三亞市人民醫(yī)院
重癥醫(yī)學(xué)科
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膿毒血癥的治療，主要是近期得到重視，最早從2002年開(kāi)始，世界上一些專家一起討論，規(guī)范其理論，制定了膿毒癥的診治指南。早期復(fù)蘇該如何做？一般分四個(gè)階段，首先需抗休克治療；但是中期，需保證器官的灌注，不可一味的大量補(bǔ)液；第三個(gè)階段是穩(wěn)定期，其補(bǔ)液的量與速度又受到進(jìn)一步的限制；最后是優(yōu)化期，此時(shí)休克基本上得到糾正，復(fù)蘇亦基本完成，對(duì)液體的需求不是很大，更關(guān)注器官功能的維持與保護(hù)。
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膿毒癥是一種嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病。膿是指細(xì)菌在局部與全身的一種感染狀態(tài)，毒是指感染狀態(tài)誘... 吳嘉駿│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 2023/07/14播放(95902)
膿毒癥是一種嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病。膿是指細(xì)菌在局部與全身的一種感染狀態(tài)，毒是指感染狀態(tài)誘...
吳嘉駿│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
2023/07/14播放(95902)
膿毒癥患者早期復(fù)蘇至關(guān)重要，如果在家里發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)膿毒癥需要及時(shí)送到醫(yī)院就診。就診后對(duì)膿毒癥患... 朱麗麗│山西省人民醫(yī)院 2023/03/06播放(70590)
膿毒癥患者早期復(fù)蘇至關(guān)重要，如果在家里發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)膿毒癥需要及時(shí)送到醫(yī)院就診。就診后對(duì)膿毒癥患...
朱麗麗│山西省人民醫(yī)院
2023/03/06播放(70590)
2016年最新版的膿毒癥和感染中毒性休克的指南，對(duì)以往的救治措施有一些更新，主要是在以下幾個(gè)方面。首先強(qiáng)調(diào)要進(jìn)行液體復(fù)蘇，早期的液體復(fù)蘇，包括三個(gè)小時(shí)之內(nèi)30ml/kg的入液，多數(shù)情況下提倡選擇一些晶體液，比如乳酸林格氏液，比如鹽水這一類的。同時(shí)要對(duì)病人的病情進(jìn)行不斷的評(píng)估，包括心率、呼吸、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)、尿量對(duì)治療的反應(yīng)。以前一些醫(yī)療單位在治療的時(shí)候用一些膠體，比如代血漿，還有一些高氯的液體，最新版的指南不建議在復(fù)蘇過(guò)程中大量使用這些膠體。再就是抗感染方面，一旦確定了膿毒癥的診斷，應(yīng)該盡早的給予抗感染治療，包括盡早的完善病原學(xué)的檢查，移除可能的感染灶，在一小時(shí)之內(nèi)給予足量的抗感染治療。如果病人有休克等高危因素，提倡聯(lián)合使用抗生素。再就是血管活性藥物的應(yīng)用，現(xiàn)在主張使用去甲腎上腺素；在一些病人沒(méi)有心血管疾患的高風(fēng)險(xiǎn)，比如心動(dòng)過(guò)速，或者相對(duì)或絕對(duì)的心動(dòng)過(guò)緩，還可以使用多巴胺。再就是為了達(dá)到改善心功能，提高氧輸送，有的時(shí)候還可以使用一些像多巴酚丁胺這一類的正性肌力藥物。在糾正酸中毒方面，我們還是提倡給予積極的液體復(fù)蘇，以糾正高乳酸造成的乳酸性酸中毒。在其他的方面，比如血制品的使用，目前不主張使用血漿去提高膠體滲透壓，如果患者的紅細(xì)胞小于7g，可以輸注紅細(xì)胞改善氧輸送，但是對(duì)于一些老年患者或慢性肺系疾病，像COPD的患者，甚至可以把標(biāo)準(zhǔn)放高到10g，低于10g也可以輸注紅細(xì)胞。再就是糖皮質(zhì)激素的使用，現(xiàn)在不主張常規(guī)的使用糖皮質(zhì)激素，但是要是在積極的液體復(fù)蘇、使用血管活性藥物的基礎(chǔ)上，他的血流供血還是不能夠穩(wěn)定下來(lái)，可以給予氫化可的松200mg每天，靜脈滴注。再就是像機(jī)械通氣，我們提倡保護(hù)性肺通氣策略，進(jìn)行氣管插管有創(chuàng)通氣治療，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜以患者能夠耐受為標(biāo)準(zhǔn)，不主張過(guò)度的鎮(zhèn)靜。保護(hù)性肺通氣策略，主要是提倡小潮氣量的治療。再一個(gè)就是營(yíng)養(yǎng)支持方面，營(yíng)養(yǎng)支持方面提倡早期低熱卡的營(yíng)養(yǎng)治療，不主張?jiān)缙趩为?dú)或者聯(lián)合給予腸外營(yíng)養(yǎng)，如果病人不能夠耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以考慮輸葡萄糖，每天的熱卡熱量保證在500大卡就已經(jīng)足夠了，不主張使用含有歐米伽3的免疫營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)包括像丙種球蛋白免疫調(diào)節(jié)劑，我們現(xiàn)在不是太推薦。同時(shí)膿毒癥、膿毒癥休克、多器官功能衰竭，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程，一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情的變化，及時(shí)給予對(duì)癥的干預(yù)，主要是這些方面。
