目前診斷肝癌的金標準仍然是病理確診，首選應(yīng)該是在B超或CT的定位下進行穿刺活檢，可以獲得肝癌的病理類型。在患者不能做或不愿做穿刺活檢的情況下，臨床診斷的標準除了臨床癥狀和陽性體征之外，主要參考腫瘤標志物和影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查首選B超，因為B超診斷的符合率可高達84%，除了可顯示腫瘤的大小形態(tài)和所在部位，以及肝靜脈或門靜脈有無癌栓等情況，還能發(fā)現(xiàn)直徑2cm或者更小的病變，是目前比較有定位價值的無創(chuàng)檢查方法，所以目前B超常常作為診斷肝癌的依據(jù)之一。慢性乙肝患者每年的體檢項目中都包含腹部B超，能夠及早的發(fā)現(xiàn)和識別早期肝硬化和肝腫瘤。此外，CT、PET-CT、肝血管造影和核磁共振等影像學(xué)檢查，也是診斷肝癌的依據(jù)之一。目前CT增強和薄層掃描技術(shù)已經(jīng)可以檢出直徑約1cm以下的早期肝癌，普美顯的磁共振，可以清晰地鑒別肝硬化結(jié)節(jié)和小肝癌。但是由于CT和磁共振檢查的價格，以及造影劑對身體的影響，B超常作為常規(guī)的體檢項目，如果發(fā)現(xiàn)有異常，再進一步進行CT或者磁共振的檢查。甲胎蛋白的診斷是肝癌比較靈敏的指標，如果甲胎蛋白，即AFP含量大于200μg/L，持續(xù)八周以上，或者甲胎蛋白含量大于400μg/L，持續(xù)四周，結(jié)合影像學(xué)檢查，如發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變，也可以明確診斷為肝癌。AFP同時還可以作為肝癌治療效果的評價標準，肝癌治療后控制理想時FP一般也相應(yīng)下降。而CEA、CA19-9對于診斷肝膽管細胞癌比較敏感，兩者明顯升高，并且影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)肝臟有占位，可以初步診斷為肝膽管細胞癌。
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