上海東方肝膽外科醫(yī)院
心血管內科
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心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，惡化性勞力性心絞痛、變異型心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛指勞力性心絞痛，即原來有心絞痛，1個月以上都很穩(wěn)定，而在進行非常重的體力勞動時發(fā)作。除勞力因素以外通常還有其他因素，比如發(fā)脾氣、喝酒。
心絞痛是否穩(wěn)定，取決于冠狀動脈狹窄病變是否活躍。如果心臟斑塊破裂，穩(wěn)定型心絞痛則會變成不穩(wěn)定型心絞痛，導致患者可能會發(fā)生心肌梗死。
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"心絞痛是由冠狀動脈供血不足、心臟缺血引起的，按疾病程度可有以下分類。1、穩(wěn)定性心絞痛，見于病變輕的患者，這類患者心絞痛是在勞累或情緒激動時出現(xiàn)，在休息3-5分鐘后自行緩解，舌下含服硝酸甘油后也可立即緩解。2、不穩(wěn)定性心絞痛，這類患者有嚴重的心臟阻塞性缺血，其疼痛性質與穩(wěn)定性心絞痛類似，但更為劇烈，可在休息時發(fā)作，持續(xù)時間更長，往往可達幾十分鐘，休息或含服硝酸甘油對疼痛的緩解也并不明顯。3、變異性心絞痛，常常由冠脈痙攣引起。此外，心絞痛還可以有其他分類方法，如根據(jù)發(fā)病機制，可分為勞力性心絞痛、自發(fā)性心絞痛及混合性心絞痛。"
肖明│山東省立第三醫(yī)院
2019/05/16收聽(22472)
心絞痛分類如下：1、穩(wěn)定型心絞痛：又稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛；冠狀動脈血流量不能滿足... 鄭愛華│湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 2023/01/01播放(80906)
心絞痛分類如下：
1、穩(wěn)定型心絞痛：又稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛；冠狀動脈血流量不能滿足...
鄭愛華│湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院
2023/01/01播放(80906)
"心絞痛分為勞力性心絞痛、自發(fā)性心絞痛和混合性心絞痛。勞力性心絞痛又分為穩(wěn)定型心絞痛、突發(fā)性心絞痛、惡化型心絞痛。自發(fā)性心絞痛分為臥位型心絞痛、變異型心絞痛和中間綜合征?；旌闲孕慕g痛是指勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛同時發(fā)生。勞力性心絞痛常由于勞動因素誘發(fā)，常在運動時由于心率增快、血壓增高、心肌耗量增加，引發(fā)心絞痛癥狀。自發(fā)性心絞痛多在安靜休息的時候發(fā)作心絞痛，癥狀發(fā)作與心肌耗氧量增加沒有關系，主要是心肌供氧量減少，如冠狀動脈血管痙攣等因素引起。中間綜合征是由于重度的有機磷中毒，引起一種神經中毒表現(xiàn)。"
馬妹花│邯鄲市第一醫(yī)院
2019/02/17收聽(47594)
"臨床上心絞痛的分類一般可以分為勞力型心絞痛、變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，這是心絞痛分類最常見的一些疾病。不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，臨床統(tǒng)稱為叫急性冠脈綜合征，一般都是由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊所形成的，所以這樣的患者病情比較兇險，需要緊急救治，否則隨時會導致患者心律失常，甚至猝死等情況發(fā)生。臨床上一般勞力型心絞痛和變異型心絞痛，相對危害比較少一些，勞力型心絞痛是冠脈的血管硬斑塊形成，斑塊是穩(wěn)定的，不會造成急性血栓形成，也不會導致急性心肌梗死。但是在某些誘因的情況之下斑塊一旦破裂，也有可能會導致患者出現(xiàn)急性心肌梗死，就變成了不穩(wěn)定型心絞痛。變異型心絞痛都是由于冠脈痙攣導致的，這個時候用一些解除冠脈痙攣的藥物，比如鈣拮抗劑，能取得非常好的效果。"
羅文才│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
2019/01/18收聽(96948)
心絞痛按照穩(wěn)定程度分為三種：1、穩(wěn)定型心絞痛：即最近心絞痛發(fā)作的性質相同，比較穩(wěn)... 馬麗紅│中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院 2023/05/15播放(98012)
心絞痛按照穩(wěn)定程度分為三種：
1、穩(wěn)定型心絞痛：即最近心絞痛發(fā)作的性質相同，比較穩(wěn)...
