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霍磊
主任醫(yī)師

宜昌市第二人民醫(yī)院

肝膽外科

膽管擴(kuò)張如何治療

2023-04-07 03:50播放 :

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膽管擴(kuò)張的原因一般是因?yàn)槟懝芟旅嬗泄Ｗ?。梗阻的原因通常是結(jié)石、腫瘤或者炎性狹窄。膽管擴(kuò)張還有一個(gè)原因就是先天性的膽總管囊腫。總的來(lái)講，要搞清楚擴(kuò)張的原因，才能選擇治療的方式。如果是良性的擴(kuò)張，比如結(jié)石和炎癥擴(kuò)張，通常通過(guò)手術(shù)的方式取結(jié)石。對(duì)于炎性狹窄可以進(jìn)行擴(kuò)張，例如球囊擴(kuò)張，通過(guò)內(nèi)鏡的方法進(jìn)行治療。如果是惡性腫瘤引起的梗阻而引起擴(kuò)張，通常需要做相應(yīng)的腫瘤根治性手術(shù)。如果是先天性膽管囊腫引起的擴(kuò)張，根據(jù)疾病的分型，做相應(yīng)的手術(shù)治療。

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膽管擴(kuò)張?jiān)趺粗委熥詈?/a>

"膽管擴(kuò)張?jiān)趺粗委熥詈茫Q于引起膽管擴(kuò)張的原因是什么，這非常重要，常見(jiàn)原因如下：1、膽囊切除后的膽管代償性擴(kuò)張，本身就沒(méi)有太大問(wèn)題，屬于代償性反應(yīng)，并不需要特殊處理，定期復(fù)查隨訪就可以，或者其他功能性原因?qū)е履懝軘U(kuò)張，并不需要特殊治療；2、有些誘因引起的膽管擴(kuò)張，比如良性疾病，膽管結(jié)石、膽管狹窄，治療方案主要是針對(duì)膽管結(jié)石、膽管狹窄進(jìn)行處理，包括藥物或者手術(shù)的處理。一般保守治療有效先保守治療，如果保守治療效果不佳，反復(fù)癥狀發(fā)作則要考慮手術(shù)治療，包括手術(shù)取石或者狹窄段擴(kuò)張、狹窄段切除等方案，這種治療方案最好；3、如果是膽管腫瘤引起的膽管擴(kuò)張，這種情況下最好的治療，就是針對(duì)早期、中期的膽管腫瘤進(jìn)行根治性手術(shù)切除，術(shù)后再配合化療、靶向治療、免疫治療。如果針對(duì)中晚期的腫瘤無(wú)法行手術(shù)切除，就只能姑息性的對(duì)癥處理，包括穿刺引流以及配合化療、靶向治療、免疫治療。如果是晚期的腫瘤引起膽道梗阻的膽管擴(kuò)張，只能是對(duì)癥處理，提高患者的生存質(zhì)量為主。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:53''

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膽管擴(kuò)張，需要根據(jù)膽管擴(kuò)張的原因，采取相應(yīng)的治療方式，常見(jiàn)分析如下：
1、通常膽總管的...

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膽管擴(kuò)張如何治療

"膽管擴(kuò)張癥，可以發(fā)生在肝內(nèi)、肝外膽管的任何部分，因?yàn)楹冒l(fā)于膽總管，所以曾經(jīng)被稱(chēng)為先天性膽總管囊腫。根據(jù)其病變特點(diǎn)，近年來(lái)認(rèn)為應(yīng)該稱(chēng)為膽管擴(kuò)張癥。本病好發(fā)于東方國(guó)家，尤其是日本常見(jiàn)，男女比例為1：3-1：4。本病一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療，以防反復(fù)發(fā)作膽管炎，導(dǎo)致肝硬化、癌變或囊腫破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。主要治療手段是，完全剝離囊腫和膽腸Roux-en-Y吻合，療效較好。切除囊腫時(shí)，僅需將囊腫黏膜在囊內(nèi)黏膜下完整剝離，而無(wú)需切除囊腫壁。對(duì)于并發(fā)嚴(yán)重感染或者穿孔的病?；颊撸梢韵刃心夷[造瘺外引流術(shù)，待癥狀控制后，一般情況改善，再行二期手術(shù)治療。同時(shí)，有的病人可以考慮施行肝移植手術(shù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:29''

