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    冠心病手術(shù)后呼吸困難的原因
    
            
    
                 2023-07-18 06:06播放 : 

                
    
                    
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    做心臟搭橋的病人在手術(shù)后住院期間包括出院后短期會(huì)有呼吸困難的情況。原因主要有：
    1、最常見(jiàn)的是因?yàn)椴∪苏麄€(gè)手術(shù)麻醉創(chuàng)傷打擊以后，對(duì)于心功能不全的病人、有過(guò)嚴(yán)重心梗的病人、長(zhǎng)期抽煙肺功能不全的病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，需要嚴(yán)格藥物幫助，調(diào)整心肺功能控制飲水量，減輕心臟的負(fù)擔(dān)；
    2、術(shù)后病人需要長(zhǎng)期通過(guò)胸帶固定胸廓，也會(huì)感覺(jué)胸悶、呼吸困難；
    3、病人有基礎(chǔ)疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺部有過(guò)感染、肺功能受到影響的也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難；
    4、整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，如果對(duì)于肺、膈肌、膈神經(jīng)損傷也會(huì)引起；
    5、有胸腔積液、心包積液、心包切開(kāi)綜合征的病人，也可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，要及時(shí)復(fù)查、隨診。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    冠心病支架手術(shù)后注意事項(xiàng)
    
    
    "支架手術(shù)在冠心病的治療里已經(jīng)是非常普及的治療方法，所以對(duì)這個(gè)問(wèn)題也非常關(guān)注。注意點(diǎn)有很多，最重要的還是支架本身。有兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是再狹窄的問(wèn)題，一個(gè)是支架血栓的問(wèn)題。支架血栓是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，支架術(shù)后的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，可能會(huì)引起猝死。支架術(shù)后，因?yàn)橹Ъ苁侵苯釉谘芾?，把狹窄的血管給撐開(kāi)，支架會(huì)跟血液直接接觸。血液里的血細(xì)胞成分，比如血小板，發(fā)現(xiàn)有異物之后，白細(xì)胞血小板容易粘附在支架上，導(dǎo)致支架的血栓，可能急性血栓，可能亞急性血栓。可以通過(guò)在手術(shù)中做相應(yīng)的處理，盡量降低風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后，現(xiàn)在是非常強(qiáng)調(diào)雙抗治療，要降低支架血栓的風(fēng)險(xiǎn)，雙抗治療非常重要。雙抗主要是指阿司匹林，還有氯吡格雷，這兩種藥是標(biāo)準(zhǔn)的雙抗治療藥物。兩個(gè)藥物同時(shí)作用在血小板，不讓血小板粘附在支架上，也就能最大的限度降低支架血栓風(fēng)險(xiǎn)。按照我們國(guó)家的指南要求，雙抗的時(shí)間是一年，然后把氯吡格雷停下來(lái)，阿司匹林是終身吃。支架血栓通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，最大的風(fēng)險(xiǎn)是太早把雙抗停了。這是支架血栓病人最容易出現(xiàn)的問(wèn)題，所以血小板就把支架給堵上。所以在做完支架之后，雙抗的使用非常重要?，F(xiàn)在支架已經(jīng)發(fā)展到第二代，血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步下降。雖然一部分進(jìn)口的支架，有一些雙抗只需要三個(gè)月甚至于一個(gè)月的使用指征，但是我們國(guó)家目前還是按照老辦法，沒(méi)有改指南要求，也就是說(shuō)裝了藥物支架之后，雙抗的時(shí)間需要一年，這是非常重要。其它注意的問(wèn)題，就是做完支架之后并不是一了百了的治療方法，還需要繼續(xù)延緩動(dòng)脈粥樣硬化的治療，還有合并癥的治療，比如高血壓、糖尿病、高血脂的治療等，都要作為綜合治療的方法之一。雙抗的時(shí)間長(zhǎng)，有一個(gè)最大的問(wèn)題是什么？是出血。凝血功能抑制，就很容易出血，最常見(jiàn)是皮膚出血，這叫輕微出血，輕微出血不影響預(yù)后。但是偶爾有一部分人因?yàn)殡p抗時(shí)間長(zhǎng)，特別年紀(jì)大的、體重輕的老太太，腎功能又不好，吃止痛藥、吃一些激素等，特別容易出血，最常見(jiàn)的出血是在消化道，比如胃出血，病人可能會(huì)出現(xiàn)拉黑便甚至嘔血表現(xiàn)。其它如果不注意，失血帶來(lái)出汗癥狀，就是低血壓的表現(xiàn)。還有他汀引起的肝功能腎功能的損傷。要病人在做完支架后定期來(lái)復(fù)診，醫(yī)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題，作出及時(shí)的處理。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)04:43''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    李軍│珠海市人民醫(yī)院
    
