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彭鈺
副主任醫(yī)師

廣東省中醫(yī)院

慢性尿毒癥中醫(yī)怎么治療

2023-04-11 12:31播放 :

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尿毒癥期通常被認(rèn)為此時(shí)需透析，不同于慢性腎衰，如果慢性腎衰未進(jìn)入尿毒癥期，中醫(yī)還有較多機(jī)會(huì)干預(yù)。但一旦進(jìn)入尿毒癥期需透析，則建議患者及時(shí)透析，而非僅靠中藥治療，這并不現(xiàn)實(shí)。此時(shí)中醫(yī)的干預(yù)在于一些并發(fā)癥的治療，因進(jìn)入尿毒癥期透析可助于排水及排毒，但一些其它癥狀的改善都可通過(guò)中醫(yī)的治療，包括常規(guī)的做法，耳穴、中藥等，可改善消化系統(tǒng)癥狀，在失眠、皮膚瘙癢等方面都較擅長(zhǎng)。且部分疾病西醫(yī)或西藥無(wú)法解決，則可通過(guò)中醫(yī)或中藥的傳統(tǒng)療法及手段進(jìn)行改善。

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"慢性尿毒癥最核心的治療措施是腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。除了常規(guī)采取這些措施以外，還應(yīng)當(dāng)配合相應(yīng)的藥物治療，比如使用鈣離子通道阻滯劑或者腎素-血管緊張素-醛固酮受體抑制劑嚴(yán)格控制血壓達(dá)標(biāo)；還需要使用促紅細(xì)胞生成素和鐵劑等糾正貧血，配合使用小蘇打等糾正代謝性酸中毒。同時(shí)，需要使用碳酸鑭或者司維拉姆等治療高磷血癥，使用西那卡塞等調(diào)節(jié)高甲狀旁腺毒素水平，其余是對(duì)癥處理的措施。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

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慢性尿毒癥引起的原因比較多，比較常見(jiàn)的有原發(fā)性腎臟疾病，如腎小球腎炎；還有繼發(fā)性腎臟疾病，如糖尿病腎病、高血壓腎病等；還有就是梗阻性腎病等。這些腎臟疾病引起腎單位的受損，會(huì)引起腎小球的高灌注、高壓力、高濾過(guò)的情況，引起腎小球硬化，使腎小管間質(zhì)纖維化，腎功能進(jìn)一步惡化，最終形成慢性尿毒癥。慢性尿毒癥是所有慢性腎臟疾病的最終歸屬，也是腎臟病最嚴(yán)重的階段，尿毒癥多會(huì)引起高血壓、心力衰竭、肺水腫、貧血、食欲不振、出血等不同癥狀。慢性尿毒癥是不可逆轉(zhuǎn)的，需要采取血液透析治療或腹膜透析治療等治療，如果經(jīng)濟(jì)條件允許可以考慮腎移植。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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"引起尿毒癥的病因比較多，在中國(guó)排前三位的主要是慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病，其次有狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎、ANCA相關(guān)性血管炎腎炎、尿酸性腎病、梗阻性腎病、多囊腎、慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎等。致病因子長(zhǎng)期對(duì)腎臟進(jìn)行損傷，使腎小球和腎間質(zhì)逐漸纖維化，腎功能逐漸喪失，最后達(dá)到尿毒癥期。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的人，平時(shí)一定要控制致病因子，比如血糖、血壓、尿酸、尿路感染等等，防止腎臟疾病的起步以及進(jìn)展，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)腎衰甚至尿毒癥，患者的生存質(zhì)量就會(huì)明顯下降。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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"中醫(yī)可以治療尿毒癥，但是不能使腎功能的完全恢復(fù)，也就是不能夠治愈尿毒癥，可以使尿毒癥相關(guān)表現(xiàn)得到緩解。比如一些常見(jiàn)的高血壓以及毒素過(guò)多蓄積引起的神經(jīng)志癥狀，還有惡心、嘔吐、胃癱，通過(guò)中醫(yī)藥治療都能夠很好的緩解。尿毒癥本質(zhì)上還需要進(jìn)行透析治療，比如腹膜透析或者血液透析，條件好的可以做換腎治療，這才是根本。因?yàn)槟I臟，95%以上的細(xì)胞都已經(jīng)出現(xiàn)了壞死或功能不全，不能起到代謝水液以及消除水腫，代謝毒素的作用，所以必須進(jìn)行替代治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:45''

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"慢性腎功能衰竭分為代償期和失代償期。代償期即慢性腎功能衰竭1-3期，可無(wú)任何臨床癥狀，部分患者可以表現(xiàn)為輕度乏力、納差、厭食、惡心、嘔吐、反酸、體重下降等。中晚期患者即失代償期，可以出現(xiàn)上述癥狀加重、深大呼吸、消化道出血、腹瀉、黑便，部分患者需要積極行腎臟替代治療才能緩解。常規(guī)治療：代償期可以應(yīng)用保守治療，如口服藥物腎復(fù)康、百令膠囊、藥用炭、碳酸氫鈉等。中晚期患者需要積極腎臟替代治療，如腹膜透析、血液透析、血液透析濾過(guò)、腎移植等。根據(jù)不同的時(shí)期，進(jìn)行相應(yīng)的治療。"

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"慢性尿毒癥的患者，首選腎臟移植治療。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，有合適的腎源首選腎移植治療，腎移植治療的患者生存質(zhì)量是非常高的，幾乎和正常人一模一樣。如果沒(méi)有條件做腎臟移植，可以選擇透析治療，也就是腹膜透析或者血液透析治療。腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)是不用到醫(yī)院跑，可以自己在家里面做，每天需要更換三次或者四次腹透液。早上更換一次，中午更換一次，晚上、睡前各更換一次，這樣可以不影響上班或者上學(xué)。血液透析需要每周做3-4次，每次大約四小時(shí)，需要到醫(yī)院去做，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)影響上班或者上學(xué)。另外就是并發(fā)癥的治療，如腎性的貧血、礦物質(zhì)代謝紊亂、繼發(fā)性甲旁亢。如果有腎性貧血，需要補(bǔ)充鐵劑，打促紅素。如果有甲旁亢的或者是有鈣磷代謝紊亂，需要服用醋酸鈣、阿法骨化醇等藥物來(lái)防治并發(fā)癥。"

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