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李奇蕊
副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

心內(nèi)科

三尖瓣重度返流一定要手術(shù)嗎

2023-04-13 23:25播放 :

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三尖瓣重度反流通常都要進(jìn)行手術(shù)，但手術(shù)時(shí)間根據(jù)患者年齡、病情等會(huì)有一定變化，具體如下：

1、新生兒或5歲以下嬰幼童：如果沒(méi)有嚴(yán)重的心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，可以先通過(guò)藥物治療，然后定期地隨訪、觀察，擇期或必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)，如三尖瓣修復(fù)、三尖瓣置換手術(shù)；

2、成人：建議擇期或必要時(shí)通過(guò)手術(shù)根治，因?yàn)槿獍曛囟确戳饔锌赡軙?huì)導(dǎo)致右心房壓力增加，出現(xiàn)靜脈回流受限、靜脈壓增高、體循環(huán)淤血、身體浮腫、多漿膜腔積液等情況。長(zhǎng)期以往可能會(huì)影響心功能，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，甚至在晚期出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變、惡性心律失常，增加不良心血管事件發(fā)生的可能性。

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三尖瓣重度返流應(yīng)該怎么治療

"一旦確診三尖瓣重度反流，應(yīng)該去當(dāng)?shù)匦呐K中心做一個(gè)全面的體檢，體檢的項(xiàng)目包括心電圖、心臟彩超以及冠脈CTA、冠脈造影和心肌的核素顯像。通過(guò)全面的查體，來(lái)尋找造成三尖瓣重度反流的原因，確定原因后，要積極的治療原發(fā)病，然后行外科的三尖瓣成形手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，可以用心臟的瓣環(huán)來(lái)環(huán)縮三尖瓣的范圍，讓它變成正常的尺寸，術(shù)后要給予營(yíng)養(yǎng)心肌的治療?；颊咝枰ㄆ诘膹?fù)查，按時(shí)的服藥。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2018/11/02收聽(tīng)(92968)

三尖瓣重度返流壽命

三尖瓣重度返流患者的壽命，主要取決于患者基礎(chǔ)心臟病的嚴(yán)重程度以及個(gè)人體質(zhì)情況，還有是否規(guī)范治療，如果病情重治療不及時(shí)，隨時(shí)有可能心衰加重，導(dǎo)致呼吸衰竭、心源性休克，直接危及患者生命。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)之下盡快的進(jìn)行手術(shù)治療，使用人工瓣膜替換三尖瓣，以改善三尖瓣的功能，防止血液返流，這樣才能讓患者的心臟盡快的恢復(fù)到正常狀態(tài)，如果及時(shí)地進(jìn)行了瓣膜置換治療，那么預(yù)期壽命可能和正常人無(wú)異。如果已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的右心衰癥狀，比如肝淤血、下肢水腫等，4年死亡率可以達(dá)到50%，嚴(yán)重心衰患者一年死亡率即可高達(dá)50%，隨著年齡增大心衰死亡率也會(huì)上升。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

肖明│山東省立第三醫(yī)院

2019/04/16收聽(tīng)(26448)

三尖瓣返流重度的癥狀是什么

"三尖瓣返流達(dá)到重度時(shí)會(huì)出現(xiàn)的癥狀，例如乏力、疲勞或者腹脹等等的情況。這些癥狀是與返流的嚴(yán)重程度有關(guān)，并且是因?yàn)榘橛杏倚乃ソ卟艜?huì)出現(xiàn)的，還可能會(huì)出現(xiàn)心房顫動(dòng)以及肺栓塞的并發(fā)癥。大多數(shù)是因?yàn)橛倚氖业臄U(kuò)大，而出現(xiàn)的重度的三尖瓣的關(guān)閉不全，很少有的病因是先天性的畸形，或者三尖瓣脫垂、感染性心內(nèi)膜炎等等。重度的患者可以考慮瓣環(huán)的成形術(shù)或者是人工瓣膜置換術(shù)的治療，這樣才能達(dá)到治療的目的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

李春紅│齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

2019/12/04收聽(tīng)(59466)

