武漢大學(xué)人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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心衰Ⅳ級是心衰中的最高級別,風(fēng)險性最高、危險性最大。左西孟旦通常用于急性心衰患者的短暫性治療,心衰Ⅳ級患者使用左西孟旦通常能緩解5-7天。使用左西孟旦時,要注意以下事項:
1、血壓過低以及腎衰的患者,可能不能使用左西孟旦;
2、使用左西孟旦期間,要嚴(yán)密觀察患者的心衰情況、血壓情況、心率情況以及腎功能的指標(biāo);
3、心衰的患者尤其是心衰Ⅳ級的患者比較重,使用左西孟旦時,還可能要用到其他的相關(guān)藥物,來進(jìn)行綜合的管理和治療。將心衰癥狀控制達(dá)標(biāo),并且將血壓、心率都能控制好,減輕患者心臟過于衰竭的狀態(tài),幫助患者的心臟得到更好的康復(fù)。
左西孟旦能使鈣離子敏感性增加,可以增強(qiáng)心肌收縮力,對心衰患者會有一定幫助。其作用持續(xù)的時間比其他的藥物作用持續(xù)的時間稍長,通常是5-7天,有時能達(dá)到7-9天,與患者的反應(yīng)性、個體差異、輸注左西孟旦的速度等,都有很大的關(guān)系。
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"左西孟旦是一個治療心衰的藥物,屬于鈣通道的增敏劑,這個藥物的血流動力學(xué)效用確切的持續(xù)時間尚未確定,一般能持續(xù)7-10天。左西孟旦可以增加心肌的收縮力,但是不影響心率以及心肌的耗氧,同時也有強(qiáng)力的擴(kuò)張血管作用,因此可以降低收縮壓和舒張壓。左西孟旦的血流動力學(xué)的效用確切的持續(xù)時間尚未確定,部分歸因于活性代謝物的存在,在停止輸注后48小時可以達(dá)到最大的血藥濃度。輸注結(jié)束之后無創(chuàng)監(jiān)測至少應(yīng)該持續(xù)4-5天,監(jiān)測應(yīng)持續(xù)到血壓降至最低值,并開始升高。如果出現(xiàn)血壓持續(xù)下降的跡象,監(jiān)測的時間要適當(dāng)延長5天以上。如果患者臨床的癥狀比較穩(wěn)定,監(jiān)測也可以小于5天。對于輕中度腎功能損傷或肝功能損傷的患者,需要延長監(jiān)測期。患者應(yīng)注意,左西孟旦使用時需要監(jiān)測血壓、心率、心電圖變化和測定尿量。顯著影響心室充盈、射血功能的機(jī)械性阻塞性疾病患者,禁用左西孟旦。"
張妮│北京醫(yī)院
2020/06/17收聽(18136)
心力衰竭表現(xiàn)為心肌收縮乏力、尿液形成障礙、水鈉潴留,其治療主要包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、 耿小勇│河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 2023/11/08播放(64262)
耿小勇│河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
2023/11/08播放(64262)
"左西孟旦是一種抗心衰的治療藥物,是鈣離子增敏劑,通過改變鈣結(jié)合信息而發(fā)揮作用,主要可以增加心肌收縮力,而對心率、心肌耗氧量沒有明顯的變化。另外,它有比較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用,可以降低外周阻力,可以使心臟負(fù)荷降低,從而治療心衰。當(dāng)大劑量使用這個藥物的時候,還可以發(fā)揮正性肌的作用,在臨床上主要是用于治療心力衰竭,特別是對于利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者洋地黃類藥物,療效不佳時可以選擇左西孟旦來治療心力衰竭,它可以增加心肌的收縮力,起到抗心衰的功效。這個藥物的不良反應(yīng)較少,偶爾可見頭痛、眩暈以及心悸等不良反應(yīng)。總之,左西孟旦是一種抗心衰藥物,可以有效的治療心力衰竭。"
陳頔│北京醫(yī)院
2020/03/31收聽(95708)
左西孟旦屬于強(qiáng)心藥,此藥物屬于鈣的增敏劑,能增強(qiáng)心肌收縮力,產(chǎn)生正性肌力作用,但是在增強(qiáng)心肌收... 陳頔│北京醫(yī)院 2023/06/08播放(84302)
左西孟旦屬于強(qiáng)心藥,此藥物屬于鈣的增敏劑,能增強(qiáng)心肌收縮力,產(chǎn)生正性肌力作用,但是在增強(qiáng)心肌收...
