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吳海鳳
主治醫(yī)師

江西省人民醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學科

肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)

2023-04-10 00:19播放 :

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肺炎鏈球菌肺炎是社區(qū)獲得性肺炎中最常見的一種，而且治療效果比較好,治療后一般不會留有肺部結(jié)構(gòu)改變，沒有后遺癥。肺炎鏈球菌肺炎多發(fā)生在健康沒有基礎病的青壯年，而且多發(fā)生在冬季以及初春季節(jié)。常常都有些誘因，比如受涼、勞累、淋雨，急性起病，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳鐵銹色痰、發(fā)燒、寒顫，有的會伴有胸痛，嚴重時會出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。如果出現(xiàn)以上相關臨床癥狀，并有相關流行病學特點，要盡早醫(yī)院進行就診，排除肺炎鏈球菌肺炎的可能。

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肺炎鏈球菌肺炎是臨床上比較常見的疾病，臨床表現(xiàn)因人而異，有很大的個體差異。有些人僅表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，癥狀輕微，沒有發(fā)燒也沒有全身癥狀。而有些人起病急劇，突發(fā)畏寒、高熱，體溫在數(shù)小時內(nèi)可以升至39-40℃，同時有咳嗽、咳痰伴有胸痛，并且出現(xiàn)全身癥狀，比如精神萎靡、食欲減退。還有些會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)的表現(xiàn)，對于這類表現(xiàn)應提高警惕，以免漏診和誤診，肺炎鏈球菌性肺炎主要是要予以積極的抗感染治療。

語音時長01:14''

郭曉云│萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院

2020/03/28收聽(41336)

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"顧名思義，病原菌就是肺炎鏈球菌引起來的，表現(xiàn)為肺實質(zhì)的滲出性炎癥，起病比較急，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，如果累及到胸膜，也就是肺葉，急性滲出以后累及到旁邊的胸膜可能會有胸疼的表現(xiàn)。這時候可以看到會有一些黃痰或者痰里有一些帶血的可能，做痰培養(yǎng)可以看到肺炎鏈球菌。多數(shù)這種患者可能前面有一個明顯的免疫力下降的誘因，比如受涼、勞累、淋雨或者醉酒，甚至可能之前有感冒病毒感染史?，F(xiàn)在的治療效果都比較明顯，如果診斷明確，抗生素，像頭孢類的就可以覆蓋，或者青霉素類的半合成青霉素效果都比較明顯，用藥以后基本上3-5天體溫就開始出現(xiàn)明顯下降，或者降至正常?？股刂委熆床∽兊那闆r，比較重的兩周也大部分可以吸收了。"

語音時長01:47''

王新霞│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

2020/06/11收聽(47286)

肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)什么

肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，會有上呼吸道感染的病史，主要發(fā)生在健康的青壯年，經(jīng)常會有受寒、淋雨等等的病史。潛伏期是1-2天，病情會起病急驟，突起寒戰(zhàn)、發(fā)熱，會有劇烈胸部的刺痛或者刀割樣疼痛，常伴有咳嗽以及呼吸程度的加重，患者喜歡躺向患側(cè)，限制這一側(cè)的呼吸運動，以減輕胸部牽涉痛，甚至會有下胸痛、上腹痛甚至肩膀的疼痛?？人詾榇碳ば缘母煽?，也可以有少量黏痰，可以咳痰帶血或者咳鐵銹色痰，病變廣泛的患者會有氣急或者有全身發(fā)干，重癥會常伴有嘔吐、腹脹、黃疸、肌肉疼痛、乏力、軟弱等等，少數(shù)病人會有血壓下降或者是休克導致重癥肺炎。

語音時長01:22''

劉志娟│首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院

2020/04/09收聽(32278)

肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)為

肺炎鏈球菌肺炎常見的癥狀有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有的咳黃痰，伴有肌肉酸痛、頭痛、食欲不振等。老年患者還可以出現(xiàn)呼吸急促、嘴唇發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。如果是合并心肌炎的患者，還可以出現(xiàn)心率加快、心音低鈍、奔馬律、心律失常等，聽診肺部可以聞及濕啰音。如果合并有胸腔積液、胸膜炎的患者，還可以出現(xiàn)胸膜摩擦音，一般查血常規(guī)白細胞明顯升高、C反應蛋白升高、降鈣素原也可以升高，做胸部CT示肺部炎癥的表現(xiàn)。

語音時長01:19''