什么是三尖瓣返流

血液通過(guò)關(guān)閉不全的三尖瓣從右心室反流入右心房稱為三尖瓣反流?？捎捎谟倚氖覕U(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓、右心室流出道梗阻的原因引起三尖瓣關(guān)閉不全而出現(xiàn)。該病變常通過(guò)心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)，大約有70%的成年人都有三尖瓣返流的現(xiàn)象，這種情況大多是功能性的，與右心室的壓力過(guò)大或負(fù)荷過(guò)重有關(guān)。病理性的三尖瓣反流可見(jiàn)于冠心病、感染性心內(nèi)膜炎、乳頭肌功能不全、風(fēng)濕性心臟病、肺心病等情況。三尖瓣反流輕度患者可沒(méi)有明顯癥狀，重度患者可以出現(xiàn)乏力、呼吸困難、水腫、頸靜脈怒張及收縮期雜音的癥狀和體征。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

李巋│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/07/08收聽(tīng)(57206)

什么叫三尖瓣返流

"三尖瓣返流指的是在右心室收縮時(shí)三尖瓣應(yīng)該關(guān)閉，右心室通過(guò)收縮把血液射入肺動(dòng)脈。在這期間如果三尖瓣關(guān)閉不全，血液有一部分通過(guò)關(guān)閉不全的三尖瓣由右心室進(jìn)入右心房就叫三尖瓣返流。最常見(jiàn)的原因就是肺動(dòng)脈瓣狹窄以及各種原因?qū)е路蝿?dòng)脈高壓，最終引起右心室心力衰竭，往往伴有右心室增大。其增大的右心室可以引起三尖瓣的瓣環(huán)變形，最終引起三尖瓣返流。部分急性右心室心肌梗塞的病人，由于累及三尖瓣的乳頭肌而導(dǎo)致乳頭肌供血不足、功能失調(diào)，也可以引起三尖瓣返流。還有一部分病人三尖瓣先天發(fā)育異常而引起關(guān)閉不全，也可以導(dǎo)致三尖瓣返流。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

周大亮│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/01/08收聽(tīng)(84864)

老年人三尖瓣重度返流怎么辦

老年人如果出現(xiàn)三尖瓣的重度返流，可能需要進(jìn)行外科的手術(shù)修補(bǔ)，對(duì)三尖瓣進(jìn)行結(jié)構(gòu)的重建抑制返流。三...

周恒│武漢大學(xué)人民醫(yī)院

2023/07/08播放(62548)

主動(dòng)脈瓣中重度返流一定要手術(shù)嗎

"主動(dòng)脈瓣中重度反流不一定要進(jìn)行手術(shù)，該病的手術(shù)與否主要取決于有無(wú)臨床癥狀。在臨床上，主動(dòng)脈瓣中重度反流手術(shù)有一定的適應(yīng)癥，目前一般分為三種情況：1、有癥狀，并伴有左心室功能不全。2、沒(méi)有癥狀，但是有左心室功能不全，同時(shí)經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有進(jìn)行性的左心室收縮末期容量的增加。3、患者有明顯的癥狀。也有一部分患者主動(dòng)脈瓣中重度反流癥狀不明顯，且左心室功能正常者，此時(shí)不需要手術(shù)治療，甚至也不需要內(nèi)科進(jìn)行治療，但是必須進(jìn)行每年的隨訪，一般每半年一次。隨訪的內(nèi)容包括患者癥狀的輕重、左室功能等情況，從而制定出內(nèi)科的治療方案，延緩主動(dòng)脈瓣手術(shù)的需要。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:03''

陳光遠(yuǎn)│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/07/16收聽(tīng)(57480)

主動(dòng)脈瓣中重度返流一定要手術(shù)嗎

"如果出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣的中重度反流，一定需要到心外科進(jìn)行評(píng)估，如果沒(méi)有手術(shù)禁忌癥，需要盡早行手術(shù)治療?；颊呖尚兄鲃?dòng)脈瓣的修補(bǔ)，或者瓣膜的置換手術(shù)。因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣是心臟中最重要的瓣膜，心臟將血液泵到主動(dòng)脈之后主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血液流向全身供應(yīng)各重要臟器的養(yǎng)分。如果主動(dòng)脈瓣中重度反流，則血液可以通過(guò)反流的瓣膜回到心臟，減少心臟的有效輸出，同時(shí)這種反流也會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心室增大，同時(shí)導(dǎo)致心房的增，會(huì)出現(xiàn)一些心臟結(jié)構(gòu)的重大改變。這些改變會(huì)導(dǎo)致患者的心功能進(jìn)一步下降，很快出現(xiàn)心功能不全、心衰，同時(shí)發(fā)生體循環(huán)的缺血，導(dǎo)致乏力、重要臟器的缺血等，所以需要盡早手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

