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    肺結(jié)節(jié)病的原因
    
            
    
                 2023-07-28 20:38播放 : 

                
    
                    
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    結(jié)節(jié)病是引起全身各個系統(tǒng)的疾病，主要病理表現(xiàn)是非干酪樣壞死性上皮肉芽腫，是肉芽腫性病變，可以累及全身各個器官，包括肺臟、肝臟、皮膚等。肺結(jié)節(jié)病是結(jié)節(jié)病累及肺部的表現(xiàn)，病因迄今不明，多數(shù)學者認為是由未知抗原引起，抗原可以是外來抗原，如病原菌，也可以是機體自身的內(nèi)源性抗原刺激機體的免疫細胞，主要是抗原呈遞細胞和T淋巴細胞，釋放大量炎性介質(zhì)，產(chǎn)生免疫反應，最后形成肉芽腫病變，發(fā)展為結(jié)節(jié)病。目前認為遺傳、種族、感染、化學因素、環(huán)境以及職業(yè)、自身免疫反應等均有可能成為本病的潛在原因，如消防員、生產(chǎn)殺蟲劑的工人比從事一般職業(yè)的人員發(fā)病率要高，黑種人比白種人、黃種人發(fā)病率要高，但缺乏確切的證據(jù)說明他們與結(jié)節(jié)病有直接的關系。X線或胸部CT提示肺部結(jié)節(jié)，多數(shù)并不是結(jié)節(jié)病，結(jié)節(jié)病活體組織學檢查是確診結(jié)節(jié)病的必要手段。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    什么是肺結(jié)節(jié)病
    
    
    "肺結(jié)節(jié)病是一種原因不明，臨床以多系統(tǒng)、多器官、非干酪樣壞死性肉芽腫病變?yōu)樘卣鞯募膊??？梢园l(fā)生在任何年齡，但20-50歲的患者高發(fā)，女性多見。有明顯的地區(qū)性，歐美國家發(fā)生率高，黑人最多見，白人次之，黃種人少見，國內(nèi)也屬于比較少見的疾病。病因不清，多認為與病毒感染有關，也有認為與機體的免疫功能有關，也就是細胞免疫功能和體液免疫功能紊亂是結(jié)節(jié)病的重要發(fā)病機制。臨床大多患者沒有癥狀，可能僅有輕微的呼吸道癥狀。病變主要累及肺和胸內(nèi)淋巴結(jié)，所以經(jīng)常是由胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)。基本的病理改變是非干酪樣的肉芽腫，可以侵犯全身淋巴結(jié)、肺、眼、皮膚、肝臟、骨等組織。病變可以在淋巴結(jié)和肺的實質(zhì)內(nèi)，支氣管肺泡灌洗或者淋巴結(jié)和肺的活檢，有助于診斷。大多數(shù)患者預后比較好，病變活動期需要使用腎上腺皮質(zhì)激素，結(jié)節(jié)可以在數(shù)月內(nèi)完全吸收，但也可以被纖維組織所替代，形成肺間質(zhì)的彌漫性的纖維化。因此，預后和結(jié)節(jié)病的病情有關，急性起病的患者，經(jīng)過治療可以緩解，也可以自行緩解，預后比較好。但是，呈慢性進行性，侵犯多個器官，引起功能損害的肺結(jié)節(jié)，尤其是肺廣泛性纖維化，或者合并急性感染的預后比較差。肺結(jié)節(jié)病經(jīng)常需要與淋巴瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移性腫瘤、肺癌，以及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等相鑒別。 "
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:34''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    宋志芳│上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
    
        
    2023/03/23收聽(38321)
    
    
    

    




    
    
