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楊永凱
副主任醫(yī)師

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院

神經(jīng)外科

腦梗死溶栓禁忌癥

2023-09-20 14:14播放 :

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腦梗死靜脈溶栓是很好的方法，但是腦梗死的靜脈溶栓有適應(yīng)癥和禁忌癥。禁忌癥包含很多，具體需要當(dāng)?shù)刂委煹尼t(yī)生來把握，最常見的禁忌癥如下：
1、既往3個月患者有腦出血病史，或者既往3個月患者有腦動脈瘤破裂的病史；
2、既往1個月內(nèi)出現(xiàn)過嚴重的腦梗死病史；
3、近期半個月內(nèi)做過外科手術(shù)；
4、血友病、凝血功能障礙的病人，不能溶栓。一旦溶栓會導(dǎo)致顱內(nèi)或者其它臟器出血，后果比較嚴重。
所以有明顯禁忌癥的病人不能溶栓。

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腦梗死溶栓禁忌癥

腦梗死的溶栓治療其中包括靜脈溶栓和動脈溶栓。對于腦梗死的靜脈溶栓禁忌癥：一、超過靜脈溶栓時間窗的病人，不能夠給予溶栓，目前臨床上多限制在4個半小時內(nèi)，部分后循環(huán)的病人可以放寬在6個小時之內(nèi)。二、腦梗死靜脈溶栓的患者，如果既往有出血的體質(zhì)，建議避免溶栓。三、近期有手術(shù)的病人也視為溶栓的禁忌癥，80歲以上的老年人也是溶栓的禁忌證，如果病人存在臟器功能的衰竭，也是溶栓的禁忌癥。四、對于腦梗死的動脈溶栓，行介入手段進行腦組織局部供血的動脈溶栓。如果病人有凝血的障礙不能夠進行溶栓，如果病人有肝功能的異常，或者既往有肝病也不能夠進行溶栓。病人如果對碘造影劑過敏，也不適合進行腦梗死的動脈溶栓治療。

語音時長01:22''

劉月姮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2019/11/18收聽(85358)

腦梗死動脈溶栓禁忌癥

腦梗死動脈溶栓主要是采用介入手段進行腦組織局部供血動脈藥物溶栓，通過在股動脈穿刺引進導(dǎo)管，直接...

杜亞輝│天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2023/01/07播放(55648)

溶栓禁忌癥有哪些

"急性心梗溶栓的禁忌癥為當(dāng)急性心梗發(fā)生時，是因為冠狀動脈內(nèi)的斑塊破裂，在冠狀動脈內(nèi)形成急性血栓，如果及時采用溶栓方法，一部分患者可以使血管再通，最大程度的減小風(fēng)險。溶栓使用的藥物，可以是尿激酶或者rt-PA類的藥物。不是什么樣的患者都適合溶栓的，在溶栓之前要評估患者是否有溶栓的禁忌癥，具體如下：第一個禁忌癥，就是近期一般是2-3周內(nèi)有活動性出血或近期做過比較大的外科手術(shù)，切口沒有愈合；還有患者發(fā)生心梗之后進行心肺復(fù)蘇，可能會引起肋骨的骨折、血氣胸等，這時溶栓可能會增加出血的風(fēng)險?；颊攥F(xiàn)在正在有活動性的出血止不住，也不能進行溶栓。近期有比較大的外傷史，沒有愈合，有內(nèi)出血的風(fēng)險。第二個禁忌癥，就是沒有控制的高血壓，血壓特別高，超過了180mmHg，還有患者懷疑主動脈夾層，都不能溶栓。第三個禁忌癥是休克，休克狀態(tài)溶栓可能效果特別差，而且有增加出血風(fēng)險。第四個禁忌癥是有出血性疾病，比如惡性腫瘤，還有血小板減少的情況，患者有明確的出血傾向，溶栓風(fēng)險很大。第五個禁忌癥，是有腦出血的病史也不適合溶栓，一般是半年內(nèi)有腦出血的病史，就不建議溶栓。"

語音時長02:07''

趙宏偉│中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院

2018/12/06收聽(15776)

溶栓治療的禁忌癥

"溶栓治療主要是針對于小腦血管，或者心臟的冠狀動脈內(nèi)突然形成了血栓，溶栓就采用藥物治療，靜脈輸注后，把形成的動脈血栓溶開，讓血流再通，從而恢復(fù)器官和組織的功能。但是溶栓治療本身存在禁忌，主要包含以下幾點，1、沒有控制的高血壓，血壓一直在180mmHg或者110mmHg以上；2、顱內(nèi)的腫瘤；3、近四周內(nèi)有活動性的內(nèi)臟出血；4、懷疑存在著主動脈的夾層；5、近三周內(nèi)有外科的大手術(shù)的病史；6、兩周內(nèi)做過不能壓迫部位的大血管的穿刺。還有像活動潰瘍，或者對溶栓藥物本身存在過敏的人群，都屬于溶栓的禁忌。"