趙宏偉│中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院

2020/07/14收聽(tīng)(60912)

三尖瓣及主動(dòng)脈瓣重度返流怎么治療

"對(duì)于三尖瓣和主動(dòng)脈瓣的重度反流，臨床上主要以手術(shù)治療為主。如果是瓣膜功能欠佳或者瓣膜鈣化壞死，可能需要做換瓣手術(shù)，如果是先天性心臟病引起的瓣膜功能不全，臨床上做修補(bǔ)手術(shù)就可以。三尖瓣和主動(dòng)脈瓣重度返流容易出現(xiàn)心慌、氣短、全身乏力、頭暈甚至?xí)炟实葯C(jī)體供血不足的癥狀。如果合并有心衰，還會(huì)導(dǎo)致心室肥大，嚴(yán)重的胸悶、氣短或者水腫等癥狀體征，為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，要積極的進(jìn)行手術(shù)治療。風(fēng)濕性的心臟病大多需要做換瓣手術(shù)。目前手術(shù)技術(shù)是成熟的，風(fēng)險(xiǎn)性不是太高。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

李洪宇│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/05/08收聽(tīng)(88998)

三尖瓣返流的正常數(shù)值

正常情況下，一般不會(huì)出現(xiàn)三尖瓣反流，三尖瓣反流多見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全。在心室收縮的時(shí)候，如果三尖瓣關(guān)閉不全，血液會(huì)從右心室流進(jìn)右心房，這種情況稱為三尖瓣返流。三尖瓣反流束在1-4cm2為輕度反流，4-8cm2為中度反流，大于8cm2為重度反流。有的老年人可能會(huì)出現(xiàn)輕度的三尖瓣反流，這種情況沒(méi)有什么太大問(wèn)題，不要太過(guò)緊張擔(dān)心，定期復(fù)查就可以?；颊咂綍r(shí)要注意低鹽、低脂、清淡飲食，避免勞累，避免精神緊張、焦慮，能夠有效地減少動(dòng)脈硬化，減少心臟疾病的發(fā)生，也會(huì)有效地減少三尖瓣反流的發(fā)生，對(duì)身體健康是有一定好處的。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

李洪宇│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/05/09收聽(tīng)(62644)

什么是三尖瓣少量返流

"三尖瓣反流指的是血液從右心室流入右心房，常是由于右心室擴(kuò)大、右心室流出道梗阻，造成右心室高壓或者肺動(dòng)脈高壓引起的三尖瓣關(guān)閉不全，最終導(dǎo)致右心室血液返流入心房。也可以簡(jiǎn)單的理解為三尖瓣就是右心房與右心室之間的一個(gè)單向門，在每個(gè)心動(dòng)周期隨著心臟的收縮與舒張，瓣膜應(yīng)該呈關(guān)閉和開放的狀態(tài)，保證血液只右心房流入右心室，從當(dāng)瓣膜不能完全關(guān)閉時(shí)就會(huì)導(dǎo)致血液返流。一般情況下輕度的三尖瓣反流癥狀并不明顯，若是反流量較大會(huì)造成右心房與右心室負(fù)荷加重，從而導(dǎo)致體循環(huán)淤血出現(xiàn)胸腔積液或者下肢水腫等臨床癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

肖明│山東省立第三醫(yī)院

2019/07/03收聽(tīng)(21144)

