山東省耳鼻喉醫(yī)院
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一旦出現(xiàn)肝硬化腹水,肝硬化是失代償期肝功能表現(xiàn)。肝硬化腹水的病因主要是由于肝臟功能進(jìn)行性損害,常見的因素主要是門靜脈壓力增高,低蛋白血癥以及肝淋巴液生成過多,包括繼發(fā)引起醛固酮以及其他激素增多的影響,造成有效循環(huán)減少,所以容易形成腹水。腹水是肝硬化失代償期患者最常見的臨床表現(xiàn)。肝硬化病人一旦出現(xiàn)腹水,5年生存率大約是50%。有一些比較嚴(yán)重的患者,雖然進(jìn)行了補(bǔ)蛋白利尿治療以后仍然腹水得不到消除,這一類的病人也稱之為頑固性腹水,大約有10%-15%的患者會(huì)出現(xiàn)頑固性腹水。出現(xiàn)了頑固性腹水,患者1年的病死率高達(dá)60%以上,所以肝硬化腹水出現(xiàn)以后,患者一定要高度重視,積極就診,進(jìn)行有效的治療。
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引起肝硬化腹水的較常見病因是白蛋白嚴(yán)重下降,導(dǎo)致血漿滲透壓下降。血液循環(huán)的穩(wěn)定,與血容量、血漿... 梁帥│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 2023/02/21播放(68212)
引起肝硬化腹水的較常見病因是白蛋白嚴(yán)重下降,導(dǎo)致血漿滲透壓下降。血液循環(huán)的穩(wěn)定,與血容量、血漿...
梁帥│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
2023/02/21播放(68212)
肝硬化腹水是由于病人在肝硬化的基礎(chǔ)上,肝臟變硬,血流門脈高壓,門脈血流受阻。這樣病人在晚期肝硬化的時(shí)候,就會(huì)出現(xiàn)腹水的并發(fā)癥。腹水是肝硬化的并發(fā)癥之一,腹水的主要原因,一個(gè)是由于肝硬化導(dǎo)致的門脈高壓,再一個(gè)就是低蛋白血癥。我們正常人沒有腹水,是因?yàn)槲覀兊牡鞍姿绞钦5?,但是肝硬化的病人它合成蛋白的能力降低了,他白蛋白的水平就?huì)低于正常值,再加上他有肝臟變硬、門脈壓力增高,這兩個(gè)主要因素就會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)腹水,也就是腹腔積液,蛋白低的越嚴(yán)重,門脈壓力越高,腹水量就會(huì)越多。一旦到了肝硬化腹水的程度,病人就應(yīng)該及時(shí)到專科醫(yī)院診治。
孫靜媛│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
2017/07/10收聽(15080)
"肝硬化腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。正常人腹腔內(nèi)有少量的液體,當(dāng)腹腔內(nèi)積聚的液體超過200毫升,就稱為腹水。肝硬化腹水的發(fā)病機(jī)制主要包括門脈高壓、血漿的膠體滲透壓降低,肝的淋巴液形成增多,循環(huán)受限,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)。腹水的形成是多種因素綜合作用的結(jié)果,而且是慢性肝病自然進(jìn)程中的重要標(biāo)志,出現(xiàn)提示肝硬化失代償,預(yù)后不良。初次出現(xiàn)的腹水治療比較容易,恢復(fù)較快,但反復(fù)發(fā)作的頑固性腹水治療困難,一般患者會(huì)出現(xiàn)鼓脹,就是腹部特別脹大,下肢凹陷性水腫。腹水的檢查主要是靠B超,B超就能定位腹水和定量腹水,至于腹水的性質(zhì),得做腹腔的穿刺來定是漏出液、滲出液或者是癌性的腹水。肝硬化的腹水治療主要是限鹽,基礎(chǔ)治療限鹽限水,同時(shí)還加基礎(chǔ)的保肝、護(hù)肝治療。在利尿劑上主要用的是呋塞米和螺內(nèi)酯,同時(shí)按1:2的比例給患者。部分肝硬化的患者一般都存在低蛋白血癥,所以定期輸注白蛋白或者血漿來提高膠體滲透壓,促進(jìn)腹水的消失,大量的腹水也可以考慮排放,每次可以放一升左右的腹水,同時(shí)放腹水后建議補(bǔ)充白蛋白,可以減少并發(fā)癥。難治性的腹水就要綜合病因,考慮是不是合并有自發(fā)細(xì)菌性腹膜炎,有沒有炎癥感染的情況,酌情可以用抗生素或者看患者的離子電解質(zhì)水平是否平衡。\r"
