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    人工膝關(guān)節(jié)后遺癥

    2023-08-23 07:27播放 :

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    人工膝關(guān)節(jié)置換的后遺癥包括兩大類,一類是近期的,最常見的主要是由于手術(shù)的刺激,導(dǎo)致了多器官的功能減退;還有一類是遠(yuǎn)期并發(fā)癥,具體如下:

    1、有關(guān)節(jié)術(shù)后的感染,引起感染的因素有很多如糖尿病。另外術(shù)后的各種肺炎如果不注意,也會引起感染。做完關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者如果有感冒、發(fā)燒、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等,需要及時服用抗生素。如果不及時處理,炎癥通過血液傳播到人工關(guān)節(jié)處就會引起感染;

    2、關(guān)節(jié)不穩(wěn),大部分是由于膝關(guān)節(jié)周圍韌帶功能不全造成的,包括韌帶張力失去平衡、功能不全、對線不良以及由此引起的長期慢性韌帶磨損等,表現(xiàn)為打軟腿、乏力、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、交鎖等;

    3、假體周圍骨折,股骨髁上骨折最為多見;

    4、假體的松動與翻修,主要原因是關(guān)節(jié)感染,長期骨質(zhì)疏松導(dǎo)致功能鍛煉不規(guī)范,導(dǎo)致假體和骨頭的結(jié)合不佳,從而出現(xiàn)松動引起疼痛;

    5、關(guān)節(jié)功能的障礙或者受限等,膝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)是為了維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定,防止脫位,不允許置換的關(guān)節(jié)像正常的關(guān)節(jié)一樣靈活。關(guān)節(jié)置換的病人術(shù)前大多存在關(guān)節(jié)畸形、韌帶攣縮、功能受限。關(guān)節(jié)置換雖然置換了軟骨,也做了部分軟組織的松解,但部分病人并不能達(dá)到理想效果,特別是一些比較嚴(yán)重的病人。功能鍛煉對關(guān)節(jié)活動也很重要,一部分病人害怕疼痛或不規(guī)范鍛煉,導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、活動受限;

    6、機(jī)械性失敗,如脫位、磨損、鎖定機(jī)制失效、假體磨損斷裂、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體磨損,主要表現(xiàn)為脛骨聚乙烯墊出現(xiàn)劃痕、凹陷、變薄,甚至嚴(yán)重扭曲變形或碎裂。臨床上可以沒有癥狀,或表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、輕到中度膝關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)交鎖等;

    7、下肢深靜脈血栓的形成,肺栓塞以及腦部和心臟的栓塞,進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,患者下肢血管內(nèi)的凝血因子黏稠度升高,血凝塊堵在血管中血流速度緩慢形成血栓。更嚴(yán)重的是血栓如果脫落,會順著血液傳到心臟,導(dǎo)致肺栓塞、心梗等。一旦出現(xiàn)肺栓塞,患者就會有生命危險,這種的情況的發(fā)生率為1‰-2‰;

    8、神經(jīng)血管損傷,主要遺留的就是髕骨外側(cè)皮膚感覺的減退;

    9、術(shù)后長期疼痛、感染、不穩(wěn)、力線不良、假體松動、聚乙烯墊磨損、假體周圍骨溶解等。

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    語音時長03:22''

    張耀南北京醫(yī)院

    2017/11/30收聽(31412)

    什么是人工膝關(guān)節(jié)置換

    人工膝關(guān)節(jié)置換就是用人工的東西替代了膝關(guān)節(jié),精確的名字叫膝關(guān)節(jié)表面置換。由于長期的磨損,軟骨層磨掉了以后就開始磨骨頭,就開始疼了。本身軟骨表面沒有神經(jīng)、沒有血管,摩擦是不疼痛的,但是把軟骨磨掉了,骨頭跟骨頭磨就會疼痛,這是第一點(diǎn)。第二點(diǎn),逐漸腿變形,常見的是內(nèi)側(cè),有可能磨得少了就輕度內(nèi)翻了;外層磨的多,就導(dǎo)致膝外翻,叫X形腿。還有一種情況下關(guān)節(jié)就會疼,所謂功能受限,伸不直了或屈曲受影響了。所以終極的治療方式就叫膝關(guān)節(jié)表面置換,實(shí)際上就是磨壞的關(guān)節(jié)面修了修,貼了一層光滑的金屬面,代替了自己的關(guān)節(jié)軟骨。再就是半月板也磨壞了,半月板磨碎了以后才知道腿內(nèi)翻或者外翻了,半月板磨爛了、變形了,里頭插一個塑料墊,相當(dāng)于半月板,塑料墊跟股骨構(gòu)成一個關(guān)節(jié)面,這樣就光滑了。塑料墊要在脛骨側(cè),脛骨上頭有個金屬托,把它固定在骨頭里,然后把塑料墊再卡到脛骨托上去,所以一般情況就是這三件東西構(gòu)成了人工關(guān)節(jié)的表面置換,但有的情況再加上髕骨,再加上塑料的東西,相當(dāng)于髕骨的關(guān)節(jié)面。咱們國家80%的大夫是不換髕骨的,有15%-20%的大夫換髕骨。無論怎么樣,膝關(guān)節(jié)置換是貼了一個光滑的面,沒有把這一段關(guān)節(jié)切走,所以它兩側(cè)的側(cè)副韌帶、肌肉都是在的?,F(xiàn)在的技術(shù)發(fā)展非常成熟,手術(shù)一般1個小時之內(nèi)肯定都包好了,現(xiàn)在有止血的措施和藥物,所以手術(shù)過程出血非常少;有止疼泵,或者神經(jīng)阻滯,所以不疼。第三點(diǎn),現(xiàn)在有一個概念叫快速康復(fù),做完手術(shù)以后有一套完整的康復(fù)方案去指導(dǎo)伸直、屈曲練習(xí),快的1-2周就恢復(fù)的差不多了。一般膝關(guān)節(jié)表面置換2天就可以下地走了,扶著助行器,4-6周就扔助行器了,快的人2周就扔了,直接走就行了。2周就搞一些旋轉(zhuǎn)活動,就是活動不大的情況都可以;6-8周一般行走自如;2-3個月出去旅游基本上問題不大。所以膝關(guān)節(jié)置換現(xiàn)在是治療骨性關(guān)節(jié)病最理想的方式。膝關(guān)節(jié)置換原因有很多,比如類風(fēng)濕、創(chuàng)傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨不好、關(guān)節(jié)的形態(tài)改變也可以置換?,F(xiàn)在的技術(shù)是:只要關(guān)節(jié)毀損了、疼痛變形、功能障礙,這三點(diǎn)都可以通過膝關(guān)節(jié)的表面置換來達(dá)到治療的目的。同時現(xiàn)在還有更好的一種方式,叫單髁置換,哪里壞了換哪里,一般情況下羅圈腿最常見。

    語音時長03:33''

    曹永平北京大學(xué)第一醫(yī)院

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    2020/07/13閱讀(4736)

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