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陳琦
副主任醫(yī)師

江西省人民醫(yī)院

腎內(nèi)科

為什么要做腎穿刺

2023-09-06 07:41播放 :

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視頻內(nèi)容

腎穿刺是有創(chuàng)傷的檢查，但醫(yī)生依然會(huì)建議患者冒著風(fēng)險(xiǎn)去做該項(xiàng)檢查。腎臟病的表現(xiàn)往往很類似，表現(xiàn)為蛋白尿、浮腫、血尿和腎功能損害。腎臟病有很多不同病理類型，不同病理類型的治療方案和預(yù)后也各不相同。但目前來(lái)說(shuō)沒有更好的無(wú)創(chuàng)傷檢查替代腎穿刺，所以醫(yī)生會(huì)建議患者做腎穿刺。建議患者做腎穿刺的情況是蛋白尿相對(duì)較多，醫(yī)生覺得患者進(jìn)行腎穿刺有一定意義?；蛘吣I功能短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)惡化，醫(yī)生需要了解惡化原因，糾正了惡化原因后，腎臟病也能得到很好治療。部分病人腎臟病很輕，醫(yī)生覺得可以觀察。部分病人雖然需要做腎穿刺，但醫(yī)生認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)較大，如出血或腎臟縮小、硬化，醫(yī)生就不會(huì)建議患者再做腎穿刺。還有一部分患者可能經(jīng)過(guò)治療以后，腎臟病得到一定緩解，醫(yī)生覺得可以暫時(shí)觀察，則會(huì)暫緩做腎穿刺檢查。

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2023/11/13播放(82766)

什么程度要做腎穿刺

"理論上，所有蛋白尿、鏡下血尿、不好解釋的腎衰竭，或有腎臟表現(xiàn)的全身系統(tǒng)性疾病，均應(yīng)該做腎活檢（腎穿刺），但是因?yàn)榛顧z為有創(chuàng)檢查。所以，臨床工作中還是應(yīng)該慎重選擇，有部分患者可以先治療再活檢，但是如果有以下幾種情況，應(yīng)該先活檢再治療：一、伴有腎功能急劇惡化的急性腎小球腎炎。二、急進(jìn)性腎炎綜合征。三、中老年人出現(xiàn)的腎病綜合征，或者合并血尿、高血壓、肌酐升高等腎功能損害的腎病綜合征。四、急性腎衰竭。五、各種繼發(fā)性腎小球疾病。以上幾種情況只要沒有腎活檢的禁忌征，均應(yīng)先活檢再治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

牛艷林│河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

2018/11/04收聽(66724)

腎炎一定要做腎穿刺么

"不是所有腎炎患者都必須進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)的。臨床表現(xiàn)比較輕微的腎炎，比如單純的鏡下血尿或者尿蛋白定量較小，在3.5g\/天甚至1.0g\/天以下，腎功能正常，可以先不進(jìn)行活檢，單純應(yīng)用ACEI或ARB類藥物治療一段時(shí)間，如果尿蛋白定量降至正常，不需要進(jìn)行活檢；如果尿蛋白定量升高或者出現(xiàn)腎功能異常，此時(shí)需要進(jìn)行腎活檢以明確診斷。兒童患者即使尿蛋白定量較大，大于3.5g\/天，因?yàn)樽畛Ｒ姷牟±眍愋蜑槲⑿〔∽?，此種疾病對(duì)激素比較敏感，可以先應(yīng)用激素治療，如果效果不好再行腎活檢。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

牛艷林│河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

2018/11/27收聽(52410)