    肺結(jié)節(jié)病怎么回事
    
    
    "肺結(jié)節(jié)病是結(jié)節(jié)病肺部受累，它是一種肉芽腫性疾病，因此確診肺結(jié)節(jié)病同時需要排除結(jié)核、非典型分枝桿菌病、真菌感染、布氏桿菌病及鈹病等肉芽腫性疾病。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、喘息及呼吸困難。胸部X線表現(xiàn)可有如下：一、肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，兩側(cè)肺門淋巴結(jié)對稱性腫大，典型者呈馬鈴薯狀。二、肺內(nèi)病變，可有網(wǎng)結(jié)節(jié)型、肺泡型、大結(jié)節(jié)型，肺內(nèi)浸潤陰影呈小片狀或融合成大片實變影，還可有兩肺間質(zhì)纖維化改變。三、累及到氣管及胸膜時，可出現(xiàn)阻塞性肺炎、肺不張、胸腔積液等。肺功能可表現(xiàn)為小氣道功能下降、阻塞性肺通氣功能障礙。如果出現(xiàn)肺纖維化時，肺功能表現(xiàn)為肺彌散量下降、限制性為主的混合性通氣功能障礙。治療上目前認為糖皮質(zhì)激素為首選藥物，其次為免疫抑制劑。但近年來據(jù)報道，對于無癥狀肺結(jié)節(jié)病，可暫不予激素治療而嚴密觀察，不少患者病情可自愈。肺結(jié)節(jié)病多數(shù)預后良好。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長01:46''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    馮獻榮│錦州市中心醫(yī)院
    
        
    2018/10/09收聽(62800)
    
    
    

    


    
    
    肺結(jié)節(jié)病有哪些病因
    
    
    肺結(jié)節(jié)病是一種原因不明的、多系統(tǒng)累及的肉芽腫性疾病，主要侵犯肺和淋巴系統(tǒng)，再就是眼和皮膚，目前認為病因主要有以下幾種：1、遺傳因素，肺結(jié)節(jié)病的臨床表型以及患病的種族差異，提示遺傳因素的作用，家族和病例對照研究證實，與肺結(jié)節(jié)病易感和表型關系最為密切的基因，位于6號染色體的MHC區(qū)，其他候選基因如細胞因子、化學趨化因子受體等均不具備可重復性，功能的有效性未得到證實。2、環(huán)境因素，伯氏疏螺旋體、痤瘡丙酸桿菌、結(jié)核及其他分枝桿菌等，作為肺結(jié)節(jié)病的可能病因沒有被證實，迄今沒有感染性病因或其他因素被一致證明與肺結(jié)節(jié)病的發(fā)病相關。3、免疫機制，肺結(jié)節(jié)病已受累臟器，尤其是肺臟的非干酪樣壞死性肉芽腫為病理特點，病變組織聚集大量的激活的Th1型CD4-T淋巴細胞，和巨噬細胞是其特征性免疫異常的表現(xiàn)。肺結(jié)節(jié)病的確切發(fā)病機制還不清楚，目前觀點是遺傳易感者受特定的環(huán)境抗原刺激，遞呈細胞吞噬處理抗原，經(jīng)Ⅱ類白細胞相關抗原分子傳遞到CD4細胞的T細胞受體，誘發(fā)受累臟器局部產(chǎn)生Th1型免疫反應，導致細胞聚集、增生、分化和肉芽腫形成，同時產(chǎn)生的白介素-2、白介素-12、白介素-18、γ干擾素、腫瘤壞死因子α等細胞因子和化學趨化因子，促進肉芽腫形成。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:22''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張鴻│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
    
        
    2020/04/05收聽(45822)
    
    
    

    




    
    
    得了肺結(jié)節(jié)病能活多久
    
    
    "肺結(jié)節(jié)病本身并不影響壽命，通俗的講，就是沒得肺結(jié)節(jié)病能活多久，得了肺結(jié)節(jié)病后也能活多久。肺結(jié)節(jié)病也稱為肉樣瘤、鮑氏類肉瘤，是一種非干酪性肉芽腫，這類疾病預后大多良好，治療時有一些輕癥，不用藥也會逐漸緩解。有一些造成了重要臟器損害，可以用腎上腺皮質(zhì)激素治療，還有一些可以用免疫抑制劑治療，有手術指征的可以輔以手術治療，這是肺結(jié)節(jié)病常用的治療方法。肺結(jié)節(jié)病是自身免疫性疾病，本身并不對壽命造成影響，所以不用擔心得了這個病是不是活不長。有一部分老百姓會將通俗講的肺部小結(jié)節(jié)，也就是照胸片、胸部CT上面有肺結(jié)節(jié)，也想成了肺結(jié)節(jié)病，實際上這并不同。這一類發(fā)現(xiàn)肺部的小結(jié)節(jié)原因比較多，有的是良性病變，有的是惡性病變，其中惡性的肺部小結(jié)節(jié)會對壽命產(chǎn)生影響，良性的就對壽命不產(chǎn)生影響?；氐絼偛潘v，談到的肺結(jié)節(jié)病并不是指的肺部小結(jié)節(jié)，是一種專門的疾病，要到醫(yī)院的呼吸科或者風濕免疫科就診，治療周期一般在一年到一年半。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:06''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    孫得勝│遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院
    
