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    肩袖損傷與肩周炎的鑒別診斷
    
            
    
                 2023-05-08 16:54播放 : 

                
    
                    
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    肩周炎又稱凍結(jié)肩，肩袖損傷與凍結(jié)肩之間有一定關(guān)聯(lián)性，但也有非常大的區(qū)別。
    1、肩袖損傷：主要指岡上肌腱、肩胛下肌及小圓肌等肌腱在肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)的損傷，大部分是由于岡上肌在肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)由于肩峰下撞擊或不正常的磨損，造成岡上肌腱撕裂或斷裂，從而造成肩袖損傷，主要影響肩關(guān)節(jié)外展、制動(dòng)。表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展時(shí)無力，不能有效地按壓肱骨頭。主要發(fā)生在有肩峰下撞擊或經(jīng)常進(jìn)行投擲運(yùn)動(dòng)的人群；
    2、凍結(jié)肩：主要是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，伴有明顯疼痛，包括靜止性疼痛。肩關(guān)節(jié)在外展、外旋或內(nèi)旋、后伸時(shí)可能受到明顯限制，有時(shí)只能夠到自己的臀部或腰5位置。常發(fā)生在50歲上下的人群，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)都可能發(fā)生。
    凍結(jié)肩與肩袖損傷也有一定的關(guān)聯(lián)性，如果肩袖損傷得不到很好的治療，隨著肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，就有可能發(fā)生粘連性肩關(guān)節(jié)炎，就容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)受損，容易出現(xiàn)繼發(fā)性凍結(jié)肩。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    肩周炎與肩袖損傷鑒別
    
    
    "肩周炎往往指的是肩關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)僵硬，肩袖損傷表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，肩袖肌腱撕裂引起的關(guān)節(jié)力量減弱和活動(dòng)范圍減小。鑒別主要從以下幾方面：第一、肩周炎的疼痛往往是無緣無故發(fā)生的，會逐漸加重，著涼或者活動(dòng)過量之后會有加重，但一般經(jīng)過1-2年之后會逐漸消失，功能也會恢復(fù)。而肩袖肌腱撕裂引起的疼痛，往往有輕微的外傷史，活動(dòng)過多之后疼痛也會加重，休息之后癥狀緩解，但會反復(fù)的發(fā)作疼痛。第二、關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。肩周炎的關(guān)節(jié)僵硬，不管是主動(dòng)活動(dòng)還是被動(dòng)活動(dòng)，都是同樣的活動(dòng)受限，而肩袖肌腱撕裂引起的活動(dòng)范圍的減少，是指肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍減少，但被動(dòng)活動(dòng)范圍可能還是正常的，就是所謂的主動(dòng)活動(dòng)范圍小于被動(dòng)活動(dòng)范圍。第三個(gè)，力量減弱。肩周炎的力量也可能會有減弱，但它主要是因?yàn)樘弁床桓野l(fā)力導(dǎo)致的，而肩袖肌腱撕裂的力量減弱，是因?yàn)榧‰焖毫阎蠹∪獠荒芡ㄟ^肌腱帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)導(dǎo)致的，有時(shí)疼痛并不明顯的情況下力量減弱非常明顯，也提示是肩袖肌腱撕裂。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長01:59''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    陳建海│北京大學(xué)人民醫(yī)院
    
        
    2020/08/06收聽(46284)
    
    
    

    












    
    
    肩袖損傷鑒別診斷
    
    
    "肩袖損傷常見的癥狀，第一、是疼痛，第二、是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減弱，第三、是力量減弱。常以鑒別的疾病包括在疼痛方面與凍結(jié)肩鑒別，凍結(jié)肩也會引起肩部疼痛，但是往往會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍同樣受限。肩袖損傷常常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍小于被動(dòng)活動(dòng)范圍，這個(gè)差別是比較明顯的。疼痛上也要與頸椎的退變和疾病進(jìn)行鑒別，一般頸椎引起的肩痛常常還是頸部的不適，有時(shí)還會出現(xiàn)上肢的放射性疼痛、病理征陽性等問題，頸椎的核磁共振檢查可以進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷。肩袖損傷導(dǎo)致疼痛和活動(dòng)受限還需要與肩關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行鑒別，一般從X線片上可以看到明顯的區(qū)別。骨性關(guān)節(jié)炎常常會出現(xiàn)關(guān)節(jié)明顯的骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄、肱骨頭向后方偏移，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒于和肱骨頭之間的間隙狹窄，肱骨頭向間隙的中央侵蝕。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長01:37''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    陳建海│北京大學(xué)人民醫(yī)院
    