語音時長01:16''

康云鵬│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2019/08/15收聽(93056)

溶栓治療禁忌癥

"溶栓治療主要針對冠狀動脈血栓，引起的大面積心梗。因為溶栓會導(dǎo)致出血，所以禁忌癥主要是出血性疾病，但是不同的疾病有不同的限制，具體如下：1、如果近兩周內(nèi)有出血性疾病，比如糜爛性胃炎、咳血或痔瘡出血，禁止溶栓治療，否則會導(dǎo)致再次出血；2、沒有控制在合理范圍的高血壓，禁止溶栓治療，比如收縮壓≥180mmHg，本身這個血壓數(shù)值就容易出現(xiàn)腦出血，如果溶栓腦出血發(fā)生幾率更大；3、六個月內(nèi)有過腦出血疾病的患者，也禁止溶栓治療；4、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變應(yīng)該禁止溶栓治療，因為糖尿病本身就有微血管病變，容易出血；5、妊娠婦女禁止溶栓治療，否則會導(dǎo)致流產(chǎn)。"

語音時長01:09''

周大亮│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/12/09收聽(46066)

心梗溶栓禁忌癥有哪些

"心梗溶栓禁忌癥包括以下幾種：第一、腦出血病史：患者如果曾經(jīng)出現(xiàn)過腦出血，一般不進行溶栓治療。第二、腦梗死病史：如果患者在半年之內(nèi)存在腦梗死等情況，不建議進行溶栓治療。第三、腫瘤疾?。簾o論是腦部腫瘤，還是其他組織器官的腫瘤，都不建議溶栓治療。第四、高血壓：患者如果血壓過高，比如高壓超過160mmHg，低壓超過100mmHg時，也不建議進行溶栓治療。第五、外傷史：不建議溶栓治療。第六、手術(shù)史：如果患者既往做過手術(shù)，且手術(shù)距目前時間相對比較短，則不建議患者進行溶栓治療。絕大多數(shù)心肌梗死患者的溶栓禁忌癥是上面這些，需要判斷患者是否存在上面這些因素，如果患者不存在這些因素，就可以進行溶栓治療，相對來說患者的安全性也會大大增加。"

語音時長01:19''

李金梁│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2021/06/29收聽(25436)

溶栓治療禁忌癥

"溶栓治療是指用外源性的激活物激活體內(nèi)的溶解系統(tǒng)，溶解血管內(nèi)的血栓使血脈再通，改善臟器的灌注。臨床溶栓方法常用于急性心肌梗死、急性腦卒中等。急性心肌梗死適用于發(fā)病12小時之內(nèi)，無溶栓禁忌癥的心肌梗死患者。溶栓禁忌癥包括絕對禁忌癥，包括以下幾個方面：一、既往腦出血病史或不明原因的卒中。二、已知腦血管結(jié)構(gòu)異常。三、顱內(nèi)的惡性腫瘤。四、三個月內(nèi)缺血性的卒中，不包括4個半小時以內(nèi)急性缺血性卒中。五、可疑主動脈夾層。六、有活動性出血或出血的性質(zhì)，不包括月經(jīng)來潮。七、三個月內(nèi)嚴重的頭部閉合性外傷或面部創(chuàng)傷。八、兩個月內(nèi)顱內(nèi)或脊柱內(nèi)外科手術(shù)。九、嚴重的未控制的高血壓，收縮壓＞180mmHg和（或）舒張壓＞110mmHg。"

語音時長01:48''

李慧│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

2020/06/24收聽(38152)

動脈溶栓的禁忌癥

"動脈溶栓常常用于治療急性腦血管病，也就是腦梗死的超急性期，它的效果還是非常明顯的。血管再通率還是比較高，一般在50％左右。它的禁忌癥非常多，主要的絕對禁忌癥有以下六個方面。第一，有活動性出血或者出血性疾病的患者不能用。第二，近兩個月內(nèi)有顱腦的手術(shù)或者顱腦外傷不能用。第三，有顱內(nèi)動脈瘤，動靜脈畸形或者顱內(nèi)腫瘤，或者懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血者不能用。第四，手術(shù)、創(chuàng)傷、或者是生完孩子十天以內(nèi)的患者不能用。第五，有活動性胃潰瘍以及結(jié)核病的患者不能用。第六，有嚴重的高血壓患者，比如收縮壓超過200mmHg，或者是對這種藥物過敏的患者不能用。還有一些相對禁忌癥，比如大于75歲或者有心臟病變，近六個月內(nèi)有腦梗死的患者。具體的治療以及適應(yīng)癥、禁忌癥需要醫(yī)生去進行判斷。"