什么程度要做腎穿刺

"腎穿刺活檢是腎內(nèi)科常用的一種檢查手段，它是用于診斷腎臟疾病具體病理類型的手段。一般主要針對(duì)的是腎小球腎炎還有腎病綜合征，出現(xiàn)大量蛋白尿的時(shí)候，會(huì)比較做的多一些，具體的病理類型可以指導(dǎo)疾病的預(yù)后、治療。有一些全身系統(tǒng)疾病，也可以通過(guò)腎穿刺活檢來(lái)協(xié)助診斷，像狼瘡性腎炎、淀粉樣變性、糖尿病腎病，還有紫癜性腎炎、高尿酸腎損害，出現(xiàn)原因不明的蛋白尿或者血尿的時(shí)候，也可以通過(guò)腎穿刺活檢來(lái)尋找原因。另外，有急性腎小管間質(zhì)性疾病，也可以通過(guò)腎穿刺活檢來(lái)明確診斷。還有急性的腎功能衰竭，但臨床找不到原因的時(shí)候，也可以通過(guò)腎穿刺活檢來(lái)明確診斷，指導(dǎo)治療。腎穿刺活檢可以用于腎臟移植以后，如果有排異反應(yīng)，或者懷疑是藥物的毒性反應(yīng)。另外，連續(xù)的腎穿刺活檢可以幫助了解腎臟疾病的進(jìn)展，可以用于觀察藥物的治療反應(yīng)效果，還有評(píng)估病人的預(yù)后，探討具體的病理類型，是腎內(nèi)科提高診斷治療的手段。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:05''

胡春艷│河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2018/06/04收聽(79330)

02:28: 什么程度要做腎穿刺

腎穿刺活檢是診斷腎臟內(nèi)科疾病非常有效的手段，需行腎穿刺的疾病...

蔡林│北京大學(xué)第一醫(yī)院

2023/01/29播放(51382)

什么情況下要做腎穿刺

"腎穿刺是腎內(nèi)科常見的一種有創(chuàng)檢查方式，它可以明確病理類型，對(duì)指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后有很大的意義，所以腎穿刺還是非常重要的。需要做腎穿刺的情況如下：第一、不典型急性腎小球腎炎患者需要做腎穿刺。第二、急進(jìn)性腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合征以及急性腎衰竭患者均需要做腎穿刺。第三、對(duì)于腎移植腎功能減退原因不清，或者出現(xiàn)排異反應(yīng)無(wú)法明確下一步治療的也可以做腎活檢。第四、對(duì)于典型的急性腎小球腎炎患者，如果治療以后不能緩解，發(fā)生急性腎衰竭時(shí)需要行腎穿刺活檢。第五、兒童和青少年的原發(fā)性腎病綜合征，因?yàn)閮和颓嗌倌暌晕⑿〔∽冃突蛘咻p度系膜增生型的可能性為大，可以先進(jìn)行激素治療，正規(guī)治療八周以上如果臨床沒有效果，也應(yīng)該進(jìn)行腎穿刺。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''

蘇潔茹│馬鞍山市婦幼保健院

2019/03/12收聽(60546)

什么病要做腎穿刺

"患有腎炎的患者通常需要進(jìn)行腎穿刺，腎穿刺活檢是指使用活檢針穿到人體腎臟內(nèi)，取出一些活體組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，以明確腎炎的類型。例如患者已經(jīng)患有腎炎，同時(shí)存在蛋白尿或者血尿，并且伴有浮腫癥狀，腎臟的疾病癥狀比較明顯，但是診斷不明確，這種情況需要進(jìn)行腎穿刺活檢，通過(guò)檢查可以確診屬于慢性腎炎還是急性腎炎。如果為急性腎炎，則可以明確診斷是屬于急性腎小球腎炎還是其他類型的腎炎。通過(guò)腎穿刺活檢可以明確腎炎的具體類型，對(duì)于一些腎臟疑難疾病可以進(jìn)行明確診斷。建議患者如果患有腎臟疾病，應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查，以明確診斷，并且根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)癥進(jìn)行治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

王巍│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2020/07/29收聽(16160)

什么程度要做腎穿刺

"需要做腎穿刺的情況有以下幾種：第一個(gè)，表現(xiàn)為腎病綜合征的成年人患者，也就是24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5g，低蛋白血癥如血漿白蛋白小于30g\/L，同時(shí)伴有水腫和高脂血癥的患者，需要做腎穿刺活檢明確病理類型，指導(dǎo)下一步的治療。但是兒童腎病綜合征患者，一般以微小病變型為主，可以先用糖皮質(zhì)激素正規(guī)治療8周以上，如果臨床上沒有效果再行腎穿刺活檢。第二個(gè)，患者24小時(shí)尿蛋白定量大于1g\/L，如果腎功能正常，雙腎體積也沒有縮小，可以考慮做腎穿刺。第三個(gè)，表現(xiàn)為急性腎衰竭的患者，也就是腎功能損害明顯，需要做腎穿刺。第四個(gè)，急進(jìn)性腎小球腎炎后的患者要做腎穿刺，也就是短期內(nèi)突然出現(xiàn)無(wú)尿、腎功能損害急劇加重的患者。第五個(gè)，如果移植腎功能減退原因不清楚，或者出現(xiàn)排異反應(yīng)無(wú)法確定下一步治療的患者應(yīng)做腎活檢。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:37''