        
    2020/09/15收聽(62480)
    
    
    

    






    
    
    肩袖損傷的鑒別診斷
    
    
    肩袖損傷鑒別診斷是跟肩關(guān)節(jié)本身的疾病做鑒別診斷，然后對肩關(guān)節(jié)疾病以外結(jié)構(gòu)的疾病做鑒別診斷。肩關(guān)節(jié)本身疾病作鑒別診斷要注意跟以下一些疾病鑒別。首先就是肩袖腱病，肩袖腱病是指肩袖因?yàn)楦鞣N原因，造成了肩袖的腫脹、退變。它的癥狀跟肩袖撕裂比較像，會出現(xiàn)局部的炎癥改變，也會產(chǎn)生疼痛。因?yàn)殡觳∫彩羌缧浔旧淼牟∽儯珀P(guān)節(jié)抬舉的時(shí)候，可能力量也會差一點(diǎn)。但是它跟肩袖撕裂又有明顯的區(qū)別，就是它損傷程度。肩袖撕裂明顯有肩袖缺損，功能的變化是特別明顯的，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無力方面，表現(xiàn)特別突出。肩袖撕裂還可以跟肩關(guān)節(jié)內(nèi)的盂唇損傷做鑒別。肩關(guān)節(jié)盂唇分為前盂唇和上盂唇。前盂唇損傷了叫Bankart損傷，上盂唇損傷叫SLAP損傷。盂唇損傷屬于圓弧損傷，損傷以后可能也會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的炎性的改變，出現(xiàn)疼痛。因?yàn)樗庆o力性的結(jié)構(gòu)，不會再讓肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)出現(xiàn)無力，這就是跟肩袖損傷的區(qū)別。肩關(guān)節(jié)還可能會存在周圍的肌腱炎，比較常見的是肱二頭肌長頭肌腱炎。還有是肩袖本身發(fā)生了鈣化性的改變，鈣化性岡上肌腱炎，這些肌腱炎跟肩袖損傷也需要做區(qū)別，通過臨床?？漆t(yī)生的查體，再結(jié)合核磁共振檢查的表現(xiàn)，綜合判斷到底是什么問題。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長02:39''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    朱文輝│復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
    
        
    2018/05/10收聽(92800)
    
    
    

    


    
    
    肩周炎的鑒別診斷有什么
    
    
    "肩周炎的鑒別診斷有很多疾病，凡是引起肩關(guān)節(jié)周圍疼痛的疾病，都需要與肩周炎進(jìn)行鑒別。肩周炎是指五十肩、凝肩或者是粘連性的肩關(guān)節(jié)囊炎，不明原因造成肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、肌腱發(fā)生攣縮，從而限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，所以有兩個(gè)特別重的特征，一個(gè)是活動(dòng)受限，另一個(gè)是疼痛，可以做出以下鑒別：第一、頸椎病，頸椎病會引起肩關(guān)節(jié)的疼痛，但是它是屬于放射性的疼痛，所以不伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，這是最重要的鑒別特點(diǎn)。第二、肩袖損傷、肩峰下撞擊征，這些疾病也會造成肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛、肩峰的撞擊，存在一個(gè)疼痛弧，所以在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，尤其是外展到一定角度會產(chǎn)生疼痛，因?yàn)樽矒魮p傷了肩袖組織，從而引起岡上肌腱的撕裂。肩袖組織損傷也會引起繼發(fā)性的肩周炎，所以要對肩周炎的原因進(jìn)行鑒別。第三、一些肺部的腫瘤、頸部的腫瘤，也可能引起肩周的疼痛。這些軟組織的腫瘤有可能造成一些骨組織遭受侵犯，所以產(chǎn)生的疼痛，需要與肩周炎的進(jìn)行鑒別，通過CT或影像學(xué)的檢查能夠確定腫瘤的大小形態(tài)和位置，就能夠有效地作出鑒別診斷。第四、要跟一些外傷、感染炎癥等等需要做出鑒別診斷。所以肩周炎的鑒別診斷有很多疾病，一定要在臨床當(dāng)中仔細(xì)的查體、仔細(xì)的鑒別才有助于病情的緩解。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長02:16''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    紀(jì)泉│北京醫(yī)院
    