語音時長01:32''

孫廣斌│陽谷縣人民醫(yī)院

2018/05/02收聽(57758)

心肌梗死溶栓禁忌癥

"心肌梗死溶栓對非ST段抬高型的急性心肌梗死是不能進行溶栓的。如果患者是ST段抬高型心肌梗死，有以下幾點是不能進行溶栓的：一、患者是易出血的體質(zhì)，或者是凝血功能障礙的人不建議溶栓。二、胃腸道呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)有活動性出血，也是不能進行溶栓的。三、血壓比較高的患者也是不能進行溶栓的，血壓比較高是指收縮壓大于160mmHg，舒張壓大于110mmHg。四、如果患者伴有半年內(nèi)腦血管疾病或者是一過性的腦缺血發(fā)作的病史，也是不能進行溶栓的。五、2周內(nèi)做過大手術(shù)，有較長時間的心肺復(fù)蘇也不建議溶栓。六、對于存在比較嚴重疾病的患者也是不建議溶栓的。嚴重疾病，比如腫瘤或者是肝腎功能嚴重損害的人也是不能溶栓的。"

語音時長01:25''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2018/11/28收聽(55398)

動脈溶栓禁忌癥有哪些

"動脈溶栓的禁忌癥有以下幾點：第一、最近3周以內(nèi)有顱內(nèi)出血的病史，既往發(fā)現(xiàn)腦動靜脈的畸形或者是動脈瘤沒有行介入或手術(shù)治療。第二、藥物無法控制的頑固性高血壓，收縮壓持續(xù)≥185mmHg，或者是舒張壓持續(xù)≥110mmHg。第三、已知造影劑過敏。第四、血糖＜2.8mmol/L，或者是＞22mmol/L。第五、急性出血體質(zhì)，包括患有凝血因子缺陷病，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值＞1.7，或者是血小板計數(shù)＜100×10^9/L。第六、最近7天內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺史，最近14天內(nèi)有大手術(shù)或者是嚴重創(chuàng)傷的病史。最近21天內(nèi)有胃腸道或者是尿道出血，最近3個月內(nèi)存在增加出血風(fēng)險的疾病。比如嚴重的顱腦外傷、嚴重的肝臟疾病、潰瘍性的胃腸道疾病等。既往1個月內(nèi)有手術(shù)實質(zhì)性器官的活檢，活動性出血。第七、可疑膿毒性栓子或者是細菌性心內(nèi)膜炎。第八、生存預(yù)期壽命＜90天。第九、嚴重腎功能的異常。"

語音時長01:48''

楊倩│天津市環(huán)湖醫(yī)院

2018/04/25收聽(77066)

溶栓治療禁忌癥

"溶栓治療，應(yīng)該需要積極的注意禁忌癥。對于近期有活動性的出血、做過外科手術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)，不能實施壓迫止血的血管穿刺，以及外傷時需要禁忌。另外，如果出現(xiàn)嚴重未控制的高血壓，像血壓超過180mmHg；或者懷疑有主動脈夾層，已經(jīng)經(jīng)過動脈造影顯示管壁剝離；當(dāng)有出現(xiàn)出血性腦血管疾病，半年之內(nèi)有缺血性腦血管意外的；對于擴容或者升壓無反應(yīng)的休克；出血性疾病或者有出血傾向的；嚴重的肝、腎功能不全的；甚至有進展性的疾病，像惡性腫瘤，都需要積極的避免、禁止進行溶栓治療，否則就有出血的風(fēng)險。"

語音時長01:21''

范玉廣│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/04/28收聽(51928)

溶栓治療禁忌癥

目前，臨床上常用的溶栓藥物有阿替普酶和尿激酶。阿替普酶適用于發(fā)病4.5小時以內(nèi)的患者，尿激酶適...

劉慶利│濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院

2023/01/22播放(57260)

腦梗死溶栓的用藥有哪些

"腦梗死的溶栓藥物主要是阿替普酶和尿激酶，阿替普酶和尿激酶是通過靜脈輸入治療，它們的作用主要是打通被堵塞血管的血栓，溶解掉里面的血栓，從而恢復(fù)腦血流，迅速的改善患者腦組織的供氧，避免腦組織的死亡。但是這兩種藥均有時間限制，要在患者腦梗死發(fā)生起病后4.5個小時內(nèi)（阿替普酶）和6小時內(nèi)（尿激酶）。因此是急性期的用藥，只有在時間窗的范圍內(nèi)才能給患者使用，而且均有一個副作用，就是腦出血。所以對于腦梗死溶栓用藥一般是相當(dāng)謹慎，要嚴格的把握適應(yīng)癥和禁忌癥，只有符合溶栓指征，并沒有禁忌癥的病人才可以使用溶栓藥物治療。"