        
    2021/06/21收聽(22486)
    
    
    

    






    
    
    肺結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)有哪些
    
    
    結(jié)節(jié)病的臨床過程表現(xiàn)多樣，與起病的急緩和臟器受累的不同，以及肉芽腫的活動性有關，還與種族和地區(qū)有關。急性結(jié)節(jié)病表現(xiàn)為雙肺門淋巴結(jié)腫大、關節(jié)炎和結(jié)節(jié)性紅斑，常伴有發(fā)熱、肌肉痛、不適，85%的患者于一年內(nèi)自然緩解。亞急性或慢性結(jié)節(jié)病，約50%的結(jié)節(jié)病無癥狀，為體檢和胸片偶爾發(fā)現(xiàn)，約1/3的患者可以有非特異性的表現(xiàn)，也就是系統(tǒng)性癥狀，如發(fā)熱、體重減輕、無力、不適和盜汗。90%以上的結(jié)節(jié)病累及肺臟，臨床表現(xiàn)隱匿，30%-50%患者有咳嗽、胸痛或呼吸困難，20%患者有氣道高反應性或伴喘鳴音。胸外結(jié)節(jié)病30%-40%能觸及淋巴結(jié)腫大、不融合、可活動、無觸痛，不形成潰瘍和竇道，有20%可以累及皮膚，表現(xiàn)為皮膚結(jié)節(jié)性紅斑。眼部累及可以出現(xiàn)在11%-83%的患者，以葡萄膜炎最常見。尸檢發(fā)現(xiàn)有30%的患者有心臟受累，內(nèi)分泌系統(tǒng)有2%-10%的患者有高鈣血癥，其它系統(tǒng)也可以被累及，比如肌肉、骨骼、神經(jīng)、腮腺、肝臟、胃腸、血液、腎臟等。肺內(nèi)結(jié)節(jié)病，通常指的是有肺臟累及的結(jié)節(jié)病，但通常有肺臟累及的結(jié)節(jié)病，還會出現(xiàn)其他癥狀，并不單純是表現(xiàn)在肺臟。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:14''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張鴻│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
    
        
    2020/04/13收聽(22250)
    
    
    

    


    
    
    肺結(jié)節(jié)病如何治療
    
    
    結(jié)節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)累及的肉芽腫性疾病，主要侵犯肺和淋巴系統(tǒng)，其次是眼部和皮膚。結(jié)節(jié)病通常應用前后X線胸片進行分期，結(jié)節(jié)病的分期與治療息息相關。結(jié)節(jié)病的X線分期：0期無異常X線表現(xiàn)；1期雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，無肺部浸潤影；2期雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，伴肺部網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀或斑片狀、片狀浸潤影；3期肺部網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀或片狀浸潤影，無雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大；4期肺纖維化、蜂窩肺、肺大泡和肺氣腫。結(jié)節(jié)病的自然緩解率在1期達到55%-90%，2期40%-70%，3期10%-20%，因此無癥狀和肺功能正常的1期結(jié)節(jié)病無需治療，無癥狀和病情穩(wěn)定的2期和3期，肺功能輕微異常也不需要治療。結(jié)節(jié)病出現(xiàn)明顯的肺內(nèi)或肺外癥狀，尤其累積心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等，需要使用全身糖皮質(zhì)激素進行治療。肺結(jié)節(jié)病也就是有肺臟累積的結(jié)節(jié)病，治療在2期和3期。如果肺功能只是輕微異常而沒有癥狀，病情穩(wěn)定的情況不需要治療。如果有明顯的肺內(nèi)或肺外癥狀則需要治療，需應用糖皮質(zhì)激素進行治療。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:28''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張鴻│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
    
        
    2020/04/16收聽(38828)
    
    
    

    






















    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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