危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的方式包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)和兩種共用。根據(jù)患者的情況，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑可以采取鼻胃管、鼻空腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口或者術(shù)中胃腸造口術(shù)等途徑進(jìn)行。
經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸道功能正常、非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間鼻飼可以過(guò)渡到正?？诜嬍车牟∪耍瑑?yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，但存在一定缺點(diǎn)，如反流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加，不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的重癥病人宜選擇空腸營(yíng)養(yǎng)。
經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口是指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營(yíng)養(yǎng)管置入胃腔，優(yōu)點(diǎn)是去除鼻管，減少鼻咽和上呼吸道感染并發(fā)癥，可長(zhǎng)期留置營(yíng)養(yǎng)管，適用于昏迷、食道梗塞等長(zhǎng)期不能進(jìn)食、胃排空良好的重癥病人。
經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)將營(yíng)養(yǎng)管置入空腸上段，可在空腸營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓，長(zhǎng)期置管，優(yōu)點(diǎn)是除了減少鼻腔和上呼吸道感染并發(fā)癥外，還減少反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，在喂養(yǎng)的同時(shí)可以進(jìn)行胃十二指腸減壓，尤其適用于有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、需要胃十二指腸減壓的重癥病人。
腸外營(yíng)養(yǎng)可以通過(guò)周?chē)o脈以及中心靜脈輸注，中心靜脈途徑包括鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管途徑。