蘇潔茹│馬鞍山市婦幼保健院

2018/11/21收聽(70758)

什么情況下要做腎穿刺

腎穿刺活檢是腎臟科臨床上最常用的一種診斷手段，在臨床上如果經(jīng)過(guò)化驗(yàn)或者各種影像學(xué)檢查無(wú)法明確病...

張玉強(qiáng)│上海長(zhǎng)征醫(yī)院

2023/04/22播放(67392)

腎炎一定要做腎穿刺嗎

對(duì)于腎炎的患者，如果沒有禁忌癥，最好進(jìn)行腎穿刺活檢，來(lái)明確診斷、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。在明確診斷時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)腎小球病變的程度以及腎炎病變的部位，包括腎小球、腎小管還是腎間質(zhì)，對(duì)于病變的活動(dòng)性也可以進(jìn)行一定的評(píng)估。根據(jù)腎穿刺的結(jié)果，對(duì)治療起到一定的指導(dǎo)作用，同時(shí)可以判斷腎功能進(jìn)展的時(shí)間或者預(yù)后。腎穿刺屬于有創(chuàng)檢查，在進(jìn)行腎穿刺前要進(jìn)行評(píng)估，對(duì)活動(dòng)性出血、單腎，尤其是惡性高血壓、近期內(nèi)有嚴(yán)重的尿路感染者，可以暫緩腎穿刺或者不進(jìn)行腎穿刺。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2021/05/01收聽(56952)

腎炎一定要做腎穿刺嗎

腎炎不是一定要做腎穿刺，按照指南來(lái)講，一般蛋白尿大于0.5g/24h，建議做。但也有一些臨床判...

蘇鏡旭│廣東省中醫(yī)院

2023/06/19播放(66512)

腎病綜合征要做腎穿刺嗎

腎病綜合征患者需要做腎穿刺，腎病綜合征分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征，原發(fā)性腎病綜合征一般是慢性腎小球腎炎等引起，繼發(fā)性腎病綜合征一般指的是高血壓、糖尿病、結(jié)締組織病等引起，這時(shí)可以做腎穿刺明確診斷，腎穿刺的優(yōu)勢(shì)在于：1、能夠鑒別腎病綜合征是原發(fā)性還是繼發(fā)性，通過(guò)腎穿刺能夠進(jìn)一步明確腎病綜合征是原發(fā)性還是繼發(fā)性。2、能夠明確腎病綜合征的病理類型，腎病綜合征的病理類型分為微小病變型、膜型、膜增生型等，通過(guò)腎臟穿刺可以明確診斷。3、制定治療方案，判斷預(yù)后，通過(guò)腎臟穿刺可以明確病理類型，根據(jù)病理類型制定治療方案并判斷預(yù)后，如是微小病變型，應(yīng)用激素等治療效果較好，預(yù)后也較好。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:43''

鄒方鵬│濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2020/04/08收聽(45944)

腎炎一定要做腎穿刺嗎

腎炎種類不同，對(duì)于腎穿刺的要求也不一樣。有些腎炎不適合做腎穿刺，比如腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或膿腫，以及腎臟腫瘤、多囊腎，還有慢性腎功能衰竭、過(guò)度肥胖，均不建議做腎穿刺。但是有些腎炎一定要做腎穿刺，比如有各種類型的腎小球腎炎、腎病綜合征，以及一些疾病所引起的腎病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、淀粉樣變性腎病，還有糖尿病腎病、過(guò)敏性紫癜性腎病等等。這些都需要進(jìn)行腎穿刺，以明確病理分型，為下一步治療做好準(zhǔn)備。同時(shí)有些原因，比如急性腎功能衰竭，在很多情況下需要做腎穿刺，更有利于進(jìn)一步治療，而使病情康復(fù)。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

張?zhí)禊i│雞西市人民醫(yī)院

2018/11/23收聽(63120)

腎炎一定要做腎穿刺嗎

腎炎分急性腎炎和慢性腎炎。急性腎炎綜合征患者要看病情的表現(xiàn)和變化，如果短時(shí)間內(nèi)病人的腎功能穩(wěn)定...