韓海嘯│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
2017/07/19收聽(28270)
"肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病,是由于一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。大多數(shù)是肝炎和肝硬化,少部分是酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。肝硬化腹水不是單獨(dú)的疾病,而是許多肝臟疾病終末期,也就是失代償期的共同臨床表現(xiàn)。肝硬化引起門靜脈高壓、低蛋白血癥導(dǎo)致液體滲漏至腹腔形成腹水。"
汪勇│武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院
2017/12/21收聽(43530)
肝硬化腹水形成的常見原因具體如下:1、門脈高壓:門脈高壓時(shí),門靜脈的進(jìn)水壓壓力增... 遲騁│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/10/23播放(66550)
肝硬化腹水形成的常見原因具體如下:
1、門脈高壓:門脈高壓時(shí),門靜脈的進(jìn)水壓壓力增...
遲騁│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/10/23播放(66550)
肝硬化腹水產(chǎn)生最常見原因是肝臟硬度變化后引起門脈系統(tǒng)壓力增高,導(dǎo)致肝臟血管回流時(shí)發(fā)生阻礙,導(dǎo)致... 秦慶│華潤武鋼總醫(yī)院 2023/11/25播放(51544)
肝硬化腹水產(chǎn)生最常見原因是肝臟硬度變化后引起門脈系統(tǒng)壓力增高,導(dǎo)致肝臟血管回流時(shí)發(fā)生阻礙,導(dǎo)致...
秦慶│華潤武鋼總醫(yī)院
2023/11/25播放(51544)
"肝硬化腹水是指由于肝細(xì)胞出現(xiàn)了各種原因的壞死、再生,從而導(dǎo)致纖維組織增生,導(dǎo)致異常的結(jié)節(jié)形成,形成肝硬化。肝硬化以后會(huì)導(dǎo)致相關(guān)的并發(fā)癥,如門脈高壓、肝功能損害等,包括出現(xiàn)了激素代謝的異常而導(dǎo)致水鈉潴留、血漿膠體滲透壓降低、白蛋白降低、雌激素的滅活減少等,都是促進(jìn)腹水產(chǎn)生的原因。肝硬化腹水是肝硬化比較常見的并發(fā)癥,一般來說少量的腹水只有通過彩超檢查才能夠發(fā)現(xiàn),只有當(dāng)腹腔內(nèi)的腹水超過500mL時(shí),才有可能通過體檢發(fā)現(xiàn)。如果肝硬化患者出現(xiàn)了腹水,往往是代表著肝硬化的程度相對(duì)比較嚴(yán)重,需要及時(shí)針對(duì)腹水的原因進(jìn)行處理,以避免腹水進(jìn)一步增多。"
孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
2021/07/06收聽(83104)
肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病,由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。大多數(shù)為肝... 孫靜媛│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 2023/08/24播放(72760)
肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病,由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。大多數(shù)為肝...
2023/08/24播放(72760)
肝硬化的病人因?yàn)槭怯筛鞣N原因引起肝臟的病變,會(huì)出現(xiàn)慢性變化,會(huì)出現(xiàn)是肝炎、肝纖維化,再發(fā)展到肝... 潘紅英│浙江省人民醫(yī)院 2023/08/06播放(60838)
肝硬化的病人因?yàn)槭怯筛鞣N原因引起肝臟的病變,會(huì)出現(xiàn)慢性變化,會(huì)出現(xiàn)是肝炎、肝纖維化,再發(fā)展到肝...