劉琳│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
2017/10/18收聽(tīng)(97478)
3小時(shí)內(nèi)以30ml/kg快速輸入晶體液，續(xù)以補(bǔ)充膠體液，維持血漿滲透壓的液體復(fù)蘇，仍是治療膿毒癥降低病死率的重點(diǎn)。在此治療過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行不斷評(píng)估，以動(dòng)態(tài)指標(biāo)評(píng)估液體復(fù)蘇效果，不再主張?jiān)缙谀繕?biāo)導(dǎo)向性復(fù)蘇，進(jìn)而提倡個(gè)體化的液體管理策略。白蛋白的使用是否能夠降低病死率，目前還存在爭(zhēng)議。不過(guò)已不再建議使用羥乙基淀粉和高氯溶液，防止醫(yī)源性腎損傷的發(fā)生。當(dāng)PH值大于7.15時(shí)，不建議使用碳酸氫鈉糾正低灌注所導(dǎo)致的乳酸性酸中毒；當(dāng)血小板少于10萬(wàn)或小于20萬(wàn)，且有活動(dòng)性出血時(shí)，給予輸注血小板。當(dāng)血色素小于7g時(shí)，輸注紅細(xì)胞，改善氧輸送。積極控制感染，完善病原學(xué)檢查，移除感染灶，1小時(shí)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，必要時(shí)聯(lián)合使用。避免抗生素的耐藥，原則是無(wú)休克的菌血癥不聯(lián)合用藥，不宜擴(kuò)大抗菌譜為目的聯(lián)合使用抗生素，以PCD為指導(dǎo)，減量、停用抗生素。血管核心藥物首選去甲腎上腺素，平均動(dòng)脈壓目標(biāo)65mmHg；心率較慢或快速心律失常風(fēng)險(xiǎn)較低患者，可考慮使用多巴胺、多巴酚丁胺，將血糖的控制目標(biāo)定為10mmol/L左右；早選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，不主張單獨(dú)或聯(lián)合使用腸外營(yíng)養(yǎng)；不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，可給予靜脈輸注葡萄糖。避免過(guò)度喂養(yǎng)，每天以500大卡的熱量連續(xù)營(yíng)養(yǎng)直至7天；不主張免疫調(diào)理，給予程序化鎮(zhèn)靜，耐受即可，與保護(hù)性肺通氣策略；采用血液凈化技術(shù)治療膿毒癥、腎損傷，應(yīng)用低分子肝素，防治中心靜脈血栓形成。通過(guò)給予HR受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑，防止應(yīng)激性潰瘍；不常規(guī)使用激素，在液體復(fù)蘇、使用血管活性藥物基礎(chǔ)上血壓仍低，可以考慮給予氫化可的松，每天200mg。中西醫(yī)結(jié)合治療方面，中醫(yī)通過(guò)三證三法，以扶正、解毒、化瘀、通絡(luò)，配合通腑，去治療膿毒癥的正虛毒損、絡(luò)脈瘀滯。血必凈注射液已成為膿毒癥救治領(lǐng)域中所公認(rèn)的有效的中藥制劑。
2017/07/14收聽(tīng)(65328)
膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，要在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，早期盡快留取相關(guān)的標(biāo)本培養(yǎng)... 邱合信│鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2023/07/28播放(55402)
膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，要在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，早期盡快留取相關(guān)的標(biāo)本培養(yǎng)...
邱合信│鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
2023/07/28播放(55402)
膿毒癥的治療方法包括：1、早期液體復(fù)蘇；2、對(duì)病情不斷進(jìn)行評(píng)估，包... 劉琳│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 2023/09/24播放(79084)
膿毒癥的治療方法包括：
1、早期液體復(fù)蘇；
2、對(duì)病情不斷進(jìn)行評(píng)估，包...
