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劉改珍
副主任醫(yī)師

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

心內(nèi)科

聽診器聽心臟的方法

2023-06-22 08:23播放 :

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視頻內(nèi)容

部分人很關(guān)心用聽診器怎么來聽心臟。其實(shí)聽診器是臨床大夫的一種工具，主要是判斷心臟心音、心臟節(jié)律還有頻率異常，或有額外心音和雜音。普通人拿聽診器主要是聽診器要旋到朝前的方向，即放到耳朵上的兩個(gè)小鈕要放到朝前的方向，這樣可以使接觸更加良好，容易聽清楚。聽診器的聽頭要直接接觸皮膚，中間不能隔有異物，這樣會(huì)有異物的雜音混淆。主要聽心臟跳的節(jié)律，頻率是否整齊，1分鐘能跳多少次，以上是患者主要關(guān)心的問題。其余更專業(yè)的問題，要到醫(yī)院找心臟科大夫進(jìn)行檢查。

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"聽診器聽心臟的方法：首先，受檢查者取坐位或者仰臥位，必要時(shí)遵從醫(yī)生需要的體位，以利于聽診的情況另外。二尖瓣區(qū)屬于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)（心尖部），肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣區(qū)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)是相反的，它位于胸骨右緣的第2肋間；另外，還有主動(dòng)脈瓣的第二聽診區(qū)。在聽診的情況下，要按照順序從耳尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣進(jìn)行聽診。在聽診的過程中，要注意觀察心率、心音、心包摩擦音以及脈搏跳動(dòng)的次數(shù)，綜合評(píng)估患者的健康。"

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"妊娠18-20周用一般聽診器經(jīng)孕婦腹壁能夠聽到胎心音，胎心音呈雙音，似鐘表滴答聲，速度較快，正常時(shí)每分鐘110-160次。胎心音應(yīng)與子宮雜音、腹主動(dòng)脈雜音、臍帶雜音相鑒別。在胎位正常時(shí)（頭位時(shí)）聽胎心音，正確位置是臍下正中部和臍部的左右兩邊，如果為臀位，在臍上正中部或臍部的左右兩邊。聽胎心音時(shí)，讓孕婦平躺，可先檢查胎兒背側(cè)在什么部位，然后用聽診器至于孕婦腹壁，可以聽到胎兒的胎心音。"

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語音時(shí)長01:24''

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"用聽診器可以聽出心臟有問題，心臟聽診是心臟系統(tǒng)檢查最重要的一方面，將聽診器至于心前區(qū)，探聽心臟搏動(dòng)的聲音，以了解心臟的狀態(tài)，在心臟檢查中占有非常重要的地位。心臟聽診時(shí)包括聽心律、心音、心包摩擦音、心臟雜音等內(nèi)容。正常情況下，患者都會(huì)出現(xiàn)心率改變或患者出現(xiàn)心音不同的變化，例如心音的增強(qiáng)、心音減弱、心音性交替性變化。如果有明顯的心臟問題，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的雜音，雜音的性質(zhì)常有噴射樣、嘆氣樣、吹風(fēng)樣、隆隆樣、機(jī)械樣改變等情況，所以用聽診器完全能夠聽出心臟有一定的問題。但是進(jìn)行聽診后，還應(yīng)該通過一些輔助檢查，進(jìn)一步明確心臟問題的根本原因。"

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"聽診器能夠聽出一部分心臟的問題，但是并不能發(fā)現(xiàn)所有的問題。器質(zhì)性心臟病中的先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病以及早搏等心律失常，往往可以通過聽診器來發(fā)現(xiàn)。因?yàn)檫@些器質(zhì)性心臟病可以使心臟產(chǎn)生異常聲響，通過聽診器可以聽到這些異常聲響，就可以判斷出血流、瓣膜以及異常通道等心臟方面的問題，而心律失常，比如早搏是由于心臟跳動(dòng)的節(jié)律不規(guī)整，也可以通過聽診器來發(fā)現(xiàn)。但是還有好多心臟方面的問題，是沒法通過聽診器來發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。如冠心病引起的心臟缺血，再就是肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等，這些心臟方面的問題在心臟聽診時(shí)沒有異常的發(fā)現(xiàn)，有可能會(huì)認(rèn)為正常。在臨床上針對(duì)疾病的診斷，常常需要通過物理檢查，常用的是四診法，即聽診、視診、觸診和叩診來綜合判斷，有時(shí)還需要通過心臟彩超、心電圖或者CT檢查等，來進(jìn)一步明確診斷。所以聽診器只能夠發(fā)現(xiàn)部分心臟問題，并不能發(fā)現(xiàn)所有的心臟問題。"

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陳彥香│銀川市第一人民醫(yī)院

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