王麗萍│聊城市人民醫(yī)院

2020/07/07收聽(60728)

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陳玉琴│河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院

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"肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素治療或者頭孢曲松、頭孢噻肟。如果青霉素過敏或者耐藥，可以改用阿奇霉素、紅霉素，或者莫西沙星、氧氟沙星治療。最好還是進行痰培養(yǎng)，選擇對癥的消炎藥治療，肺炎鏈球菌也會出現(xiàn)耐藥，所以痰培養(yǎng)是很重要的。其次，如果有缺氧的情況，需要給氧治療，密切觀察病情變化，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。最后，晚期如果出現(xiàn)感染性休克、顱內(nèi)高壓，應對癥進行搶救。有并發(fā)癥的積極治療并發(fā)癥，如果并發(fā)膿胸需要進行穿刺。要多臥床休息，清淡飲食，多吃新鮮的水果、蔬菜。"

語音時長01:13''

劉洪武│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心

2019/08/29收聽(52942)

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"肺炎鏈球菌肺炎的誘因，主要是患者出現(xiàn)受涼、疲勞、醉酒、病毒感染以及淋雨等等都會誘發(fā)，以冬季、春季最為多見。因為氣候驟變的時候機體的免疫力降低，發(fā)病特別的迅速。肺炎鏈球菌肺炎臨床中對于身體的傷害很大，特別是容易發(fā)生菌血癥、敗血癥、感染性休克等等，造成循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)都受累，對于老年人，肺炎鏈球菌肺炎容易導致其出現(xiàn)生命危險。臨床上可以通過痰培養(yǎng)、藥敏試驗選擇敏感的抗生素進行治療，配合化痰藥、平喘藥綜合調(diào)治。對于已經(jīng)出現(xiàn)的膿胸，還有腦膜炎等并發(fā)癥，應該積極進行對癥調(diào)治。"

語音時長01:22''

張?zhí)禊i│雞西市人民醫(yī)院

2020/03/13收聽(25940)

肺炎鏈球菌肺炎是什么

"肺炎鏈球菌性肺炎主要是由于肺炎鏈球菌感染而引起的肺部的炎癥，臨床表現(xiàn)典型的就是咳出鐵銹色樣的痰液，是突然的發(fā)熱而且屬于高危狀態(tài)，甚至體溫可以高達40℃以上，可出現(xiàn)胸痛、胸悶、反復咳嗽、咳痰。一般選擇以青霉素為首選的抗生素來治療，連續(xù)治療5-7天左右，大多數(shù)患者都能夠完全達到治愈。在臨床上肺炎球菌性肺炎也稱為大葉性肺炎，從病理上主要是累及到肺葉和大的肺段，肺部有實變。"

語音時長01:17''

李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

2020/01/14收聽(92282)

肺炎鏈球菌肺炎的治療

"肺炎鏈球菌肺炎也稱為大葉性肺炎或者出血性肺炎，治療方向有以下幾點。第一、改善咳痰癥狀，主要通過氨溴索、鹽酸溴已新、乙酰半胱氨酸泡騰片、痰熱清等進行綜合調(diào)治，使痰液稀釋，盡量被咳出，使病情明顯好轉(zhuǎn)。第二、選擇敏感抗生素，多通過痰液進行痰培養(yǎng)，藥敏試驗反復操作明確病情，以選擇敏感抗生素治療。第三、提高免疫力，特別是胸腺五肽注射，金水寶膠囊口服對患者病情有很大幫助。第四、通過對癥治療，像高熱可以選擇激素、解熱鎮(zhèn)痛藥，其對病情都是不錯的選擇。"

語音時長01:22''

張?zhí)禊i│雞西市人民醫(yī)院

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張鴻│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

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"一般絕大多數(shù)肺炎鏈球菌菌株對青霉素比較敏感，所以一般應用青霉素可以迅速治愈，如果是對青霉素過敏的嬰幼兒，可以考慮靜脈注射紅霉素治療，病情好轉(zhuǎn)后可以改口服治療，治療療程要持續(xù)1-2周，或者是完全退熱后。如果青霉素用藥后2-3天病情沒有見到好轉(zhuǎn)，應該考慮偶見的抗青霉素菌株而改用其他的抗菌藥物，可以根據(jù)咽拭子培養(yǎng)出的肺炎鏈球菌敏感試驗結(jié)果，而改用其他藥物。由于小兒肺炎常常不能在24小時內(nèi)做出特異性病原診斷，嬰兒可以使用廣譜抗生素來治療不明致病菌的肺炎。近年來多應用一代和二代頭孢菌素來進行治療。"

