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張鴻
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

二型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見病因

2023-05-24 09:57播放 :

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二型呼吸衰竭指動(dòng)脈血氧分壓＜60mmHg，伴有動(dòng)脈二氧化碳分壓＞50mmHg。即二型呼吸衰竭既有低氧血癥的存在，又有二氧化碳潴留的存在。

要知道二型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則要明確呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。呼吸衰竭是指海平面呼吸空氣，在靜息的情況下，動(dòng)脈血氧分壓＜60mmHg伴或不伴動(dòng)脈二氧化碳分壓高于50mmHg。

二型呼吸衰竭通常都會(huì)出現(xiàn)在具有氣道阻塞的疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等，以及支氣管哮喘急性發(fā)作的時(shí)候，特別是嚴(yán)重的急性發(fā)作。

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Ⅱ型呼吸衰竭最常見的病因是慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心臟病，Ⅱ型呼吸衰竭的診斷依靠血?dú)夥治?、血?dú)夥旨?jí)，主要特點(diǎn)是血氧分壓<60mmHg，二氧化碳分壓>50mmHg。輕度Ⅱ型呼吸衰竭在臨床上主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，如嗜睡、躁動(dòng)等，重度Ⅱ型呼吸衰竭出現(xiàn)肺性腦病，臨床上表現(xiàn)為昏迷。Ⅱ型呼吸衰竭除治療原發(fā)病外，還要根據(jù)血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)，考慮無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療無效還需要使用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，基礎(chǔ)病治療包括抗感染、祛痰、平喘等綜合性治療。如根據(jù)致病菌采取抗生素治療，痰黏、不易咳出使用祛痰的藥物，平喘藥物包括茶堿藥物以及吸入的支氣管舒張劑。

語音時(shí)長01:21''

郭?，?/a>│沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

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"出現(xiàn)Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人除了缺氧以外，氧分壓低于正常水平，二氧化碳分壓高于正常水平，說明病人不但不能把外界的氧氣充分吸入到肺泡里，同時(shí)機(jī)器里產(chǎn)生的二氧化碳也不能正常排出。一般指氧分壓低于60mmHg，二氧化碳分壓高于45mmHg，兩者同時(shí)存在時(shí)，稱為Ⅱ型呼衰。Ⅱ型呼衰的原因由于肺通氣功能不足導(dǎo)致，往往見于重度感染或者慢阻肺急性加重時(shí)會(huì)引起Ⅱ型呼衰。其治療原則是要進(jìn)行對(duì)因治療，針對(duì)疾病本身的原因進(jìn)行治療。進(jìn)行氧療時(shí)不能吸入更多的氧，要吸入低濃度即小于30%的氧。同時(shí)，應(yīng)用呼吸興奮劑，甚至用機(jī)械通氣來改善病人通氣，提高病人潮氣量，改善Ⅱ型呼衰患者本身癥狀。Ⅱ型呼衰治療原則的方法和Ⅰ型呼衰不一樣，Ⅰ型呼衰單純吸氧就可以，可以吸入高濃度的氧，Ⅱ型呼衰要吸入低濃度氧，同時(shí)改善通氣治療。一般Ⅱ型呼衰患者在慢性氣道疾病中比Ⅰ型呼衰更常見，Ⅰ型呼衰主要見于急性間質(zhì)性肺炎或肺間質(zhì)纖維化進(jìn)行性加速時(shí)更常見。對(duì)于治療難度，只要進(jìn)行對(duì)因治療，快速癥狀緩解，治療什么都不是十分困難。"

語音時(shí)長01:45''

陳欣│中日友好醫(yī)院

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患者呼吸衰竭，說明肺和肺血管有問題，引起缺氧。一般氧分壓低于60mmHg的時(shí)候，出現(xiàn)呼吸衰竭。...

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Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)

"Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是做動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)動(dòng)脈血氧分壓要低于60mmHg，同時(shí)二氧化碳分壓要高于50mmHg；如果具體講有一個(gè)前提條件，就是在海平面的大氣壓下并且靜息的條件下呼吸室內(nèi)空氣，并且排除了心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，測(cè)出來的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋捣弦陨蠘?biāo)準(zhǔn)。Ⅱ型呼吸衰竭因?yàn)榘橛卸趸嫉匿罅簦?jiǎn)單通過吸氧很難糾正，還要采取相關(guān)的藥物或者措施，比如呼吸機(jī)輔助通氣，幫助潴留的二氧化碳排出來，才能使病情得到緩解。"

語音時(shí)長01:18''

孫得勝│遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

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"Ⅰ型呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)為海平面靜息狀態(tài)呼吸空氣的情況下，動(dòng)脈血氧分壓小于60mmHg，不伴有二氧化碳分壓升高。臨床上常見的有各種原因所導(dǎo)致的肺炎以及各種吸入因素，如淹溺導(dǎo)致的炎癥。另外，各種嚴(yán)重心臟疾病、心力衰竭所引起的心源性肺水腫，以及急性呼吸窘迫綜合征、高原性肺水腫等引起的非心源性肺水腫，出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥。肺栓塞也是引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見原因，而且來勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率較高。還有就是胸膜以及胸壁疾病所引起的呼吸衰竭，臨床常見的有大量胸腔積液或者是自發(fā)性氣胸、胸壁外傷等，導(dǎo)致的胸廓運(yùn)動(dòng)以及肺臟擴(kuò)張受限，引起的Ⅰ型呼吸衰竭。"

語音時(shí)長01:26''

李東方│成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

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Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸衰竭的一種類型，首先就要查看呼吸衰竭如何診斷，呼吸衰竭指的是在海平面靜息狀態(tài)...

