脈更重要,發(fā)出了很多的分支來營養(yǎng)、提供供血給股骨頭,但是血管是比較脆弱的,很容易由各種原因?qū)е鹿晒穷^的血供障礙。現(xiàn)在目前的主要病因,第一個,外傷,比如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位。第二個,非創(chuàng)傷性原因,激素的使用,吃激素或者注射激素。第三個,喝酒。這些原因?qū)е鹿?yīng)股骨頭血供血管出現(xiàn)了損傷、脂肪栓塞,或者脂肪出現(xiàn)了血栓,導(dǎo)致這些血管里面沒有充足的血來供應(yīng)股骨頭的血供,就會導(dǎo)致股骨頭發(fā)生了一段缺血性壞死,從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)里面、骨頭里面有些骨頭壞死以后,變成了低密度區(qū),再進一步發(fā)展就會出現(xiàn)股骨頭塌陷,然后再進一步就是股骨變形了。變形以后股骨頭在髖臼里面磨動、轉(zhuǎn)動就會導(dǎo)致髖臼側(cè)軟骨也出現(xiàn)磨損,從而導(dǎo)致嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)病,這就是股骨頭缺血性壞死的解釋。"

    語音時長02:24''

    張道儉北京大學(xué)第一醫(yī)院

    2020/05/20收聽(51848)

    股骨頭缺血性壞死分期有哪些

    "股骨頭缺血性壞死是骨科疑難性疾病,通過分期可以指導(dǎo)臨床方案的選擇以及統(tǒng)計臨床療效。自上世紀(jì)70年代第一次提出股骨頭壞死的分期,又出了很多分期方案,其中影響比較大的是Ficat分期、賓夕法尼亞大學(xué)分期以及國際骨循環(huán)學(xué)會的ARCO分期。此外,日本骨壞死研究協(xié)會、中國中日友好醫(yī)院的分型方法,也有一定的臨床應(yīng)用價值。其中Ficat分期是基于X線片表現(xiàn)進行分期的,這種方法簡單易懂,臨床使用廣泛,但不能明確股骨頭壞死的范圍,對股骨頭壞死的預(yù)后判斷欠佳。賓夕法尼亞大學(xué)分期結(jié)合了核磁共振的表現(xiàn),提出了相應(yīng)的分期,并把每一期又根據(jù)壞死骨的范圍分成三個亞型,這種分期方法針對股骨頭壞死的面積、大小進行分期,對于患者的預(yù)后判斷有較好的指導(dǎo)意義。國際骨循環(huán)學(xué)會的ARCO分期,對一些病理現(xiàn)象進行分類和歸攏,把軟骨下骨折和股骨頭塌陷分在一個期,輕度關(guān)節(jié)間隙狹窄和嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病也放在一個期,因此這種分類方法對判斷治療效果有很好的效果。"

    語音時長02:02''

    陳可新河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)東花壇院區(qū)

    2019/03/25收聽(21090)

    股骨頭缺血性壞死分期

    股骨頭壞死分期,臨床上常分為五期,一般分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期,0期是指患者沒有任何癥狀,髖關(guān)節(jié)也沒有疼痛,照X光片也是正常的,但是骨掃描或者是髖關(guān)節(jié)的核磁共振,可以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的異常,這是這一期屬于0期。Ⅰ期是患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛,疼痛可能會在腹股溝中點出現(xiàn)深壓痛,髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋的一般是活動受限的,X光片也是正常的,但是骨掃描還有核磁共振的是有明顯的異常,也就是Ⅰ和0期的區(qū)別,是Ⅰ期出現(xiàn)了臨床癥狀。Ⅱ期的患者是有疼痛的,平片即能發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)股骨頭的囊性變或者出現(xiàn)硬化帶,骨掃描還有核磁更能出現(xiàn)問題,但是沒有發(fā)現(xiàn)軟骨下骨折,這是Ⅱ期。Ⅲ期有一個典型影像學(xué)的表現(xiàn)叫新月征,就是在通過X光片會發(fā)現(xiàn)骨頭的軟骨下有塌陷,或者軟骨下出現(xiàn)臺階樣的改變,這期叫Ⅲ期。第Ⅳ期,除X光片的可以看到股骨頭、髖中的都有嚴(yán)重的病變,可能會出現(xiàn)股骨頭的變形和髖關(guān)節(jié)的間隙明顯的變窄或者有骨性關(guān)節(jié)的表現(xiàn).。這時候這一期可能需要跟中毒的骨性關(guān)炎的相鑒別,通過骨掃描還有核磁共振更能發(fā)現(xiàn)問題,當(dāng)然臨床癥狀更加的明顯一些。

    語音時長02:26''

    何紅英解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

    2020/04/23收聽(36164)

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