2023/06/08播放(84302)
"左西孟旦目前只有注射液而沒有口服藥物。依據(jù)說明書在使用之前需要將專用的注射用水進(jìn)行稀釋,具體的用量要根據(jù)患者的病情和臨床需要進(jìn)行調(diào)整:對于普通患者,治療的初始劑量為6-12 μg\/kg;按照60kg的體重計算,初始劑量應(yīng)該給予0.36-0.72mg,輸注時間不能少于10分鐘;如果需要繼續(xù)使用,可按照0.1μg\/(kg,min)的劑量給藥。此藥物可能會導(dǎo)致不良反應(yīng),比如心率過快,所以在輸注的時候一旦發(fā)生不適的癥狀應(yīng)該立即停止給藥或者將給藥的速度減低。"
王靖紅│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院
2019/04/29收聽(83238)
"左西孟旦是一個治療心衰的相對比較新的強(qiáng)心藥物,主要作用機(jī)理是通過增加心臟心肌細(xì)胞里面鈣離子的敏感性,起到心臟收縮增強(qiáng)的作用。因為心臟收縮需要鈣結(jié)合心臟收縮的一些肌鈣蛋白,引起心臟收縮。左西孟旦跟傳統(tǒng)的強(qiáng)心藥有比較大的一個不同,傳統(tǒng)強(qiáng)心藥是通過增加心肌細(xì)胞的鈣濃度來強(qiáng)心,左西孟旦是通過增加心肌細(xì)胞對鈣離子的敏感性強(qiáng)心,原理上不增加心肌細(xì)胞里面的鈣濃度,所以不太容易引起心律失常,還有心肌氧耗的增加。同時左西孟旦作用機(jī)制和傳統(tǒng)的強(qiáng)心藥不同,對傳統(tǒng)強(qiáng)心藥物治療效果不好的患者,用左西孟旦治療還是能夠起到效果,對特定的患者確實效果不錯,所以也可以稱為心衰的特效藥。左西孟旦持續(xù)時間也比較長,一般用一支能夠維持大概一周左右的藥效時間。"
楊瑩│浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
2020/05/06收聽(13928)
心衰Ⅳ級的存活時間,根據(jù)西雅圖評分判斷,通常按照1年和5年生存率進(jìn)行評估,如果患者是心衰Ⅳ級,... 王文艷│四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 2023/09/02播放(77148)
心衰Ⅳ級的存活時間,根據(jù)西雅圖評分判斷,通常按照1年和5年生存率進(jìn)行評估,如果患者是心衰Ⅳ級,...
王文艷│四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
2023/09/02播放(77148)
心力衰竭患者從Ⅰ級心功能到Ⅳ級心功能,通常需要5-10年。如果導(dǎo)致患者發(fā)生 王文艷│四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 2023/02/14播放(72016)
2023/02/14播放(72016)
心衰Ⅳ級的患者情況較為嚴(yán)重。心力衰竭Ⅳ級指心臟病患者不能夠從事任何體力活動,在休息狀態(tài)下出現(xiàn)心... 王日權(quán)│山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 2023/07/30播放(63026)
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王日權(quán)│山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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心功能Ⅱ級是心衰。心功能分級分為4級,一般日常活動受限制是Ⅱ級。心功能Ⅱ級患者病情不是很嚴(yán)重,... 高兵兵│山西省心血管病醫(yī)院 2023/10/01播放(98390)
心功能Ⅱ級是心衰。心功能分級分為4級,一般日常活動受限制是Ⅱ級。心功能Ⅱ級患者病情不是很嚴(yán)重,...