潘紅英│浙江省人民醫(yī)院
2023/08/06播放(60838)
腹水作為肝硬化癥狀之一,能否被完全治愈,首先需看其病因是否能夠被治愈。肝硬化一旦到失代償期,也... 劉翔│廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 2023/10/14播放(97726)
腹水作為肝硬化癥狀之一,能否被完全治愈,首先需看其病因是否能夠被治愈。肝硬化一旦到失代償期,也...
劉翔│廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
2023/10/14播放(97726)
"肝硬化腹水的治療,西藥,像我們吃一些利尿劑,噻嗪類利尿劑,我們肝硬化的病人,大部分這時(shí)候患有低蛋白血癥,比如我們要輸注白蛋白,還有我們臨床上有一個(gè)辦法,就是腹水回收,抽出腹水,然后把白蛋白回輸進(jìn)去,再就是吃一些中藥,像我們中藥的五苓散,這些藥物都會(huì)對(duì)我們的肝硬化腹水有一定的幫助。"
劉禮梅│安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
2018/01/01收聽(91242)
"肝硬化引起腹水的原因有很多,其是多種因素共同作用的結(jié)果,常見的原因主要包括:1、肝臟合成功能下降、白蛋白降低造成的血漿膠體滲透壓下降。2、假小葉形成引起靜脈靜水壓升高、淋巴回流受阻。3、肝臟的滅活功能減弱,會(huì)造成抗利尿激素滅活減少、繼發(fā)性醛固酮增多,從而造成水鈉潴留引起腹水。當(dāng)出現(xiàn)腹水時(shí),很有可能已經(jīng)處于肝硬化失代償。輕度的腹水應(yīng)當(dāng)限制鈉、水的攝入,可以通過適當(dāng)?shù)姆美騽┻M(jìn)行治療;中度的腹水還有可能需要聯(lián)合應(yīng)用人血白蛋白;而大量或者頑固性腹水,單純通過藥物很難控制癥狀,有時(shí)還需要通過TIPS或者轉(zhuǎn)流術(shù),甚至肝移植,才能夠?qū)⒏顾陌Y狀緩解。"
金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院
2019/01/20收聽(75420)
肝腹水的形成原因有:1、門靜脈高壓:進(jìn)入肝臟的血管在肝臟硬化后,血流不再通暢,血... 唐健│中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 2023/04/14播放(80562)
肝腹水的形成原因有:
1、門靜脈高壓:進(jìn)入肝臟的血管在肝臟硬化后,血流不再通暢,血...
唐健│中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
2023/04/14播放(80562)
"肝硬化腹水產(chǎn)生的原因有如下幾種情況:1、門靜脈壓力升高,門脈高壓使肝臟淋巴液生成增加,超過導(dǎo)管引流能力的時(shí)候,淋巴液從肝臟的包膜直接漏到腹腔,形成腹水。門靜脈壓力增高,使內(nèi)臟的血管床對(duì)靜水壓增高,使液體進(jìn)入組織間隙,也是腹水的形成原因。2、血漿膠體滲透壓的下降,肝臟合成白蛋白的功能下降,引發(fā)低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓下降,從而導(dǎo)致血管內(nèi)液進(jìn)入到組織間隙,在腹腔形成腹水。3、有效血容量不足,肝硬化的時(shí)候呈高心血輸出量、低外周血阻力的循環(huán)狀態(tài),內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張,大量的血液滯留于擴(kuò)張的血管內(nèi),導(dǎo)致有效循環(huán)血容量下降,發(fā)生水鈉潴留。"
