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陰曉峰
副主任醫(yī)師

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

神經(jīng)外科

腦出血術(shù)后持續(xù)昏迷怎么回事

2020-12-20 17:11播放 :

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視頻內(nèi)容

腦出血在臨床比較多見(jiàn)，腦出血以后病人持續(xù)昏迷狀態(tài)一般常見(jiàn)于血量比較大，做完手術(shù)后病人神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，所以恢復(fù)比較慢。臨床做完手術(shù)以后部分患者處于長(zhǎng)期昏迷，有時(shí)需氣管切開(kāi)并進(jìn)行肺部處理。

病人術(shù)后如果處于長(zhǎng)期昏迷的狀態(tài)，說(shuō)明病人術(shù)前出血量比較大，對(duì)腦部神經(jīng)損害比較大。術(shù)后要進(jìn)行長(zhǎng)期治療，包括肺部護(hù)理、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)支持以及術(shù)后康復(fù)治療。這部分病人術(shù)后3-6個(gè)月可能會(huì)清醒，還有部分人可能會(huì)一直處于昏迷狀態(tài)或植物狀態(tài)。

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腦出血術(shù)后昏迷怎么治療

"腦出血手術(shù)后之所以會(huì)發(fā)生昏迷，多半是由于腦出血的量比較大所引起，還有可能是由于腦出血手術(shù)后發(fā)生了再出血、腦水腫、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。在治療方面首先必須穩(wěn)定好患者的生命體征，維持好呼吸及循環(huán)的穩(wěn)定，同時(shí)需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，防治相關(guān)并發(fā)癥，比如肺部感染、尿路感染、營(yíng)養(yǎng)不良、下肢深靜脈血栓等。其次，如果條件允許，可以考慮早期進(jìn)行康復(fù)治療，比如患者的病情還沒(méi)有穩(wěn)定，可以適當(dāng)進(jìn)行中醫(yī)針灸、理療等方法；如果患者病情逐漸趨于穩(wěn)定之后還可以增加一些康復(fù)手段，比如高壓氧、神經(jīng)電刺激等方法。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

鄶國(guó)虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

2019/07/19收聽(tīng)(48614)

腦出血一直昏迷怎么回事

"腦出血之后一直昏迷，這是臨床當(dāng)中非常常見(jiàn)的現(xiàn)象。首先要明白原理，人類(lèi)具備意識(shí)是由兩方面情況所決定，一種是腦干的網(wǎng)狀神經(jīng)纖維決定人類(lèi)是醒的還是睡著的，是否可以睜眼，是否知道吃飯、睡覺(jué)等等最基本的活動(dòng)。大腦皮層以及整體屬于認(rèn)知功能的情況，也就是知道吃什么飯、什么時(shí)候吃飯、喜歡什么口味。因此，對(duì)于腦出血一直昏迷，腦出血破壞了腦干的網(wǎng)狀神經(jīng)纖維以及大腦皮層，甚至廣泛的壓迫造成腦組織腦腫脹，整體的覺(jué)醒以及認(rèn)知功能中樞都會(huì)受到一定的破壞，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到了影響，就會(huì)造成一直昏迷的情況。對(duì)于這方面，首先要解決的就是大腦出血的情況。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

高亦深│威海市中心醫(yī)院

2018/12/10收聽(tīng)(64132)

腦出血為什么會(huì)昏迷

腦出血患者昏迷主要是神經(jīng)受到的損傷相對(duì)比較巨大，從而才產(chǎn)生昏迷的情況。人體保存清醒的狀態(tài)下，首先取決于兩方面：第一方面，腦干的網(wǎng)狀神經(jīng)纖維中樞能保持是一個(gè)醒的狀態(tài)，也就是可以做些最基本的生理活動(dòng)，比如吃飯、排大小便、呼吸等等情況，第二方面，大腦整體會(huì)維持一個(gè)高級(jí)的生命支持，比如吃什么樣的飯、是咸的還是淡的、去大小便，都是有意識(shí)的去控制等等。因此，如果腦出血相對(duì)量較大，損傷各種神經(jīng)，會(huì)造成不會(huì)去吃飯，不知道去吃飯等等，然后逐漸嚴(yán)重，會(huì)造成昏迷的情況。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

高亦深│威海市中心醫(yī)院

2018/12/15收聽(tīng)(96440)

腦出血昏迷半個(gè)月怎么回事

"腦出血昏迷半個(gè)月，說(shuō)明患者出血量較多或者腦出血位于腦干等位置。如果腦出血昏迷半個(gè)月，在此期間一定需要預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)槟X出血昏迷半個(gè)月，病情還沒(méi)有完全穩(wěn)定，而腦出血后病情相對(duì)穩(wěn)定，至少需要三周左右時(shí)間。在此期間一定積極監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、動(dòng)態(tài)復(fù)查頭部CT、血液學(xué)相關(guān)檢查及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，使患者各項(xiàng)生命體征逐步趨于穩(wěn)定之后，早期介入康復(fù)促醒治療，對(duì)于患者昏迷有一定的幫助，康復(fù)促醒的手段主要包括高壓氧、中醫(yī)針灸、神經(jīng)電刺激、藥物治療等手段。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