高兵兵│山西省心血管病醫(yī)院
2023/10/01播放(98390)
心力衰竭患者心功能Ⅲ級,處于比較嚴(yán)重狀態(tài)。心功能Ⅲ級提示患者的體力活動已經(jīng)受到明顯的限制,對于... 周恒│武漢大學(xué)人民醫(yī)院 2023/12/09播放(85716)
心力衰竭患者心功能Ⅲ級,處于比較嚴(yán)重狀態(tài)。心功能Ⅲ級提示患者的體力活動已經(jīng)受到明顯的限制,對于...
周恒│武漢大學(xué)人民醫(yī)院
2023/12/09播放(85716)
"心衰根據(jù)紐約心功能分級,可以分為四級,而對于Ⅱ級心衰的患者,僅僅在從事日常體力活動時受到輕度的限制,所以對于Ⅱ級心衰的患者,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,其預(yù)后較好,如果能得到規(guī)范化的治療,其壽命與正常人無明顯的差異。對于心衰Ⅲ-Ⅳ級,難治性心衰的患者,其五年生存率在50%左右。Ⅱ級心衰患者的治療,包括基礎(chǔ)病因的治療、相關(guān)誘因的規(guī)避,以及抗心衰藥物的治療,如利尿劑、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、β受體阻滯劑、營養(yǎng)心肌的相關(guān)藥物,必要時可以給予左室輔助裝置、心臟再同步化治療等輔助措施。"
劉濤│湖北省中醫(yī)院
2021/05/11收聽(65194)
"Ⅱ級心衰并不算嚴(yán)重,心衰的分級多數(shù)是沿用美國紐約心臟病學(xué)會的分級,分為Ⅰ-Ⅳ,具體如下:1、Ⅰ級心衰:Ⅰ級心衰表現(xiàn)為患者患有心臟病,但活動量不受限制,平時一般的活動不會引起心慌、疲倦、乏力或者心絞痛的癥狀。2、Ⅱ級心衰:Ⅱ級心衰是指心臟病病人的體力活動受到輕度的限制,休息時不會有自覺癥狀,但平時一般的活動就可以出現(xiàn)疲倦、乏力、心慌、呼吸困難或者心絞痛。3、Ⅲ級心衰:Ⅲ級心衰是指心臟病患者體力活動受到明顯的限制,小于平時一般的活動就能引起疲倦、心慌、呼吸困難的癥狀。4、Ⅳ級心衰:Ⅳ級心衰是指心臟病患者不能從事任何體力活動,休息狀態(tài)下也會出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動后癥狀會有所加重。"
趙志成│黑龍江省康復(fù)醫(yī)院
2021/06/02收聽(67912)
心衰Ⅲ級是過去分級方法,臨床上目前常用紐約心功能分級法,紐約心功能分級法將心功能分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ... 李念│華潤武鋼總醫(yī)院 2023/02/25播放(83272)
心衰Ⅲ級是過去分級方法,臨床上目前常用紐約心功能分級法,紐約心功能分級法將心功能分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ...
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2023/02/25播放(83272)
心衰Ⅲ級臨床上叫心功能Ⅲ級,心功能分為四級,根據(jù)患者的日?;顒邮欠袷芟蓿霈F(xiàn)相關(guān)的癥狀而去評級... 梁文堅│廣東省第二中醫(yī)院 2023/01/11播放(80004)
心衰Ⅲ級臨床上叫心功能Ⅲ級,心功能分為四級,根據(jù)患者的日?;顒邮欠袷芟蓿霈F(xiàn)相關(guān)的癥狀而去評級...