趙瑩│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2019/02/01收聽(60982)
"肝硬化腹水多是由于門靜脈高壓引起,大量腹水可以引起膈肌抬高,壓迫肺組織以及心臟,可以引起胸悶、憋氣,甚至肝硬化腹水可以通過膈肌裂孔,引起胸腔積液,大量胸腔積液會(huì)引起胸悶、憋氣,甚至是肺組織萎縮,引起Ⅰ型呼吸衰竭。并且大量腹水容易引起臍疝,如果自身可細(xì)菌感染,如自發(fā)性腹膜炎,甚至可以引起死人。"
付麗娜│天津市第四中心醫(yī)院
2018/06/12收聽(51442)
"肝硬化腹水的并發(fā)癥主要有以下幾方面:一是上消化道出血,上消化道出血是最容易危及病人生命的并發(fā)癥,肝硬化腹水病人一定要嚴(yán)密觀察大便情況,以防上消化道出血,如嘔血或便血。二是肝性腦病,肝硬化進(jìn)入肝硬化腹水,病變已經(jīng)到失代償階段,也就是到終末期肝病階段,可能會(huì)誘發(fā)肝性腦病,導(dǎo)致出現(xiàn)肝衰竭癥狀。三是肝腎綜合征,腹腔長期積液、腹腔壓力過高,影響腎臟微循環(huán),及相關(guān)內(nèi)分泌代謝紊亂,會(huì)出現(xiàn)腎功能障礙,造成腹脹、尿少、排尿不利等。肝硬化腹水病人容易出現(xiàn)腹腔感染,就是臨床常說的腹膜炎,這時(shí)常常因?yàn)楦篂a,甚至其它的一些病變感染、腹腔感染誘發(fā)腹膜炎,如果不能及時(shí)診治可能導(dǎo)致肝功能衰竭或多臟器衰竭危及生命。四是肝硬化腹水,還容易合并低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、門脈高壓、脾功能亢進(jìn)等多種并發(fā)癥,尤其是肝硬化腹水病人病情繼續(xù)進(jìn)展,有可能誘發(fā)肝細(xì)胞的癌變,形成肝癌。"
劉曉彥│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
2018/06/22收聽(74624)
"肝硬化腹水的治療,首先要求患者要限制水、鈉的攝入,無鹽或低鹽飲食,進(jìn)水量應(yīng)限制在每天1000ml左右。其次要利尿,利尿藥首選螺內(nèi)酯,也就是安體舒通??梢月?lián)合呋塞米,螺內(nèi)酯和呋塞米的劑量比例為100mg:40mg。最后,還可以使用放腹水加輸注白蛋白,如果單純放腹水只能臨時(shí)改善癥狀,2-3天內(nèi)腹水會(huì)迅速復(fù)原,輸注白蛋白的效果會(huì)更好,比大劑量的利尿藥治療效果好,還可以縮短住院的時(shí)間,而且并發(fā)癥也少。比較高級(jí)的腹水治療方法是腹水濃縮回輸,或者可以行腹腔-頸靜脈引流術(shù)也有一定的效果。但是常用的治療方案是利尿藥,還有限制鈉、水的攝入。"
陳和萍│中國人民解放軍第一八七中心醫(yī)院
2019/10/14收聽(98576)
"肝硬化腹水是肝硬化晚期常見的一種臨床表現(xiàn)。針對(duì)腹水的治療原則主要是注意維持水電解質(zhì)的平衡,防止過度利尿以及大量放腹水誘發(fā)的肝性腦病和肝腎綜合征。治療的第一條就是限制鈉、水的攝入。一般每日攝入的鈉鹽在500-800mg,攝水的量一般小于1000ml。第二個(gè)就是利尿,主要是聯(lián)合保鉀和排鉀的利尿劑,以呋塞米和螺內(nèi)酯為主。第三個(gè)就是補(bǔ)充白蛋白,正常肝硬化蛋白都會(huì)明顯下降,針對(duì)這種情況必須給予及時(shí)的補(bǔ)充。第四個(gè)是經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù),可以適當(dāng)?shù)臏p輕腹水。第五個(gè)是放腹水,如果有大量腹水,一般建議放腹水1000ml,配合輸注白蛋白80g。"