語音時長01:19''

周佳君│杭州市西溪醫(yī)院

2019/12/13收聽(96466)

腦梗死溶栓怎么治療

"腦梗死溶栓治療主要是指病人入院之后完善了相關(guān)檢查，確定為腦梗死，距離發(fā)病在4個半小時之內(nèi)，或者個別病例可以延長到6個小時之內(nèi)，可以給予病人考慮溶栓治療。對于溶栓治療就是給予病人靜脈注射阿替普酶或者尿激酶。阿替普酶是根據(jù)病人的體重進行計算，同時要進行監(jiān)測凝血以及生命體征，部分醫(yī)院沒有阿替普酶，也可以考慮給予病人尿激酶靜點，大約是尿激酶100單位配在鹽水里，給予病人臨時靜點，靜點之后可以看病人腦梗死的癥狀是否有緩解，來評估溶栓是否成功。個別醫(yī)院如果溶栓不成功，還可以考慮進行手術(shù)的取栓或者拉栓等治療。目前治療腦梗死的辦法比較多，在溶栓治療的同時也要給予病人改善側(cè)枝循環(huán)、清除氧自由基、腦保護等藥物對癥治療。"

語音時長01:21''

劉月姮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2019/11/14收聽(93414)

腦梗死溶栓藥物有哪些

腦梗死靜脈溶栓常用的藥物，主要是以下兩種：

1、尿激酶：適用于發(fā)病時間窗在6h以內(nèi)...

母艷蕾│北京醫(yī)院

2023/06/05播放(36604)

腦梗死溶栓治療

當(dāng)病人出現(xiàn)急性血管堵塞導(dǎo)致腦梗死之后，應(yīng)該盡早去開通血管，4.5小時之內(nèi)可以用靜脈溶栓的辦法，...

徐安定│暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2023/07/03播放(50418)

腦梗死溶栓適應(yīng)證

"腦梗死一旦確診以后，應(yīng)該盡早治療，以取得最佳的治療效果。腦梗死溶栓治療的時間是在發(fā)病以后的3-6個小時之內(nèi)，但是，不是所有患有腦梗死的病人都可以做溶栓治療，腦梗死溶栓治療的適應(yīng)證包括以下幾個：1、檢查確診急性腦梗死，排除腦出血，而且頭顱CT檢查沒有神經(jīng)功能缺損相對應(yīng)低密度區(qū)域的病人。2、年齡應(yīng)該是在18-75歲之間，年齡過小和過大都盡量不要做溶栓治療。3、應(yīng)該選擇沒有意識障礙的病人，如果是有基底動脈血栓的病人，昏迷的情況下也可以做溶栓治療。4、如果診斷為進展性的腦卒中，溶栓治療的時間可以延長到12小時以內(nèi)。"

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余芬│武漢市第三醫(yī)院

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溶栓治療的適應(yīng)癥是血栓類疾病，對于動脈以及靜脈形成的血栓均可采用溶栓治療。溶栓治療包括靜脈溶栓...

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2023/10/17播放(96074)

溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥

"以急性心肌梗死為例來講解一下溶栓治療的適應(yīng)癥與禁忌癥指的是靜脈溶栓。首先急性心肌梗死溶栓的適應(yīng)癥：第一、持續(xù)性的胸痛大于等于半個小時，含服硝酸甘油癥狀不能夠緩解。第二、相鄰兩個或者更多的導(dǎo)聯(lián)ST段在肢體導(dǎo)聯(lián)抬高大于0.1mV，在胸導(dǎo)聯(lián)抬高大于0.6mV。第三、發(fā)病≤6小時，如果是發(fā)病后的6-12個小時以內(nèi)，仍然有這種持續(xù)性的缺血發(fā)作，也可以采用溶栓，另外年齡要≤70歲。溶栓的禁忌癥：第一、在2周以內(nèi)有比較明顯的活動性得出血，比如做過內(nèi)臟的手術(shù)，做過心肺復(fù)蘇術(shù)也不適合溶栓。第二、血壓≥160mmHg、100mmHg。第三、高度懷疑有夾層動脈瘤。第四、有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病史，半年以內(nèi)。第五、有出血性的視網(wǎng)膜病變。第六、就是懷疑有血液系統(tǒng)方面的疾病，這種情況都屬于溶栓的禁忌癥。"

語音時長01:35''

張化勇│聊城市第二人民醫(yī)院

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大面積腦梗死溶栓好還是取栓好

針對腦梗死的溶栓治療和取栓治療，有嚴格的適應(yīng)癥和禁忌癥，不管是大面積的腦梗死，還是病灶面積相對...

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