張鴻│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

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除原發(fā)疾病、低氧血癥以及二氧化碳潴留所引起的臨床表現(xiàn)外，呼吸衰竭的診斷主要依靠血?dú)夥治?、結(jié)合肺...

邱合信│鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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很多疾病都會(huì)引起Ⅰ型呼吸衰竭，比如心功能衰竭、嚴(yán)重肺炎、重癥肺炎，病人雖然吸氧，但是血液里無法...

韓芳│浙江省立同德醫(yī)院

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Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)

"Ⅱ型呼吸衰竭患者診斷要看臨床癥狀，呼吸機(jī)無法判斷主要的臨床表現(xiàn)，有患者在初期會(huì)出現(xiàn)呼吸突然加速，感覺渾身興奮，慢慢的呼吸急促、口唇發(fā)紺、心率變快，整個(gè)人開始煩躁不安。到晚期出現(xiàn)呼吸抑制，病人神志有所改變，無法跟患者進(jìn)行任何交流，甚至有的會(huì)出現(xiàn)昏迷。如果有上述現(xiàn)象發(fā)生的同時(shí)，患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，氧分壓低于60mmHg，二氧化碳分壓高于50mmHg，基本上可以診斷Ⅱ型呼吸衰竭。"

語音時(shí)長01:08''

劉洪武│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

2019/10/24收聽(60740)

一型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ型呼吸衰竭是指在沒有吸氧狀態(tài)下，血氧分壓低于60mmHg，二氧化碳分壓正常或者是低于正常。可以導(dǎo)致Ⅰ型呼吸衰的疾病有很多，例如重癥肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘、急性呼吸窘迫綜合征、肺拴塞等。上述的疾病均可以出現(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭的患者要給予吸氧，在吸氧的基礎(chǔ)上可以使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，并且根據(jù)病因進(jìn)行治療，例如患者是由于重癥的肺炎而出現(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭時(shí)，需要進(jìn)行積極的抗感染治療。如果患者是由于結(jié)核而出現(xiàn)的Ⅰ型呼吸衰竭時(shí)，要進(jìn)行抗結(jié)核的治療。如果患者是由于腫瘤而出現(xiàn)的Ⅰ型呼吸衰竭時(shí)，可以考慮手術(shù)治療、放療、化療等。

語音時(shí)長01:18''

郭福瑩│沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

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Ⅱ型呼衰即Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是在海平面靜息狀態(tài)下，呼吸空氣的...

張鴻│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

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Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

Ⅱ型呼吸衰竭的診斷，特別強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈血二氧化碳分壓的增高。Ⅱ型呼吸衰竭也分急性和慢性，如果是急性Ⅱ...

宋志芳│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

2023/06/09播放(38125)

二型呼吸衰竭

"二型呼吸衰竭又稱為高碳酸性的呼吸衰竭。血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)為氧分壓低于60毫米汞柱，同時(shí)伴有二氧化碳分壓升高大于50毫米汞柱，是由于肺泡通氣不足所引起。最常見于慢性阻塞性肺疾病急性加重，患者可有胸悶氣喘，呼吸困難，并出現(xiàn)肺性腦病的癥狀。比如頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷、抽搐甚至呼吸抑制。出現(xiàn)這種情況建議給予持續(xù)低流量吸氧。如果不能糾正患者，可以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，糾正低氧和高碳酸血癥?；杳曰颊邞?yīng)該氣管插管，有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣進(jìn)行治療。"

語音時(shí)長01:22''

童春堂│聊城市第二人民醫(yī)院

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什么是二型呼吸衰竭

"臨床上呼吸衰竭分為兩種，一種叫一型呼吸衰竭，一種叫二級(jí)呼吸衰竭，二型呼吸衰竭也叫高碳酸性呼吸衰竭，主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)要依賴于血?dú)夥治?，血?dú)夥治鲆閯?dòng)脈血。二型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是氧分壓小于60mmHg，同時(shí)伴有二氧化碳分壓大于50mmHg，這種情況經(jīng)常是一些慢性的呼吸系統(tǒng)疾病所造成的，常見的疾病是慢性阻塞性肺疾病，還有慢性肺源性心臟病，這是常常出現(xiàn)這種情況的。此外，睡眠呼吸暫停合并慢阻肺重疊綜合征也可能會(huì)出現(xiàn)二型呼吸衰竭，此外像支氣管哮喘的一些危重癥期，當(dāng)喘息到無力的時(shí)候，有的患者也可能會(huì)出現(xiàn)二型呼吸衰竭。"

語音時(shí)長01:42''

張連國│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/04/17收聽(30128)

什么是二型呼吸衰竭

二型呼吸衰竭，主要是因?yàn)榉尾抗δ苁軗p導(dǎo)致通氣功能障礙導(dǎo)致。血?dú)夥治鲋饕憩F(xiàn)為氧分壓低于60mmHg，二氧化碳分壓大于50mmHg。二型呼吸衰竭主要見于慢性阻塞性肺疾病患者，表現(xiàn)為呼吸困難、口唇發(fā)紺、肺部有時(shí)可聽到明顯干濕性啰音。對(duì)于二型呼吸衰竭的患者，主要是改善通氣功能，可以予以吸氧。如果神志清楚，可以配合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。如果出現(xiàn)昏迷、神志有障礙，建議有創(chuàng)呼吸機(jī)予以輔助通氣治療。

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郭曉云│萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院

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