左琪│廣東省中醫(yī)院

2023/02/20播放(98438)

什么是腎穿刺

腎穿刺全稱為腎組織活檢穿刺術(shù)，是指用一種非常細(xì)小的長(zhǎng)針，在彩超的引導(dǎo)下經(jīng)過(guò)皮膚，到達(dá)腎臟獲取組...

張霞│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2023/08/19播放(55504)

腎穿刺最嚴(yán)重的結(jié)果

"腎穿刺最嚴(yán)重的結(jié)果，是腎臟切除或者突發(fā)事件導(dǎo)致患者死亡。一般情況下，腎穿刺活檢技術(shù)比較成熟，是明確腎小球疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)腎穿刺活檢，可以明確確定腎臟的病理類型，以及腎小球的硬化程度、間質(zhì)纖維化的程度等。同時(shí)，可以明確病變的部位，是腎小球、腎小管，還是腎間質(zhì)、腎動(dòng)脈等，對(duì)于治療和預(yù)后提供了有力的依據(jù)。腎穿刺比較安全，但也可以出現(xiàn)如下并發(fā)癥：一、出血，可以表現(xiàn)為肉眼血尿和鏡下血尿；二、腎周的血腫；三、可以出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2021/04/22收聽(13032)

什么叫腎穿刺

"腎穿刺又稱之為腎活檢，腎臟穿刺活檢技術(shù)是通過(guò)獲得腎臟活體組織比較常用的一種方法，用特殊的穿刺裝置在彩超的引導(dǎo)下，從腎臟取出少量的腎臟組織供病理學(xué)檢查和研究。腎穿刺的臨床意義有以下幾點(diǎn)：1、明確診斷。因?yàn)槟I臟病大部分都通過(guò)癥狀來(lái)診斷的，并不能對(duì)腎臟病進(jìn)行確診，而腎穿刺活檢是診斷腎臟病的金標(biāo)準(zhǔn)。2、指導(dǎo)治療。通過(guò)腎活檢穿刺術(shù)獲得的腎臟組織的病理表現(xiàn)，根據(jù)不同的病理表現(xiàn)來(lái)針對(duì)性的治療。3、預(yù)后評(píng)估，根據(jù)腎臟活檢所得到的病理分型來(lái)判斷疾病預(yù)后的情況。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:34''

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腎穿刺最嚴(yán)重的結(jié)果

腎穿刺最嚴(yán)重的后果可能是大出血，甚至有的病人會(huì)要求介入科來(lái)進(jìn)行處理。腎穿刺實(shí)際上是在腎臟的下極...

馬強(qiáng)│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

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什么是腎穿刺

腎穿刺是指通過(guò)醫(yī)學(xué)手段，將細(xì)針扎入腎臟進(jìn)行穿刺。穿刺的目的包括活檢、造瘺等，具體如下：

蔡林│北京大學(xué)第一醫(yī)院

2023/12/10播放(80938)

什么是腎穿刺？

"什么叫做腎穿刺？腎穿刺全名就叫做腎組織活檢穿刺術(shù)，它指的就是我們用一種特殊的、非常細(xì)小的、比較長(zhǎng)的針，經(jīng)過(guò)皮膚，在彩超的引導(dǎo)下，達(dá)到我們的腎臟的下脊外側(cè)，取一條非常細(xì)小的組織，然后通過(guò)我們的光學(xué)的顯微鏡，還有電鏡以及免疫學(xué)，以及現(xiàn)在科技發(fā)展的比較現(xiàn)代的生物學(xué)的檢測(cè)技術(shù)，來(lái)看看我們腎臟病理是什么樣的，腎臟病理的輕重，判斷它的腎臟病理的類型。從而再結(jié)合我們臨床的表現(xiàn)來(lái)判斷腎臟病的嚴(yán)重的程度以及它的類型。這樣的話，能夠達(dá)到指導(dǎo)我們臨床用藥，判斷病人疾病的輕重以及判斷這個(gè)疾病的預(yù)后達(dá)到一個(gè)比較好的治療效果。所以在一些病人需要的時(shí)候，不要過(guò)度的害怕腎穿刺檢查而一味地去拒絕腎組織穿刺。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

張霞│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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