梁文堅│廣東省第二中醫(yī)院
2023/01/11播放(80004)
"心衰Ⅱ級不是嚴(yán)重的,因為心衰的紐約分級,也就是NYHA分級,分為四級,Ⅰ級是病人有心臟病,日?;顒硬皇芟拗疲话慊顒硬粫鹌?、乏力、心慌、呼吸困難或者心絞痛的發(fā)生。心衰Ⅱ級是心臟病的病人體力活動受到輕度限制,休息不動的時候沒有癥狀,但是平時一般活動下會出現(xiàn)疲勞、乏力、心慌、呼吸困難或者心絞痛的癥狀。心衰的Ⅲ級就是體力活動明顯受限,小于平時一般活動的時候就會引起上述描述的癥狀。Ⅳ級是不能從事任何活動,休息的時候也能發(fā)生心衰的癥狀。所以比較以上分級的情況,心衰Ⅱ級不是嚴(yán)重的,但是也要適度鍛煉,不能過度勞累,要控制鹽的攝入,控制水的入量,規(guī)律地口服藥物治療。"
李春紅│齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
2020/03/02收聽(14018)
心衰Ⅲ、Ⅳ級患者,其5年生存率不到50%,心衰Ⅳ級患者1年的生存率少于40%,甚至少于30%。... 范書英│中日友好醫(yī)院 2023/08/10播放(28780)
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范書英│中日友好醫(yī)院
2023/08/10播放(28780)
心衰Ⅳ級經(jīng)過治療可以變成Ⅱ級。心衰是所有心臟疾病最后的狀態(tài),其中最嚴(yán)重的心力衰竭是Ⅳ級,患者躺... 劉巍│北京積水潭醫(yī)院 2023/07/13播放(77814)
心衰Ⅳ級經(jīng)過治療可以變成Ⅱ級。心衰是所有心臟疾病最后的狀態(tài),其中最嚴(yán)重的心力衰竭是Ⅳ級,患者躺...
劉巍│北京積水潭醫(yī)院
2023/07/13播放(77814)
"心衰主要是經(jīng)過紐約客分級,紐約客分級將心功能分為四級,Ⅰ級、Ⅱ級是相對較輕的心功能損害,其壽命往往不受影響,而Ⅲ級、Ⅳ級患者心功能較差,心臟收縮力下降,出現(xiàn)明顯的心臟擴(kuò)大,此類人群壽命往往不佳,正規(guī)的治療主要是指利尿、擴(kuò)冠、強(qiáng)心等藥物治療,之后大部分患者的心功能會有所改善。Ⅳ級心衰是否能轉(zhuǎn)化為Ⅱ級的心功能,要看患者基礎(chǔ)心功能狀態(tài)如何,若患者心功能狀態(tài)變差是一過性的,比如病毒性心肌炎或者應(yīng)激性心肌病,此類疾病的心功能容易逐漸恢復(fù),而且恢復(fù)后患者甚至可以恢復(fù)成完全正常的心功能狀態(tài),但是若患者為擴(kuò)張型心肌病,很難通過治療將Ⅳ級心衰轉(zhuǎn)變?yōu)棰蚣壍男墓δ懿蝗侨匀徊恍枰^、失望,因為經(jīng)過目前最新的治療方法,比如加用新活素、諾心妥等新型抗心衰藥物治療以后,往往可以延續(xù)生命,其預(yù)期壽命并不明顯低于Ⅰ級、Ⅱ級的心衰患者。"
萬鵬│常州市第一人民醫(yī)院
2019/11/15收聽(55810)
"Ⅳ級心衰是NYHA分級中最嚴(yán)重的心衰類型,患者不能耐受任何的體力活動,即使是在平臥位或者半臥位基礎(chǔ)上仍然會出現(xiàn)反復(fù)胸悶、氣促。此類患者心功能極差,若行心臟彩超檢查,會發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大明顯,伴有多個瓣膜的中、重度返流,EF值(也稱為射血分?jǐn)?shù))嚴(yán)重下降,甚至低于40%,隨時有猝死的風(fēng)險,對于這一類型的患者,5年生存率往往不超過50%。在用藥方面,應(yīng)該堅持使用心衰的金三角藥物,治療配合使用利尿劑,盡量多地排出身體內(nèi)的水分,防止水鈉潴留,減少肺淤血。"
2019/07/10收聽(46084)
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫暖
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