馬麗紅│中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
2023/05/15播放(98012)
"心絞痛目前可以分為兩大類：穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，1、穩(wěn)定型心絞痛主要表現(xiàn)為經?；顒踊蚯榫w激動時，出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，并放射至心前區(qū)及左上臂內側，同時伴有心悸胸悶，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油后癥狀可以緩解。2、不穩(wěn)定型心絞痛是指患者在沒有明確的誘因情況下，也出現(xiàn)發(fā)作性胸痛、胸悶，活動或勞累時癥狀加重，胸痛的時間較前延長，胸痛發(fā)作的次數(shù)較前頻繁。這類患者若不給予積極治療，下一步有可能發(fā)展為心肌梗死，從而危及患者的生命。"
宋濤│滕州市中心人民醫(yī)院
2018/11/28收聽(42046)
"心絞痛在臨床上有很多種分類，常見的是將心絞痛分為勞力性心絞痛、自發(fā)性心絞痛、混合性心絞痛。勞力性心絞痛又包括穩(wěn)定性心絞痛、初發(fā)性心絞痛、惡化性心絞痛。自發(fā)性心絞痛又包括臥位型心絞痛和變異型心絞痛。心絞痛發(fā)作時胸痛的部位主要在胸骨體后上段或中段，呈壓迫性、緊縮性的疼痛，疼痛持續(xù)性的加重，?？梢圆暗阶蠹缱蟊蹆葌纫恢边_到無名指和小指，持續(xù)的時間一般到3-5分鐘，很少超過20分鐘，含服硝酸甘油類藥物可以在幾分鐘內緩解。心絞痛發(fā)作的時候，患者可以出現(xiàn)心慌、血壓升高、出汗，現(xiàn)在一般是根據(jù)心絞痛的危險性，將心絞痛分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定性。"
于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2018/12/03收聽(23176)
"目前我們用于治療心絞痛的藥物主要有五類，1、硝酸酯類的藥物，包括硝酸甘油、單硝酸異山梨酯。這一類藥物主要是擴張血管，使心肌耗氧量降低，可以用于各種類型的心絞痛，2、β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾這類的藥物能夠減少心肌收縮力，減慢心率，降低動脈的壓力，交感神經的興奮，降低心肌耗氧量，能夠適用于穩(wěn)定的或者交感神經興奮型誘發(fā)的心絞痛。3、鈣通道阻滯劑，比如地爾硫卓，這類藥物能夠擴張血管，解除血管的痙攣。減少心肌收縮力和心率，也可以適用于各種類型的心絞痛。4、他汀類的血脂調節(jié)藥，這類的藥物有血脂調節(jié)作用外，還能夠改善血管內皮功能，減少動脈粥樣硬化的炎癥細胞，從而能夠達到穩(wěn)定斑塊，防止新的粥樣硬化斑塊形成，促進冠脈側支循環(huán)等作用。5、中成藥，這類的藥物，主要是活血化瘀類的藥物，包括丹參滴丸、速效救心丸、麝香保心丸、銀杏葉片等，治療心絞痛有一定的療效。以上就是治療心絞痛的五大分類藥物。"
馮高科│武漢大學人民醫(yī)院
2019/08/07收聽(82444)
"心絞痛分類穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛三大類，臨床上常見穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛病情較嚴重，可能轉化為急性心肌梗死。治療心絞痛的藥物主要為以下幾種：一、硝酸甘油，硝酸甘油擴張冠狀動脈、解除冠脈痙攣，是心絞痛常用藥物；二、β受體阻滯劑，代表藥物有倍他樂克，減少心肌耗氧量和預防心絞痛發(fā)作；三、鈣離子通道阻滯劑，使冠脈血管平滑肌松弛，增加冠脈血供，代表藥物有非洛地平、氨氯地平、伊伐布雷定，抑制竇房結減慢心率；四、曲美他嗪提供心肌能量代謝，有助于緩解心肌缺血。"
鄭桂安│漳州市醫(yī)院
2020/05/09收聽(90840)
抗心絞痛藥物根據(jù)不同的作用機制有很多種類，在日常中主要使用的有以下幾個：一、抗血小板聚集藥物，代表藥物有拜阿司匹靈、替格瑞洛、波立維。二、β受體阻滯劑，代表藥物有琥珀酸美托洛爾、比索洛爾。三、調血脂的藥物，代表藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。四、硝酸酯類藥物，代表藥物有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等。五、鈣拮抗劑。六、某些中成藥也具有緩解心絞痛的作用。七、其它藥物，如萬爽力等也對心絞痛有一定的作用。抗心絞痛藥物通過不同的機制達到緩解心絞痛的目的，在日常中醫(yī)生會根據(jù)每個患者的具體病情，給予不同的藥物治療。