        
    2018/05/17收聽(tīng)(43550)
    
    
    

    








    
    
    冠心病手術(shù)后復(fù)查什么項(xiàng)目
    
    
    "冠心病術(shù)后的病人，一般在病人術(shù)后一個(gè)半月到三個(gè)月的時(shí)候，我們讓他定期的回醫(yī)院，或者是到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查主要是哪些項(xiàng)目呢？最主要的項(xiàng)目是病人的抽血化驗(yàn)檢查，比如說(shuō)血糖、血脂的水平、血電解質(zhì)的水平、肝功能腎功能的水平。另外一個(gè)也要檢查心臟，最主要的檢查是心電圖和心臟彩超，來(lái)了解病人的心臟的跳動(dòng)、心臟的形態(tài)以及功能狀況，其實(shí)在復(fù)查的時(shí)候，最重要的情況還是通過(guò)和醫(yī)生的交流來(lái)獲得的，通過(guò)和醫(yī)生的交談，醫(yī)生可以了解你現(xiàn)在的生活狀況怎么樣，活動(dòng)能力怎么樣，癥狀有無(wú)改善，或者是有沒(méi)有殘留的癥狀或者是復(fù)發(fā)的癥狀，這些都是最重要的。我特別要提出有一種檢查叫做冠狀動(dòng)脈CT檢查，這種檢查是直接檢查我們的冠狀動(dòng)脈病變情況以及冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)以后的橋血管情況的，當(dāng)然這可以很好的來(lái)了解橋的狀況，我強(qiáng)烈的推薦，但是冠狀動(dòng)脈CT檢查不能作為常規(guī)的術(shù)后檢查項(xiàng)目，因?yàn)檫@種檢查會(huì)給病人帶來(lái)相當(dāng)高的X射線的輻射量，所以僅在病人有癥狀，或者是懷疑病人的病變有進(jìn)展，或者是橋血管有堵塞的情況下，才會(huì)給病人開(kāi)出來(lái)。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:00''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    唐昊│上海長(zhǎng)海醫(yī)院
    
        
    2018/04/11收聽(tīng)(46666)
    
    
    

    




    
    