郭建超│隨州市中心醫(yī)院
2018/03/26收聽(94954)
"肝硬化引起的腹水,其實(shí)是肝硬化中晚期肝功能失代償期的一種表現(xiàn)。腹水主要是由門脈高壓或者門靜脈血栓引起的。當(dāng)患者肝硬化門脈高壓非常大的時(shí)候,就會(huì)造成腹水的形成。另外交替壓的降低,比如肝硬化會(huì)出現(xiàn)低蛋白癥狀、電解質(zhì)紊亂,都會(huì)引起腹水。出現(xiàn)腹水,一般給予針對(duì)性的治療。如果是單純的肝硬化,可以將腹水進(jìn)行機(jī)器的過濾,然后進(jìn)行回收,這樣也避免了蛋白的丟失。如果是原發(fā)性肝癌或者傳染性的,比如病毒性肝炎引起的肝硬化,這個(gè)時(shí)候腹水是不能用的。總之出現(xiàn)腹水預(yù)后都非常不良,生存幾率也非常低,一般都是3-5年。"
孟慶越│衛(wèi)輝市人民醫(yī)院
2018/04/02收聽(59508)
肝硬化腹水的原因主要是以下六種。一、血漿白蛋白降低。血漿白蛋白由肝細(xì)胞合成,肝硬化時(shí)肝細(xì)胞功能障礙,使白蛋白的合成顯著減少,從而使血漿膠體滲透壓降低。在門靜脈高壓因素的參與下,部分血漿從門靜脈血管內(nèi)滲透至腹腔而形成腹水。二、門脈壓力增高。目前已經(jīng)明確肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生,使肝內(nèi)血管阻塞,導(dǎo)致門脈壓力增高,再加上血漿膠體滲透壓降低這一因素,使門脈系統(tǒng)內(nèi)的流體更容易滲入腹腔內(nèi)。三、淋巴漏出增加。肝硬化時(shí)再生結(jié)節(jié)可引起竇后性肝靜脈阻塞,導(dǎo)致肝淋巴排泄障礙、壓力升高,致使淋巴漏出增加。某些淋巴液無疑會(huì)進(jìn)入腹腔而引起腹水,與手術(shù)中可見淋巴液從肝門淋巴叢及肝包膜下淋巴管漏出,并發(fā)胸導(dǎo)管明顯增粗,有時(shí)可相當(dāng)于鎖骨下靜脈的口徑。另外,有人發(fā)現(xiàn)淋巴管的外引流可能使肝臟縮小、腹水減少、脾內(nèi)壓力降低及曲張靜脈出血停止。因此有人指出,肝硬化腹水的形成與淋巴液的產(chǎn)生過度及引流不足有關(guān)。四、醛固酮增多。醛固酮在正常情況下在肝內(nèi)被滅活,肝功能不全引起醛固酮及抗利尿激素的滅活不足,造成繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水鈉的重吸收增加,從而使水鈉進(jìn)一步潴留,形成肝硬化腹水。五、腎臟作用。腹水一旦形成,由于有效循環(huán)的血容量減少,使腎灌注減少,從而使腎血流量減少,腎小球?yàn)V過率降低,后者又可以引起抗利尿激素的增加。這些因素均能增加水鈉在遠(yuǎn)端腎小管的重吸收而加重腹水的程度。六、第III因子活性降低。近年來發(fā)現(xiàn)有效循環(huán)血容量減少的另一作用是引起第III因子的活性降低。第三因子是一種假設(shè)的排鈉性體液因子,這種因子可以根據(jù)血容量的改變控制近端腎小管對(duì)鈉的重吸收,在肝功能不全而有肝硬化腹水形成以致有效血容量減少時(shí),這種因子的活性及減低,從而使鈉的重吸收增加。上述六種因素中,前三種因素在肝硬化腹水形成的早期起主導(dǎo)作用,可以稱為腹水形成的促發(fā)因素。
張珣│武漢市第五醫(yī)院
2018/04/02收聽(35602)
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