杜海平│煙臺山醫(yī)院
2020/02/26收聽(88408)
"心絞痛最新分型為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，穩(wěn)定型心絞痛即為心絞痛發(fā)作的誘因和胸痛的特點非常一致；不穩(wěn)定型心絞痛又分為靜息心絞痛、初發(fā)心絞痛、惡化性心絞痛。另外，變異型心絞痛屬于特殊類型的不穩(wěn)定型心絞痛，還有一些心絞痛發(fā)作有明顯的誘發(fā)因素，比如心肌耗氧增加、冠脈血流量減少、血液的攜氧能力下降，這些因素導致的心絞痛發(fā)作稱為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛。各類心絞痛的特點：靜息型心絞痛發(fā)作的時候為安靜狀態(tài)，持續(xù)的時間常常要大于20分鐘；初發(fā)心絞痛通常在首發(fā)癥狀1-2個月內，很輕的體力活動就可以誘發(fā)，程度要達到加拿大心絞痛分級三級；惡化性心絞痛在相對穩(wěn)定的勞力性心絞痛基礎上，心絞痛發(fā)作得更頻繁，疼痛的更劇烈，持續(xù)的時間更長，按加拿大心絞痛分級至少疼痛增加1個級別以上的水平，程度至少要達到三級。"
褚艷麗│黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院
2019/01/17收聽(44198)
"心絞痛的臨床分類有穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛以及變異性心絞痛，出現(xiàn)心絞痛的時候，要及時舌下含服硝酸甘油以及麝香保心丸，癥狀會在2-3分鐘之內可以快速的緩解。另外，還需要前往醫(yī)院進行詳細的檢查以及治療，在檢查方面有心電圖、心臟彩超、冠脈CTA、冠脈造影以及核素的心肌顯像，通過這些檢查可以觀察到冠脈狹窄管腔的情況。如果小于70%的狹窄，可以用藥物保守治療；如果狹窄大于70%，就需要行冠脈支架植入手術的治療。在手術后，需要長期服用擴冠抗凝的藥物，才能在最大限度上使人體恢復健康。"
柳瑞│聊城市人民醫(yī)院
2018/11/23收聽(94628)
"了解抗心絞痛藥物，需要首先了解心絞痛的發(fā)生過程，心絞痛是心肌細胞短時間內缺血、缺氧的表現(xiàn)。最常見的就是冠心病，冠狀動脈粥樣硬化導致冠脈狹窄、變細、供血減少、攜氧減少、就會發(fā)生心絞痛。針對心絞痛的藥物，首先是硝酸酯類藥物，主要是擴張冠狀動脈，使心肌供血增加，比如硝酸甘油。其次是減慢心率，使心肌耗氧量減少，比如β受體阻滯劑就是此類藥物。還有鈣離子拮抗劑，主要是針對冠脈痙攣的患者，比如地爾硫?。其他藥物就是針對冠狀動脈粥樣硬化的藥物，主要是抗血小板聚集、預防血栓形成、穩(wěn)定斑塊、比如阿司匹林腸溶片、辛伐他汀片等。"
周大亮│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/07/26收聽(45694)
治療心絞痛的藥物，主要是用于擴冠以及減輕心肌耗氧量的藥物，癥狀改善主要是應用硝酸酯類的藥物，比如單硝酸異山梨酯、硝酸甘油等，可以快速擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，從而減少心絞痛的發(fā)作。將心肌的耗氧量降低，藥物主要選擇β受體阻滯劑，比如美托洛爾、比索洛爾等；還有鈣離子通道拮抗劑，比如地爾硫卓、硝苯地平等藥物?？梢詼p輕心臟耗氧量，提高氧利用率的藥物，比如曲美他嗪、尼可地爾等也可以選擇，對于心絞痛的治療非常有幫助。
楊文濤│東營市人民醫(yī)院
2019/04/25收聽(66932)
"抗心絞痛藥物分為五大類：第一、抗血小板的藥物，最常用的抗血小板藥物是阿司匹林和波立維，抗血小板藥物是最重要的，是治療心絞痛的基石；第二、降血脂、穩(wěn)定動脈硬化斑塊的藥物，最常用的藥物是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，抗血栓和調血脂藥物要求長期服用；第三、降心率、降低心肌代謝率的藥物，最常用的是美托洛爾或者比索洛爾；第四、擴張心臟冠狀動脈的藥物，最常用的是硝酸甘油或者硝酸異山梨酯，可以在心絞痛癥狀好轉后停藥；第五、心肌能量藥，最常用的是曲美他嗪、輔酶Q10或者左卡尼汀。對于嚴重心絞痛患者還會用到尼可地爾，這個藥物屬于擴張微循環(huán)的藥物，也屬于擴血管藥物。"