2023/09/24播放(79084)
膿毒癥休克治療主要指液體復(fù)蘇，具體包括以下幾個(gè)方面：1、血壓：平均動(dòng)脈壓盡量維持... 羅亮│中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院 2023/06/07播放(58638)
膿毒癥休克治療主要指液體復(fù)蘇，具體包括以下幾個(gè)方面：
1、血壓：平均動(dòng)脈壓盡量維持...
羅亮│中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院
2023/06/07播放(58638)
"膿毒性休克的治療方案是一個(gè)綜合性的方案。首先要盡快的糾正病人的休克狀態(tài)，治療以容量復(fù)蘇為主。因?yàn)椴煌牟∪梭w質(zhì)情況可能會(huì)不同，所以對(duì)病人的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的要求會(huì)更高，包括心臟的排血功能和外周循環(huán)的變化。由于膿毒性休克的本質(zhì)還是由于感染以后導(dǎo)致的休克狀態(tài)，所以抗感染治療仍然是重中之重。這一類病人在早期的時(shí)候，由于并不明確病是由哪些致病菌引起的，所以一般都是聯(lián)合抗感染的治療，同時(shí)要明確感染的部位以及致病菌的特點(diǎn)或者它的藥敏情況，后期根據(jù)致病菌的藥敏情況來(lái)進(jìn)行抗生素的選擇。其次是多器官功能的支持，因?yàn)槟摱景Y休克的病人往往存在有其他器官供血功能的障礙，所以要預(yù)防其他器官的功能損害的加重，如呼吸，即肺臟的功能，包括泌尿系腎臟的功能以及神經(jīng)系統(tǒng)的功能情況。最后實(shí)際上是綜合治療，包括預(yù)防并發(fā)癥，因?yàn)樾菘说牟∪撕苋菀壮霈F(xiàn)消化道出血或者凝血功能障礙。此外，營(yíng)養(yǎng)的支持或者是交叉感染的預(yù)防，也是需要特別注意的。"
王蔚│珠海市人民醫(yī)院
2018/05/18收聽(tīng)(67120)
膿毒癥是人體對(duì)各種感染性疾病引起一種過(guò)度反應(yīng)的綜合癥。膿毒癥的病人可表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐，甚至引發(fā)休克等一系列癥狀。膿毒癥可并發(fā)于各種感染，如膽囊炎、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。也可見(jiàn)于多種疾病，如再生障礙性貧血、急性白血病等等。對(duì)于膿毒癥的治療，最主要的治療措施分為兩部分，第一種是抗菌藥物治療，積極應(yīng)用敏感的抗菌藥物治療，是治療膿毒癥的最根本的治療措施，可抽取病人的外周血進(jìn)行血培養(yǎng)檢查，根據(jù)血培養(yǎng)的結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗菌藥物，就能夠控制細(xì)菌感染。第二種治療措施是當(dāng)病人有感染性休克時(shí)，在經(jīng)過(guò)充分補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，如果病人病情仍不能夠穩(wěn)定，可以用糖皮質(zhì)激素治療。
劉加強(qiáng)│日照市人民醫(yī)院
2019/05/05收聽(tīng)(77478)
嚴(yán)重膿毒癥的治療包括：1、對(duì)因治療：首先要明確致病微生物，如果存在膿腫的情況，可... 吳凡│鄭州市第三人民醫(yī)院 2023/06/16播放(62112)
嚴(yán)重膿毒癥的治療包括：
1、對(duì)因治療：首先要明確致病微生物，如果存在膿腫的情況，可...
吳凡│鄭州市第三人民醫(yī)院
2023/06/16播放(62112)
膿毒癥的治療主要包括以下幾方面：1、抗生素治療，在膿毒癥被診斷并留取血標(biāo)本以后，... 王鳳英│河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）東花壇院區(qū) 2023/04/18播放(51760)
膿毒癥的治療主要包括以下幾方面：
1、抗生素治療，在膿毒癥被診斷并留取血標(biāo)本以后，...
王鳳英│河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）東花壇院區(qū)
2023/04/18播放(51760)
膿毒癥提示患者病情危重，需進(jìn)行全方位綜合性治療：1、考慮患者的病灶部位，鑒別致病... 王蔚│珠海市人民醫(yī)院 2023/06/28播放(52636)
膿毒癥提示患者病情危重，需進(jìn)行全方位綜合性治療：
1、考慮患者的病灶部位，鑒別致病...