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膽管擴(kuò)張?jiān)趺粗委?/a>

"膽管擴(kuò)張見(jiàn)于下列這些疾?。旱谝环N就是常見(jiàn)的膽囊結(jié)石繼發(fā)了膽總管的結(jié)石，而表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張。同時(shí)病人還會(huì)有明顯的右上腹疼痛，發(fā)熱以及黃疸，嚴(yán)重的情況下還會(huì)出現(xiàn)急性重癥梗阻性化膿性膽管炎，并且會(huì)出現(xiàn)感染性休克，是有生命危險(xiǎn)的，這種情況下需要緊急地進(jìn)行手術(shù)，膽總管切開(kāi)引流減壓，同時(shí)需要系統(tǒng)的抗感染治療。第二種就是肝外膽管的占位性病變，包括膽管癌或者十二指腸壺腹部的占位，以及胰頭的腫瘤導(dǎo)致了近端的膽管的受壓迫擴(kuò)張，而出現(xiàn)了膽汁排空的受限，病人還會(huì)有明顯的黃疸和乏力，而最早的早期的患者可以選擇手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

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先天性膽管擴(kuò)張并沒(méi)有較好的治療方式，其主要治療手段為囊腫完整切除加膽腸吻合，對(duì)于合并局限性肝內(nèi)...

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肝內(nèi)膽管擴(kuò)張?jiān)趺粗委?/a>

"肝內(nèi)膽管擴(kuò)張僅僅是一種癥狀，患者如果在膽道里面沒(méi)有出現(xiàn)梗阻，或者是膽管炎的情況，也除外膽管囊腫，可以暫時(shí)不予處理。如果是炎癥引起，則需要抗生素對(duì)癥治療。如果是結(jié)石或者腫瘤引起，則需要手術(shù)治療。如果病變局限在肝葉或者肝段，可以采用肝葉、肝段或者半肝切除術(shù)。如果是腫瘤晚期，或者患者高齡體弱、基礎(chǔ)疾病比較多，無(wú)法耐受手術(shù)，則可以考慮彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流，以減輕癥狀，減輕患者痛苦。綜上所述，膽管擴(kuò)張只是某種疾病的表現(xiàn)，或者是生理性的表現(xiàn)，要根據(jù)具體的情況，決定治療方式。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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膽管擴(kuò)張的治療方法有哪些

膽管擴(kuò)張?jiān)撛趺粗委熞欢ㄒ鶕?jù)導(dǎo)致膽管擴(kuò)張的原因，從而采取不同的治療方案，具體如下：

張勇│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

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膽管擴(kuò)張?jiān)趺崔k

"膽管擴(kuò)張首先要明確膽管擴(kuò)張的原因，要行膽道造影或者M(jìn)RCP明確膽道有沒(méi)有結(jié)石、占位等異常情況，膽管擴(kuò)張常常伴有膽管結(jié)石。如果有膽管結(jié)石，應(yīng)當(dāng)將結(jié)石取出，有可能膽管擴(kuò)張會(huì)持續(xù)性存在，但是解除梗阻以后，有助于癥狀的緩解和治愈。膽管擴(kuò)張應(yīng)當(dāng)明確檢查，明確發(fā)生膽管擴(kuò)張的具體原因。解除病因以后，癥狀可以得到緩解，以防引起其它像膽管炎、急性化膿性膽管炎，這些比較嚴(yán)重的疾病，應(yīng)當(dāng)行膽道造影或者M(jìn)RCP進(jìn)行進(jìn)一步檢查。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

黃潑潑│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

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膽管擴(kuò)張是指膽管的直徑超過(guò)正常范圍上限，正常情況之下，特別是肝癌的膽管直徑在6-8mm，無(wú)論是...

