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    先天性膽管擴(kuò)張手術(shù)后遺癥

    2023-01-24 07:54播放 :

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    先天性膽管擴(kuò)張癥患者做手術(shù)以后,膽道原來的解剖關(guān)系發(fā)生變化,因?yàn)樗呀?jīng)把擴(kuò)張的膽管進(jìn)行切除,把空腸提上來與膽管吻合,就會(huì)改變病人膽汁的流出通道,所以可能會(huì)導(dǎo)致最常見的反流性膽管炎。因?yàn)槟懝芟露擞幸粋€(gè)括約肌,它可以進(jìn)行收縮,可以阻止腸內(nèi)容物向膽道內(nèi)反流。而現(xiàn)在通過手術(shù)將膽管切除以后,肝門部的膽管與空腸做人工吻合,該吻合口不具備適當(dāng)關(guān)閉的功能以后,就會(huì)些膽汁源源不斷地往向腸管內(nèi)流,但是腸管內(nèi)的腸液也可能會(huì)反流到膽道中,很容易會(huì)導(dǎo)致術(shù)后長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作反流性膽管炎,這是最主要的手術(shù)后并發(fā)癥。有時(shí)候可以通過一些手術(shù)方法,可以用另外一種術(shù)式,總體而言,該手術(shù)還是必須要考慮做的手術(shù),但是并發(fā)癥有時(shí)也在所難免,不是做完手術(shù)后,每個(gè)病人都可能會(huì)發(fā)生反流性膽管炎,也有很多患者手術(shù)后沒有發(fā)生此類癥狀。

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    "這是一個(gè)染色體隱性遺傳的先天性疾病,多數(shù)肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張癥見于男性,男女比2:1?;颊咴诔錾?到20年內(nèi)沒有臨床癥狀,一般在青春期開始發(fā)病,少數(shù)病人可以終身無癥狀。它的擴(kuò)張的機(jī)制目前不太明確,可能與肝臟匯管區(qū)有很多小的膽管增生、膽管擴(kuò)張,伴有纖維組織增生,還有匯管區(qū)的門靜脈小分支出現(xiàn)條索樣的相連。先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥,兒童和青少年時(shí)期是沒有癥狀的,因?yàn)殚L(zhǎng)期的膽汁淤積導(dǎo)致膽石形成,造成了膽管感染后才有表現(xiàn),比如說腹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸,這都是它的主要表現(xiàn),但是很容易與膽結(jié)石膽管炎混淆,治療上和判斷上容易造成是誤差。從外科治療角度出發(fā),囊腫在肝內(nèi)的分布和病理改變分為以下幾個(gè)臨床表現(xiàn),有單純性或局限性的、彌漫性的常伴有肝纖維化,彌漫伴節(jié)段性分布的肝內(nèi)囊腫群,合并肝總管囊狀擴(kuò)張,這一類病人早期沒癥狀,后期可能會(huì)繼發(fā)結(jié)石,有7%到15%的人可能會(huì)造成膽管癌,臨床上容易見到膽結(jié)石繼發(fā)的膽管炎;還有部分肝囊腫,它的診斷主要是影像學(xué),尤其是膽道直接影像,比如說核磁MRI加MRCP,或者ERCP或者PTC等等,它的治療方案,目前正在爭(zhēng)論,建議以手術(shù)治療為主,但是對(duì)沒有膽管梗阻,沒有膽管炎的患者可以不用治療,隨訪。"

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    韓海嘯北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

    2017/07/20收聽(13290)

    膽管擴(kuò)張?jiān)趺粗委熥詈?/a>

    "膽管擴(kuò)張?jiān)趺粗委熥詈?,要取決于引起膽管擴(kuò)張的原因是什么,這非常重要,常見原因如下:1、膽囊切除后的膽管代償性擴(kuò)張,本身就沒有太大問題,屬于代償性反應(yīng),并不需要特殊處理,定期復(fù)查隨訪就可以,或者其他功能性原因?qū)е履懝軘U(kuò)張,并不需要特殊治療;2、有些誘因引起的膽管擴(kuò)張,比如良性疾病,膽管結(jié)石、膽管狹窄,治療方案主要是針對(duì)膽管結(jié)石、膽管狹窄進(jìn)行處理,包括藥物或者手術(shù)的處理。一般保守治療有效先保守治療,如果保守治療效果不佳,反復(fù)癥狀發(fā)作則要考慮手術(shù)治療,包括手術(shù)取石或者狹窄段擴(kuò)張、狹窄段切除等方案,這種治療方案最好;3、如果是膽管腫瘤引起的膽管擴(kuò)張,這種情況下最好的治療,就是針對(duì)早期、中期的膽管腫瘤進(jìn)行根治性手術(shù)切除,術(shù)后再配合化療、靶向治療、免疫治療。如果針對(duì)中晚期的腫瘤無法行手術(shù)切除,就只能姑息性的對(duì)癥處理,包括穿刺引流以及配合化療、靶向治療、免疫治療。如果是晚期的腫瘤引起膽道梗阻的膽管擴(kuò)張,只能是對(duì)癥處理,提高患者的生存質(zhì)量為主。"

    語音時(shí)長(zhǎng)01:53''

    孟澤武福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

    2021/09/07收聽(32454)

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