    冠心病支架手術(shù)后要注意什么？
    
    
    "冠心病支架出院的病人，一般都會(huì)交代以下幾條，第一條，支架實(shí)際上是一種金屬材料做成的，所以是一種異物，異物到血管里面去了以后，等一段時(shí)間慢慢的跟心臟血管長(zhǎng)到一起去，醫(yī)學(xué)上稱為內(nèi)皮化的過(guò)程，內(nèi)皮化的過(guò)程持續(xù)的時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)半年。在頭兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，內(nèi)皮是很不穩(wěn)定的，所以頭兩個(gè)月一般不建議病人出遠(yuǎn)門(mén)，或者劇烈的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)橐坏┭軆?nèi)皮不穩(wěn)定，支架上面長(zhǎng)血栓了，堵塞了血管，又不在醫(yī)生的保護(hù)范圍內(nèi)，疾病就給耽誤了，所以一般是不建議兩個(gè)月之內(nèi)，支架術(shù)后的病人出遠(yuǎn)門(mén)的，也不建議兩個(gè)月之內(nèi)從事劇烈的運(yùn)動(dòng)的。第二條，飲食，飲食一定要是清淡的低鹽低脂，不能吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、無(wú)鱗的魚(yú)、雞蛋黃、喝油湯，這些高脂性的食物一定是要杜絕的，平淡的飲食就可以，蘿卜白菜加一點(diǎn)瘦肉、淡水魚(yú)類(lèi)或蝦這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白類(lèi)的食物就可以。第三條，一定要按醫(yī)生的囑托，把所有的藥物都服用到位。冠心病人特別是一些年輕的患者，做了支架以后，回家藥一停，過(guò)了兩天心梗了，所以藥是千萬(wàn)不能停。因?yàn)楣谛牟〉乃幬?，包括有ABC，如果是支架的病人，A里面還包括有另外的一種抗血小板的藥，所以一共是三種藥物。A就有三種藥物，兩個(gè)抗血小板的藥物，一個(gè)是阿司匹林，另一種就是新型的抗血小板的藥物，比如氯吡格雷，或者倍林達(dá)，另一種A是ACEI也就是普利類(lèi)藥物，普利類(lèi)藥物是預(yù)防冠心病的進(jìn)展的。每個(gè)藥物都是各司其職都有它的作用。兩個(gè)抗血小板的藥物預(yù)防血栓形成，普利類(lèi)的藥物，預(yù)防冠心病的進(jìn)展，這是A類(lèi)。B類(lèi)是β受體阻滯劑，就是洛爾類(lèi)，比如美托洛爾這樣的藥物，抑制人體的交感神經(jīng)的激活。因?yàn)樾呐K病不管是第一次發(fā)作也好，還是復(fù)發(fā)也好，很多都有交感神經(jīng)的高度的激活，所以抑制交感神經(jīng)的激活，減慢心率，有利于冠心病人的遠(yuǎn)期的康復(fù)的。國(guó)際上曾經(jīng)做過(guò)一項(xiàng)大型的臨床研究，給兩組人群，一組人群晚兩天用洛爾類(lèi)的藥物，一種人群是心梗當(dāng)天就給病人用上洛爾類(lèi)藥物。最后僅僅只是晚了兩天給洛爾類(lèi)的藥物，這兩組人群的結(jié)局差別多達(dá)20%以上，生存率會(huì)多20%的生存機(jī)會(huì)。所以洛爾類(lèi)的藥物也是非常重要的，而且用了這個(gè)藥物也是不能隨便停的，停了會(huì)導(dǎo)致冠心病的復(fù)發(fā)，甚至是再發(fā)心梗。C類(lèi)藥物，就是降脂藥物，他汀類(lèi)降脂藥物是冠心病的治療基石，把血管里面的斑塊穩(wěn)定住的最重要的藥物，是終身都要服用，不能夠停用的。所以，冠心病支架術(shù)后所有的藥物都是不能停的，每一種藥物都各司其職，不能隨便停藥，要停藥一定要去問(wèn)醫(yī)生，如果確認(rèn)了有副作用，或者這個(gè)藥目前來(lái)說(shuō)不適合了，就可以停。第四條，剛剛安完支架多半是有一點(diǎn)不舒服的，因?yàn)榉诺叫呐K里面的支架是一個(gè)異物，略微的有點(diǎn)心臟的刺痛或者胸口不舒服，都是很正常的，但是如果出現(xiàn)劇烈的胸痛，胸痛的時(shí)間甚至長(zhǎng)達(dá)20分鐘，這種情況就應(yīng)該趕緊到醫(yī)院。支架內(nèi)血栓形成，在支架術(shù)是經(jīng)?？梢钥吹降那闆r，也是非常危急的情況，但這種情況及時(shí)的趕到醫(yī)院，做了疏通以后，一般是不會(huì)有很大的后果的。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)06:43''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    楊飛燕│武漢市中心醫(yī)院
    
        
    2018/01/03收聽(tīng)(67754)
    
    
    

    














    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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