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張鵬
副主任醫(yī)師

煙臺毓璜頂醫(yī)院

泌尿外科

多大的結(jié)石不能自行排出

2023-02-22 02:31播放 :

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因為正常人的輸尿管寬度一般在0.5cm左右，所以理論上0.6cm以下的結(jié)石可以通過藥物排出，或會讓患者多喝水，或進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，可以幫助結(jié)石排出。

但這并不是絕對的，因為部分病人可能以前有過排石歷史，最大的可能有0.8-1cm的結(jié)石也會排出。而有部分患者因為輸尿管特別窄，可能0.3cm的結(jié)石也排不出來。針對該部分患者，雖然結(jié)石非常小，但還是需要做微創(chuàng)治療。

中藥有各種各樣的排石合劑，西藥像α受體阻滯劑如哈樂、坦洛新類藥物可以幫助松弛輸尿管，該類病人服用藥物以后可以幫助提高患者的結(jié)石排出率，對病人有非常大的益處。

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"輸尿管的管徑一般情況下在3-5mm，尿液比較充裕、輸尿管擴(kuò)張的情況下，管徑可以達(dá)到1cm左右。因此，理論上6-7mm左右的結(jié)石，排出體外的可能性比較大，也有少數(shù)患者1cm結(jié)石也可以自行排出體外。對于1cm以上的結(jié)石，想要完全通過輸尿管并排出體外，難度極大，往往需要接受體外沖擊波碎石或輸尿管鏡手術(shù)、輸尿管軟鏡手術(shù)，達(dá)到完全粉碎結(jié)石并清石的目的。所以，結(jié)石的后續(xù)治療究竟是保守治療觀察、等待，還是積極的手術(shù)，完全取決于結(jié)石的大小，以及對結(jié)石治療效果嚴(yán)密的復(fù)查。一定要警惕治療后對結(jié)石的復(fù)查，有可能有一部分病人會因為忽視復(fù)查工作，導(dǎo)致事實上結(jié)石并未完全排出體外，從而滯留在輸尿管里，對腎臟的功能造成極大的不可逆轉(zhuǎn)的損害。在結(jié)石自行排出或者手術(shù)去除結(jié)石后，建議患者對結(jié)石進(jìn)行成分分析。從各環(huán)節(jié)預(yù)防結(jié)石的再發(fā)，包括多飲水、適量運(yùn)動、高纖維素飲食、低蛋白飲食、避免過量攝入鈣和維生素D等。"

語音時長01:44''

羅勇│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

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一般泌尿系統(tǒng)結(jié)石，如果最大徑<6mm且表面光滑，絕大多數(shù)可以通過排尿的方式自行排出，而超過6mm的結(jié)石則一般很難排出。但是如果曾經(jīng)有過結(jié)石病并且有排石經(jīng)歷的患者，則有可能排出8mm以下的結(jié)石，所以當(dāng)患有結(jié)石需要到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，評估結(jié)石是否能排出。對于表面光滑的結(jié)石，6mm以下通過多飲水、多運(yùn)動，大多都能自行排出，不需要采用手術(shù)、體外沖擊波碎石治療。對于超過6mm進(jìn)行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石不規(guī)則，或者已經(jīng)在周圍形成瘢痕、粘連、炎癥等，則即便結(jié)石體積較小，也不能通過排尿的方式排出體外?；颊咝枰结t(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查以后才能明確，無論哪種結(jié)石，在排石期間多飲水、多運(yùn)動、多排尿，都有概率將結(jié)石排出體外。

語音時長01:11''

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語音時長01:38''

于忠建│保定市第二醫(yī)院

2021/05/20收聽(43866)

小結(jié)石多久可以自行排出

"小于3毫米左右的結(jié)石，多數(shù)情況下可以在1周內(nèi)自行排出。小于0.6厘米左右的結(jié)石，常常在1-2周左右可以自行排出。小結(jié)石的位置和排出時間也有明顯的關(guān)系，如果小結(jié)石位于輸尿管上段，排除時間需要相對較長，如小結(jié)石位于輸尿管末端，通常在1-2天內(nèi)會從尿液排出。小結(jié)石通常需要進(jìn)行保守藥物治療，患者可通過口服擴(kuò)張輸尿管的藥物，通過大量飲水和大量活動，小結(jié)石通常在1周左右可以自行排出。除此之外，建議患者注意飲食衛(wèi)生，避免寄生蟲病，少吃高脂肪、高膽固醇的食物，增加攝入水果、蔬菜、粗糧和纖維素。如果是草酸鹽結(jié)石患者，應(yīng)限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等的攝入，高尿酸患者應(yīng)避免高嘌呤飲食。"

語音時長01:19''

楊建林│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

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"　　腎臟結(jié)石最大徑如果小于6mm，絕大多數(shù)能自由的通過輸尿管排出體外，但是如果最大徑超過6mm，可能會卡在輸尿管之內(nèi)無法排出，需要進(jìn)一步的進(jìn)行體外沖擊波碎石、藥物排石或者對癥止痛等治療來促進(jìn)結(jié)石排出，緩解結(jié)石所帶來的疼痛感?！　∪绻?jīng)有過排出結(jié)石病史的經(jīng)歷，或者有過輸尿管支架管植入手術(shù)的經(jīng)歷，可能8mm左右的結(jié)石也可以自行排出，但超過8mm的結(jié)石不能排出，需要采用介入性的方法來將結(jié)石擊碎，促進(jìn)結(jié)石排出體外，也有比較小的結(jié)石可長期停留在體內(nèi)不能排出，絕大多數(shù)位于腎臟下盞或者位于腎盞之內(nèi)，以及與腎盞周圍的黏膜造成粘連，也不能自行排出。"

語音時長01:09''

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語音時長01:11''

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