徐東│哈爾濱市第一醫(yī)院
2020/05/25收聽(39408)
"抗心絞痛的藥物分為以下幾類：1、抗血栓的藥物，以阿司匹林為主要代表，主要作用是抗血小板聚集，防止動脈粥樣硬化進一步狹窄。2、調血脂的藥物，以阿托伐他汀和瑞舒伐他汀為主要代表，最主要的作用是穩(wěn)定血栓、機化血栓、控制血脂、防止血栓進一步的狹窄。3、是擴張心臟血管的藥物，這類藥以單硝酸異山梨酯為主要代表，最主要的目的是擴張冠狀動脈，使狹窄的血管得到緩解，這類藥物只是緩解癥狀的。還有降低心率的藥物，以比索洛爾為最常用，還有鈣離子通道拮抗劑，以地爾硫卓為主要代表藥，主要目的是緩解心絞痛。"
吳振東│牡丹江心血管病醫(yī)院
2019/05/30收聽(85840)
"心絞痛發(fā)作期的治療主要是使用作用比較快的硝酸酯類制劑，包括舌下含服硝酸甘油或者靜脈的硝酸甘油、硝酸異山梨酯類藥物。心絞痛緩解期的藥物治療包括：1、β受體阻滯劑，它可以通過降低心肌的收縮力和氧耗量來減少心絞痛的發(fā)作。2、硝酸酯類制劑，包括硝酸異山梨酯，最近新出來的尼可地爾，都可以通過擴張冠狀動脈，減少冠狀動脈的收縮，預防心絞痛的發(fā)作。3、鈣通道阻滯劑，可以通過擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈的痙攣，預防心絞痛的發(fā)作。4、曲美他嗪，可以改善心肌的供需平衡而治療心肌缺血。5、活血化瘀的中成類藥物。"
劉千軍│復旦大學附屬華東醫(yī)院
2019/05/20收聽(42988)
心絞疼一般分為兩種情況，一種是穩(wěn)定型心絞痛，另一種是不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛的特點是發(fā)病比較突然，并且是有明確誘因的，比如在生氣或者是過度勞累情況下出現(xiàn)，疼痛的部位在心前區(qū)偏左側，疼痛持續(xù)時間一般為數(shù)分鐘，在休息之后或者是含化硝酸甘油癥狀會迅速緩解，疼痛還容易放射到背部和腹部，容易被誤診；不穩(wěn)定心絞痛的特點和穩(wěn)定型心絞痛相似，但是疼痛會更加的劇烈，持續(xù)的時間也會更長，即便是在休息狀態(tài)下也會發(fā)生，并且還容易伴有出汗、惡心、嘔吐等癥狀，一般見于有一些基礎疾病的患者。
李洪宇│沈陽市中西醫(yī)結合醫(yī)院
2019/04/09收聽(25866)
"心絞痛是冠心病的一種，典型的心絞痛就是胸骨后壓榨性的疼痛，一般持續(xù)幾秒鐘或者是幾分鐘，一般的心絞痛不會超過30分鐘。有的心絞痛可以向肩背部或者是向下腹部放射。心絞痛診斷首先心電圖有的人會有改變，尤其是ST段的改變，可以判斷發(fā)生心絞痛的時候會有明顯的ST段改變。但確診還需要做冠脈造影或者冠脈CT，才能明確是不是冠心病，是不是心絞痛的發(fā)作。\r\r\r\r"
邱明峰│北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院
2017/06/22收聽(18716)
"心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時性的缺血缺氧，所導致的以發(fā)作性胸痛或者胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點就是前胸陣發(fā)性的壓榨性的疼痛，可伴有其他的癥狀。主要是位于胸骨后，可以放射至心前區(qū)、左上肢和后背，一般持續(xù)數(shù)秒鐘或者是幾分鐘。一般休息或者含服硝酸甘油后胸痛癥狀可以消失。心絞痛做心電圖可能會有ST段的改變，但是單純的ST段改變是不能確定是否是心絞痛，需要做動態(tài)心電圖或者是平板運動試驗，來確定是否有動態(tài)的ST的改變。如果要確診是否是心絞痛，準確的辦法就是做冠脈CT或者是冠脈造影。心絞痛臨床上分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛是冠脈狹窄所導致的心肌缺血，不穩(wěn)定的心絞痛是斑塊破裂引起的心肌嚴重的缺血，有發(fā)展成急性心梗的可能性。\r"
2017/06/22收聽(20718)
浙醫(yī)二院 劉先寶
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