        
    2020/06/08收聽(94028)
    
    
    

    


    
    
    肩周炎鑒別診斷
    
    
    "肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)的非感染性炎癥，表現(xiàn)出肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連的癥狀導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩周炎又叫做五十肩、凍結(jié)肩，需要與頸椎病、頸椎間盤突出，風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及肩關(guān)節(jié)脫位相鑒別。頸椎病或者頸椎間盤突出的患者會出現(xiàn)手臂、手掌甚至是手指的麻木、疼痛癥狀。而肩周炎患者只表現(xiàn)出肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，最多會向頸部、背部、前胸部和上臂疼痛進(jìn)行放射，但是不會出現(xiàn)明顯麻木癥狀，而且會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，但是在頸部、頭部活動(dòng)時(shí)，肩關(guān)節(jié)疼痛沒有明顯加重。而頸椎病或者頸椎間盤突出患者，在頭頸部活動(dòng)的時(shí)候癥狀會明顯加重。肩周炎患者會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍癥狀，但不會出現(xiàn)全身的發(fā)熱癥狀或者其他癥狀表現(xiàn)，而風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者還會出現(xiàn)身體的全身性的癥狀，例如身體的發(fā)熱或者心臟功能的異常。而肩關(guān)節(jié)脫位都是由于外傷摔倒或者是拉拽傷引起，但是肩周炎都沒有明顯的外傷。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長01:37''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    劉乃豪│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院
    
        
    2019/08/29收聽(40078)
    
    
    

    


    
    
    肩周炎的鑒別診斷
    
    
    "肩周炎的鑒別診斷非常的復(fù)雜，凡是能引起肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛，或者牽涉性疼痛的以及麻木的疾病，都應(yīng)該與肩周炎進(jìn)行鑒別診斷。頸椎病與肩周炎應(yīng)該區(qū)別開來，肩周炎是五十肩、凝肩，是粘連性的肩關(guān)節(jié)囊炎，最主要特征是肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛，同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙，尤其是主動(dòng)的外展、外旋或者內(nèi)收的動(dòng)作受到明顯的限制，所以病人不能梳頭，女性朋友不能系后帶，這是最明顯的肩周炎的特征。而頸椎病不伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，而是頸椎的活動(dòng)受限，所以簡單通過這些活動(dòng)度的檢查就能夠鑒別出來，同時(shí)要看其它神經(jīng)損傷的體征，或者再進(jìn)行影像學(xué)的檢查。肩袖的損傷、肩峰下撞擊征，也會引起肩關(guān)節(jié)的疼痛。非常常見的是肩峰下撞擊征，當(dāng)外展肩關(guān)節(jié)的時(shí)候，會出現(xiàn)疼痛弧，大概60-120度。這個(gè)疼痛弧就是因?yàn)榧绶逑伦矒?，從而會產(chǎn)生肩袖的損傷，將岡上肌腱的撕裂，也可引起繼發(fā)性的肩周炎、凍結(jié)肩，所以這些疾病既有可能是因也可能是果。一些肩關(guān)節(jié)的腫瘤疾病也應(yīng)予以鑒別，如果是肺癌或者是頸部的淋巴結(jié)腫大，都可能產(chǎn)生頸肩部的疼痛，要注意進(jìn)行鑒別診斷，所以肩周炎應(yīng)該在診斷的時(shí)候做X光片，必要的時(shí)候做核磁檢查，同時(shí)物理查體也是非常重要的。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長02:14''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    紀(jì)泉│北京醫(yī)院
    
        
    2020/06/08收聽(82596)
    
    
    

    


    
    
    肩周炎與肩袖損傷有何不同
    
    
    肩周炎和肩袖損傷是人們最常遇到的肩部疼痛疾病，兩種疾病都有肩痛癥狀，最易被大眾混淆甚至被誤診。而兩種疾病的治療方法恰恰相反，一個(gè)需要?jiǎng)?，而一個(gè)真的不能隨便動(dòng)，所...
    
    
    
        
    劉進(jìn)德│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院
    
        
    2023/09/01閱讀(1878)
    
    
    

    
















    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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