2023/06/28播放(52636)
膿毒癥的治療首先要針對(duì)其病因進(jìn)行治療，即抗感染。強(qiáng)調(diào)在診斷的早期使用有效的抗生素予以治療，針對(duì)... 歐陽(yáng)珍榮│郴州市第一人民醫(yī)院 2023/10/29播放(54542)
膿毒癥的治療首先要針對(duì)其病因進(jìn)行治療，即抗感染。強(qiáng)調(diào)在診斷的早期使用有效的抗生素予以治療，針對(duì)...
歐陽(yáng)珍榮│郴州市第一人民醫(yī)院
2023/10/29播放(54542)
"膿毒癥的治療最主要的是要給予有效的抗感染治療，通常急診患者在三小時(shí)之內(nèi)，重癥監(jiān)護(hù)室患者在一小時(shí)之內(nèi)，要開(kāi)始廣譜抗生素的治療，通常從高級(jí)抗生素選起，同時(shí)要給予去除感染原治療，如肝膿腫的患者要進(jìn)行膿腔穿刺排膿。對(duì)于膿毒癥患者出現(xiàn)了血壓下降的情況，可以充分的給予晶體液、膠體液補(bǔ)液治療，如果血壓上升不明顯，可給予去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物進(jìn)行升壓治療，對(duì)于補(bǔ)液及血管活性藥物仍不能維持血壓的患者，可以短期內(nèi)給予小劑量的糖皮質(zhì)激素。此外，如果對(duì)于膿毒癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭，可以給予機(jī)械通氣輔助治療。"
孔俊英│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
2020/12/02收聽(tīng)(87204)
2017年的膿毒癥指南跟以往的膿毒癥指南相比，對(duì)6小時(shí)之內(nèi)的復(fù)蘇目標(biāo)做了一些調(diào)整，刪除了一些對(duì)CVP和中心靜脈氧飽和度的要求。實(shí)際上這些變化是由于近兩年的一些研究數(shù)據(jù)得出的結(jié)論。因?yàn)樵谠缙诘难芯慨?dāng)中發(fā)現(xiàn)：如果統(tǒng)一的按照6小時(shí)內(nèi)的復(fù)蘇指標(biāo)進(jìn)行治療，并沒(méi)有從根本上改善膿毒癥休克病人的預(yù)后。新膿毒癥的指南的變化，實(shí)際上更強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)化的復(fù)蘇治療和個(gè)體化的復(fù)蘇治療。如果病人考慮有膿毒癥或者膿毒癥休克的時(shí)候，建議復(fù)蘇的時(shí)機(jī)是越早越好。其次對(duì)于有灌注不足的病人，建議盡量在3小時(shí)以內(nèi)從靜脈給予的晶體液的容量不少于30ml/Kg。建議盡量開(kāi)展能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)病人血流動(dòng)力學(xué)的一些手段，如PICOO或者床邊的超聲監(jiān)測(cè)，這些容量監(jiān)測(cè)的手段更有助于判斷病人容量復(fù)蘇是否準(zhǔn)確。其次，在膿毒性休克的時(shí)候，治療的目標(biāo)需要盡量維持平均動(dòng)脈壓在65mmHg以上。同時(shí)應(yīng)該關(guān)注血乳酸的變化，血乳酸反映的是微循環(huán)代謝的指標(biāo)之一，如果在復(fù)蘇的過(guò)程當(dāng)中，血乳酸的指標(biāo)由原來(lái)的過(guò)高降低到正常的情況下，往往提示復(fù)蘇治療是有效的。
2018/05/17收聽(tīng)(74450)
"如果新生兒在出生不久出現(xiàn)窒息，醫(yī)生要及時(shí)進(jìn)行新生兒復(fù)蘇，否則會(huì)引起大腦嚴(yán)重缺氧，甚至?xí)鹦呐K驟停，甚至死亡等。如果孩子出現(xiàn)了窒息，要采用下面的復(fù)蘇方法：第一、進(jìn)行呼吸道的清理，醫(yī)生要將孩子口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物清洗干凈，這樣才能有效的暢通孩子的呼吸道。第二、給孩子進(jìn)行呼吸支持，可以給孩子應(yīng)用復(fù)蘇囊或者讓醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，孩子才能有效的呼吸。第三、進(jìn)行胸外按壓，如果孩子的心率小于1分鐘100次，要積極的進(jìn)行胸外按壓。最后一步是進(jìn)行藥物治療，在經(jīng)過(guò)上面三個(gè)步驟的處理，如果孩子的情況沒(méi)有得到改善，要及時(shí)應(yīng)用腎上腺素。"