鄶國(guó)虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

2019/01/09收聽(tīng)(25118)

腦出血昏迷2個(gè)月怎么回事

"腦出血昏迷兩個(gè)月，說(shuō)明患者腦出血量相對(duì)比較大，已經(jīng)影響到患者的覺(jué)醒功能，神經(jīng)細(xì)胞損傷較重。對(duì)于該類(lèi)患者病情穩(wěn)定之后，需要早期介入康復(fù)治療，比如高壓氧、中醫(yī)針灸、理療、音樂(lè)療法、藥物治療及神經(jīng)電刺激等方法。因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞具有不可再生性，因此，其黃金康復(fù)期為初次出血后半年之內(nèi)。早期康復(fù)對(duì)于腦出血昏迷具有一定幫助。如果腦出血昏迷達(dá)三個(gè)月以上，則考慮植物生存狀態(tài)，其后期蘇醒的可能性非常低。在治療期間，一定需要預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，比如肺部感染、尿路感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

鄶國(guó)虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

2018/12/07收聽(tīng)(95974)

腦出血昏迷打呼嚕怎么回事

腦出血昏迷、打呼嚕，主要是由于腦出血量相對(duì)較大壓迫了腦干，從而影響了患者的呼吸功能，因?yàn)槿梭w的呼吸及循環(huán)均靠腦干來(lái)調(diào)節(jié)。對(duì)于這類(lèi)患者需要考慮進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣，因?yàn)榛杳缘幕颊叽蚝魢：苋菀讓?dǎo)致機(jī)體缺氧。如果機(jī)體缺氧，會(huì)進(jìn)一步加重顱內(nèi)腦細(xì)胞的缺氧，最終會(huì)導(dǎo)致腦腫脹造成再次腦水腫，從而引起顱內(nèi)壓增高。當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度會(huì)影響到患者的意識(shí)，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響到患者的生命。因此，在治療上需要通過(guò)適度的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，打斷患者的自主呼吸，使用呼吸機(jī)輔助通氣以保證患者不缺氧。在使用呼吸機(jī)過(guò)程中，需要保證患者血?dú)庋鹾现笖?shù)大于300PaO2/FiO2，才能對(duì)于患者恢復(fù)起到一定的作用。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

鄶國(guó)虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

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腦出血昏迷以后怎么辦

腦出血患者昏迷后能夠采取的措施很多，昏迷后需先看患者的生命體征是否穩(wěn)定，如呼吸、心跳、血壓。生...

吳炯│浙江醫(yī)院

2021/03/23播放(74892)

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對(duì)于腦出血昏迷的治療，主要有病因治療和促醒治療兩方面。因?yàn)榛杳缘闹饕蚴秋B內(nèi)壓升高導(dǎo)致的意識(shí)...

費(fèi)毅│海南省人民醫(yī)院

2020/05/08播放(74310)

腦出血昏迷還有希望么

腦出血昏迷有沒(méi)有希望主要根據(jù)具體情況而定。如果腦出血昏迷是由于腦皮質(zhì)出血所引起，早期通過(guò)積極的手術(shù)治療，使顱內(nèi)壓得到有效緩解之后，其后期有可能會(huì)清醒，預(yù)后也可能會(huì)不錯(cuò)，也就是非常有希望的。如果腦出血昏迷是由于基底節(jié)出血、丘腦出血所引起，早期通過(guò)積極的手術(shù)治療，患者也有可能會(huì)清醒。如果腦出血昏迷持續(xù)時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上，還是未能清醒，其后期蘇醒的可能性就非常低。因此，腦出血昏迷有沒(méi)有希望主要根據(jù)具體情況而定。但是對(duì)于所有發(fā)生腦出血昏迷的病人，一般需要早期積極的治療，控制顱內(nèi)壓增高所帶來(lái)的損害，有利于使病情得到有效的控制，后期對(duì)于蘇醒有一定的幫助。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

鄶國(guó)虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

2018/12/22收聽(tīng)(49060)

腦出血一般會(huì)昏迷幾天

腦出血以后在臨床上昏迷多長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有具體定論，因?yàn)槊恳晃换颊叱鲅拇笮?、部位都不相同，沒(méi)有辦法預(yù)...