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肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的原因有以下幾種：

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膽管擴(kuò)張嚴(yán)重嗎

"膽管擴(kuò)張是否嚴(yán)重需要結(jié)合病因進(jìn)行判斷，良性的完全可以治愈，而惡性腫瘤引起的卻非常嚴(yán)重。有部分人出現(xiàn)膽管擴(kuò)張是由于膽結(jié)石引起，由于膽管相對(duì)比較狹窄，所以導(dǎo)致膽結(jié)石出現(xiàn)了嵌頓的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象是由于良性因素引起，在積極治療之后可以達(dá)到臨床治愈的目的，這一種類(lèi)型的膽管擴(kuò)張并不是特別嚴(yán)重。此外有不少人是由于惡性腫瘤疾病造成的，比如膽管癌、胰頭癌、壺腹周?chē)?，這些因素引起的就會(huì)比較嚴(yán)重，并且預(yù)后是非常差的。對(duì)于腫瘤疾病引起的膽管擴(kuò)張應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行治療，但是如果惡性程度比較高治療難度會(huì)比較大，在治療后5年的生存率甚至不足20%，所以這種類(lèi)型是屬于非常嚴(yán)重的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

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什么是肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

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膽管擴(kuò)張是什么意思

"膽管擴(kuò)張是指膽管的直徑超過(guò)正常值的范圍，比如膽總管直徑正常為0.6-0.8cm。如果行彩超等影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)膽管的直徑超過(guò)0.8cm，這時(shí)提示膽管出現(xiàn)擴(kuò)張。臨床上引起膽管擴(kuò)張的原因有很多，最常見(jiàn)的是膽管結(jié)石，患者可以通過(guò)磁共振進(jìn)一步精確的確定結(jié)石的數(shù)目、大小和具體位置。當(dāng)然，腫瘤、炎性狹窄同樣可以引起膽管擴(kuò)張，這時(shí)通過(guò)磁共振和CT等明確擴(kuò)張的原因以后，可以采取不同的方式進(jìn)行處理。結(jié)石可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行取石，常用的有ERCP或者膽道鏡取石。對(duì)于腫瘤所造成的膽管擴(kuò)張，采用根治性切除才能夠獲得比較滿意的效果。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除的膽管腫瘤，可以通過(guò)支架內(nèi)引流或者穿刺外引流的方式，來(lái)改善患者的生活質(zhì)量。另外，有一點(diǎn)需要注意的是膽囊切除以后的患者，膽管可以出現(xiàn)反應(yīng)性擴(kuò)張，這是正常的情況，并不需要過(guò)度緊張。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:38''

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膽管擴(kuò)張是癌癥

"膽管擴(kuò)張并不一定是癌癥。臨床上引起膽管擴(kuò)張的原因有很多，有良性疾病，也有惡性腫瘤，有膽管本身的病變，也有可能是外源性壓迫所造成的。膽管本身的良性病變包括原發(fā)性硬化性膽管炎、膽管結(jié)石等。外源性良性的壓迫病變，包括十二指腸憩室、十二指腸乳頭狹窄等。癌癥是可以造成膽管擴(kuò)張的，比如肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、膽管癌、胰頭癌、壺腹周?chē)?、胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，都是惡性程度非常高的消化系統(tǒng)腫瘤，預(yù)后很差。因此，臨床上還需要根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)以及腫瘤標(biāo)志物，進(jìn)一步判斷膽管擴(kuò)張的具體原因。有些原因造成的膽管擴(kuò)張并不一定需要進(jìn)行治療；而有些原因引起的膽管擴(kuò)張，還需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)或者內(nèi)鏡下處理。"

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膽管擴(kuò)張是怎么回事

"膽管擴(kuò)張的是臨床上常見(jiàn)的膽道疾病。一般來(lái)說(shuō)，它的發(fā)病原因是由于膽管壁的先天性發(fā)育不良，以及膽管末端狹窄或者閉鎖是發(fā)生本病的基本因素?？赡艿脑蛴幸韵聨讉€(gè)方面：1、先天性胰膽管合流異常胎兒在胚胎期間，如果膽總管、胰管末端沒(méi)有分開(kāi)或者膽總管直角的方式進(jìn)入胰管，或者胰管在壺腹上方進(jìn)入膽管，就會(huì)使胰液反流入膽管，導(dǎo)致膽管內(nèi)膜受損，發(fā)生纖維性變，從而導(dǎo)致膽管擴(kuò)張。2、先天性的膽道發(fā)育不良，胎兒在胚胎期間，如果原始膽管增殖為索狀，以后在空泡化貫穿，可以導(dǎo)致管壁的薄弱而發(fā)生膽管擴(kuò)張。3、遺傳的因素。臨床上，經(jīng)過(guò)大劑量的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本病女性的發(fā)病率顯著高于男性，有的人認(rèn)為是與性染色體有關(guān)。"

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