司振陽(yáng)│南京市中醫(yī)院
2019/06/30收聽(tīng)(20846)
"針對(duì)新生兒窒息的復(fù)蘇，主要包括以下幾種方法和步驟：首先、進(jìn)行初步復(fù)蘇，初步復(fù)蘇最關(guān)鍵指標(biāo)是給孩子進(jìn)行刺激，比如家長(zhǎng)或者醫(yī)生用手輕輕彈孩子的足底，或者給孩子皮膚進(jìn)行觸摸，對(duì)于孩子的刺激是非常有效的，很大部分都會(huì)得到初步的復(fù)蘇。其次、給孩子暢通氣道，在進(jìn)行上述操作以后，孩子仍然沒(méi)有呼吸的恢復(fù)，家長(zhǎng)要及時(shí)給孩子打開(kāi)氣道，吸出口腔內(nèi)部的分泌物，暢通氣道，孩子的呼吸、心跳大多數(shù)能夠得到恢復(fù)。第三、家長(zhǎng)還需要及時(shí)的應(yīng)用胸外按壓以及藥物進(jìn)行復(fù)蘇，這是后邊的復(fù)蘇。如果孩子經(jīng)過(guò)這三部分不同的復(fù)蘇以后，孩子的心跳、呼吸恢復(fù)以后，家長(zhǎng)無(wú)須特殊處理。"
2019/06/26收聽(tīng)(86452)
"膿毒癥是指感染引起的急性炎癥反應(yīng)綜合征，感染可能是細(xì)菌、病毒、真菌或者其他病原體，以細(xì)菌感染引起的多見(jiàn)。膿毒癥的癥狀一般比較重，早期主要表現(xiàn)有持續(xù)不退的發(fā)熱，體溫多數(shù)超過(guò)38.5℃。另外，可能伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)，比如肺部表現(xiàn)，咳嗽、難以糾正的低氧血癥、肺部濕啰音、呼吸頻率增快、心率增快；化驗(yàn)白細(xì)胞增多或者是明顯降低，C反應(yīng)蛋白、血沉等增高，白細(xì)胞介素-6、降鈣素原等感染指標(biāo)明顯增高等。同時(shí)可能會(huì)伴隨其他系統(tǒng)表現(xiàn)，如心衰、呼吸衰竭、腎衰竭等，必要時(shí)需要呼吸機(jī)支持治療，嚴(yán)重的甚至有意識(shí)障礙、感染性休克等。"
邱銳琴│秦皇島市第一醫(yī)院
2018/11/27收聽(tīng)(78362)
"小兒膿毒血癥早期主要是表現(xiàn)為體溫的增高或者體溫的明顯的降低，出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱的情況，再有孩子可以表現(xiàn)為頭痛、煩躁、嗜睡，那么還可以表現(xiàn)為尿少、精神狀態(tài)不好的這種早期的表現(xiàn)。其實(shí)在膿毒血癥早期它的癥狀并不是很有特異性，它可以是體溫升高，甚至可能出現(xiàn)體溫的降低，出現(xiàn)低于36℃體溫的情況。再有他的呼吸心率一般可能會(huì)有增快，這些都是一些不典型的早期的癥狀。其實(shí)主要我們是根據(jù)血液的檢查、生化血的檢查來(lái)判定孩子是不是得了膿毒血癥。那么如果我們?cè)趹岩珊⒆映霈F(xiàn)膿毒血癥的情況下，一定要積極的尋找它的病因，對(duì)癥進(jìn)行治療、控制感染，防止孩子出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。我們知道引起膿毒血癥的病因很多，那么孩子如果是一個(gè)急性的感染像嚴(yán)重的肺炎，還有像一些嚴(yán)重的燒傷，再有一些手術(shù)之后的并發(fā)癥，還有孩子的一些慢性疾病像白血病、再生障礙性貧血等等，都可能引發(fā)一個(gè)小孩的膿毒血癥的出現(xiàn)。如果出現(xiàn)了之后，一定要積極的進(jìn)行對(duì)癥的治療，才能夠緩解孩子的這種病癥。"
王志新│中日友好醫(yī)院
2020/03/30收聽(tīng)(46066)
小兒膿毒癥是嚴(yán)重的感染性疾病，在感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)了組織和器官的功能障礙就是膿毒癥，該問(wèn)題非常專業(yè)... 張清友│北京大學(xué)第一醫(yī)院 2023/04/26播放(81582)
小兒膿毒癥是嚴(yán)重的感染性疾病，在感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)了組織和器官的功能障礙就是膿毒癥，該問(wèn)題非常專業(yè)...
張清友│北京大學(xué)第一醫(yī)院
2023/04/26播放(81582)
三亞市人民醫(yī)院 戴喜明
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鄭州三院 吳凡
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