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腦出血昏迷如何治療

"腦出血昏迷的治療方式，一定要根據(jù)具體情況進(jìn)行具體的選擇，首先對(duì)于急性腦出血造成昏迷的情況，一定要觀察瞳孔的變化以及頭部CT的改變。如果是腦疝，一定要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療，才能夠?yàn)楹笃诘那逍汛蛳铝己玫幕A(chǔ)。因?yàn)槟X疝之后，首先的癥狀就會(huì)出現(xiàn)昏迷，只要將腦疝情況解除，腦子移位逐漸消失，還有可能行腦功能的恢復(fù)。在后期應(yīng)用一系列的醒腦靜，或者是甲氯芬酯等等進(jìn)行促醒治療。對(duì)于腦出血已經(jīng)在慢性期和康復(fù)期的患者，這個(gè)時(shí)候的昏迷，第一個(gè)，要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；第二個(gè)，積極的進(jìn)行相關(guān)促醒治療。現(xiàn)在有一個(gè)最新的技術(shù)叫做神經(jīng)調(diào)控電刺激，可以通過(guò)神經(jīng)的調(diào)控技術(shù)，有可能會(huì)讓昏迷的患者蘇醒過(guò)來(lái)，但是這目前只是一個(gè)展望，一個(gè)研究的過(guò)程，但這也是一個(gè)希望。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

高亦深│威海市中心醫(yī)院

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腦出血昏迷怎么辦

"腦出血患者昏迷是由于腦出血影響了大腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，人出現(xiàn)了意識(shí)的昏迷，對(duì)于腦出血昏迷要查頭部CT，根據(jù)CT結(jié)果初步評(píng)估出血量的多少以及出血部位。如果出血量比較大，可以給予鉆孔引流術(shù)或者去骨瓣減壓術(shù)等。如果出血量沒(méi)有達(dá)到手術(shù)的要求，可以暫時(shí)給予保守治療，保守治療主要是給予脫水降顱壓以及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物。在藥物或者手術(shù)治療的同時(shí)，也要給予生命體征的維持，要保持呼吸道的通暢，避免誤吸，給予吸氧，同時(shí)也要監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓大于200\/110mmHg，也要避免休克的發(fā)生。腦出血的病人還可以出現(xiàn)腦心綜合征，要注意監(jiān)測(cè)心率，避免發(fā)生心律失常等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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"腦出血昏迷的病人經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)燒的情況，首先需要進(jìn)行一系列的排查。第一點(diǎn)，考慮是腦出血的吸收熱，這個(gè)是任何腦出血患者都會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)發(fā)熱反應(yīng)。但是，根據(jù)每個(gè)人的體質(zhì)不同，也有不同的熱度，總體的規(guī)律講，不會(huì)超過(guò)38.5℃，并且應(yīng)用一系列簡(jiǎn)單的降溫處理措施，就可以進(jìn)行降溫。第二點(diǎn)，如果實(shí)行開(kāi)顱手術(shù)，需要考慮顱內(nèi)感染的情況，這種情況需要進(jìn)行腰椎穿刺檢查，從而進(jìn)行確診。第三點(diǎn)，肺部感染的情況，因?yàn)槟X出血的患者一般都要長(zhǎng)期臥床，很容易造成墜積性肺炎的產(chǎn)生。這種要想確診需要做一個(gè)胸部CT，基本上就能夠明確。還有一些身體其他部位，比如泌尿系的感染、褥瘡的感染、皮膚膿皰瘡的感染等等，都需要進(jìn)行一系列的檢查之后才能夠確診。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

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"腦出血患者重度昏迷60天，說(shuō)明腦出血量比較大或者出血位置比較重要，影響了腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，因?yàn)榫S持人覺(jué)醒的功能主要靠腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。對(duì)于腦出血重度昏迷60天的患者，為了后續(xù)早期促進(jìn)患者清醒，建議在病情穩(wěn)定之后，早期介入康復(fù)治療。康復(fù)治療手段主要包括高壓氧、中醫(yī)針灸、理療、神經(jīng)電刺激、藥物等方法。因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞具有不可再生性，黃金康復(fù)期為出血后半年之內(nèi)，因此，在黃金康復(fù)期內(nèi)建議及早進(jìn)行康復(fù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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"腦出血昏迷六個(gè)月醒了，是好現(xiàn)象，多考慮神經(jīng)細(xì)胞得到最大化的恢復(fù)。因?yàn)槟X出血昏迷主要是由于出血量較大，影響神經(jīng)細(xì)胞的傳遞，從而導(dǎo)致患者覺(jué)醒功能受到影響。腦出血昏迷的黃金康復(fù)期為出血后半年之內(nèi)，所以腦出血昏迷六個(gè)月能夠醒，多考慮是由于患者在出血后半年之內(nèi)，經(jīng)過(guò)了積極的康復(fù)、促醒治療。在后續(xù)治療過(guò)程中，如果患者肢體功能存在障礙，則需要繼續(xù)康復(fù)治療，積極控制高血壓，需要保持大便通暢，避免情緒激動(dòng)，需要積極控制相關(guān)心腦血管高危疾病。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

鄶國(guó)虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

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