語音時長01:10''

張璐│安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院北區(qū)

2018/04/22收聽(46212)

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"出現(xiàn)了肺炎鏈球菌感染引起的肺炎，一般臨床上會出現(xiàn)大葉性肺炎的表現(xiàn)，這個時候會伴有高燒、咳嗽、咳喘、咳痰。首先要針對肺炎鏈球菌使用抗生素的治療，一般臨床上可以使用的抗生素有頭孢類的，或者青霉素類的。比較常用的有頭孢哌酮、頭孢曲松或者青霉素，或者氨芐青霉素，效果都不錯。另外，還需要給病人服用一些止咳化痰類的藥物，以緩解有痰咳嗽的癥狀，比如使用鹽酸氨溴索，或者氨溴特羅口服溶液。如果有憋喘的現(xiàn)象，再使用一些氨茶堿。如果頭孢類和青霉素類的藥物效果不好，最好做痰培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果，選擇敏感的抗生素進行治療。"

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王陽陽│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

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肺炎鏈球菌肺炎的誘因包括受涼、淋雨、疲勞、醉酒和病毒感染，肺炎的發(fā)生主要與病原體和機體免疫功能有關，因此只要引起上述的情況變化就有可能導致肺炎。比如患者在受涼、淋雨之后會使機體免疫力下降，細菌、病毒容易侵入體內(nèi)。疲勞之后免疫功能也會下降，容易感染。醉酒狀態(tài)下患者的上呼吸道防御功能下降，容易引起病原菌從上呼吸道侵入下呼吸道。病毒感染往往是肺炎的前驅(qū)癥狀，患者可能早期表現(xiàn)為類似感冒的癥狀，比如鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛，之后會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等肺炎癥狀。這些都是肺炎鏈球菌肺炎的誘因，所以要盡量避免。

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郭瑩│錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

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"對于肺炎鏈球菌肺炎首選的藥物是青霉素類，一般治療一周左右是完全能夠治愈的，但是對于青霉素過敏的患者可以選擇紅霉素、阿奇霉素或者克林霉素等藥物治療。如果出現(xiàn)耐藥的肺炎球菌導致感染引起的肺炎，這時可以選擇喹諾酮類的藥物，比如左氧氟沙星、加替沙星、洛美沙星等。此外還可以選擇頭孢菌素第三代類藥物，比如頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等，必要時還可以選擇磺胺類藥物。"

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李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

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"肺炎鏈球菌肺炎是比較常見的一種細菌性肺炎類型，不存在癌變的說法。因為肺炎屬于急性感染性疾病，細菌主要累及肺泡、肺間質(zhì)以及周圍組織，從而出現(xiàn)肺炎的表現(xiàn)。而肺癌是長期反復的化學性刺激導致慢性形成的腫瘤，所以鏈球菌肺炎和肺癌沒有任何直接關系。但是反復發(fā)作的慢性感染性肺炎的患者可以增加肺癌的發(fā)病幾率，所以一旦確診為肺炎必須積極的進行治療，足量、足療程的用藥以防止慢性肺炎的形成，增加肺癌的患病風險。"

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楊峰│七臺河市人民醫(yī)院

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肺炎鏈球菌肺炎的典型癥狀

"肺炎鏈球菌肺炎是由于肺炎鏈球菌感染導致的肺炎，臨床中主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、胸痛，X線胸片可以表現(xiàn)為肺段或肺葉的急性實變影?；颊咧饕陌Y狀是在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、病毒感染的病史，突然出現(xiàn)高熱，體溫多在39-40℃，可伴有胸痛、納差、嘔吐、腹瀉等癥狀?；颊卟轶w可以出現(xiàn)皮膚灼熱，口角可有皰疹，且痰液比較典型，可出現(xiàn)鐵銹色樣痰。肺炎鏈球菌肺炎患者很容易發(fā)生并發(fā)癥，如出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺、心律失常，以及合并心包炎、膿胸、胸膜炎、腦炎、關節(jié)炎。臨床中一旦考慮是肺炎鏈球菌肺炎，應該積極治療，治療首選的是青霉素G，同時結(jié)合對癥支持治療，給予退熱、化痰、止咳等藥物治療。"

語音時長01:14''

郭麗娟│威海市中心醫(yī)院

2021/07/10收聽(78408)

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