三尖瓣返流多少算嚴(yán)重

三尖瓣返流的嚴(yán)重程度，一般是通過(guò)彩色超聲檢查計(jì)算返流瓣口的面積，來(lái)判斷嚴(yán)重程度的。有效返流面積大于40平方毫米，一般就屬于重度反流，臨床上需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。引起三尖瓣返流的病因比較多，如風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病或者冠心病、肺動(dòng)脈高壓引起的心室腔相對(duì)擴(kuò)大，都可以引起三尖瓣的反流。如果出現(xiàn)急性心衰的情況，可以通過(guò)強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管治療進(jìn)行緩解，對(duì)于中重度的三尖瓣返流，臨床上還是需要手術(shù)治療根治的，輕度反流可以觀察隨診，注意預(yù)防加重心衰的誘因。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

李洪宇│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/05/08收聽(tīng)(57690)

心臟三尖瓣返流是怎么造成的

"各種原因?qū)е碌挠倚南到y(tǒng)增大、負(fù)荷過(guò)重都會(huì)引起心臟三尖瓣反流，包括先天性心臟病、肺源性心臟病、肺血管疾病等，具體分析如下：1、先天性心臟病，包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，都會(huì)引起心臟左向右分流，導(dǎo)致右心負(fù)荷過(guò)重，最終引起右房、右室增大，導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全；2、肺源性心臟病，會(huì)導(dǎo)致右心系統(tǒng)后負(fù)荷阻力增高，引起右房、右室增大，導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的情況；3、肺動(dòng)脈高壓、肺血管栓塞，都會(huì)導(dǎo)致右心負(fù)荷過(guò)重，引起右心增大，導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

朱航│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

2020/04/20收聽(tīng)(43650)

三尖瓣返流是什么意思

全身血液通過(guò)上、下腔靜脈收集回流到右心房，右心房通過(guò)三尖瓣口進(jìn)入右心室，右心室將血射入到肺動(dòng)脈，三尖瓣是右心房、右心室之間的瓣膜，心臟收縮時(shí)三尖瓣應(yīng)該是關(guān)閉的。三尖瓣返流是由于三尖瓣關(guān)閉不全，心臟收縮時(shí)右心室的血液返流到右心房，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝瘀血腫大、下肢水腫、食欲差等問(wèn)題。一般認(rèn)為，三尖瓣關(guān)閉不全是由于肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)張、先天性心臟病引起，可以排除其他疾病，但是輕度的三尖瓣返流很多正常人也會(huì)有，而且一般不會(huì)有癥狀，多見(jiàn)于老年人退行性變，可以通過(guò)定期復(fù)查心臟彩超看是否加重。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

徐東│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/03/31收聽(tīng)(28368)

三尖瓣返流怎么辦

"三尖瓣是位于右心房和右心室之間的瓣膜，由于在右心室收縮過(guò)程中，三尖瓣關(guān)閉不全，會(huì)導(dǎo)致三尖瓣部分血液返流。如果是輕度三尖瓣返流可見(jiàn)于老年人，由于老年人生理性瓣膜老化病變所出現(xiàn)的輕度返流，一般不引起心臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，臨床也沒(méi)有什么癥狀，無(wú)需特殊治療。如果是嚴(yán)重的三尖瓣反流引起血流動(dòng)力學(xué)變化，考慮風(fēng)濕性心臟瓣膜病的可能性較大，根據(jù)情況可以選擇相對(duì)應(yīng)的介入手術(shù)對(duì)瓣膜進(jìn)行置換、局部治療等，改善心臟返流癥狀，維持心臟正常結(jié)構(gòu)和功能。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

李洪宇│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/06/18收聽(tīng)(11770)

三尖瓣返流原因

三尖瓣返流主要是三尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致血液從右心室反流進(jìn)入到右心房，會(huì)造成右心房的高度擴(kuò)大、壓力升高，容易發(fā)生右心衰竭。三尖瓣返流產(chǎn)生的原因，如果是急性的三尖瓣返流，有可能是急性心肌梗死以及感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致。三尖瓣返流一般情況下見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病、退行性心臟瓣膜病、三尖瓣鈣化。也有可能見(jiàn)于心肌病，比如擴(kuò)張型心肌病，酒精性心肌病都可能會(huì)引發(fā)三尖瓣返流，這種情況主要是心臟擴(kuò)大，導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)性的關(guān)閉不全。在癥狀表現(xiàn)上，輕微的三尖瓣返流癥狀表現(xiàn)不明顯。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

肖明│山東省立第三醫(yī)院

2019/04/14收聽(tīng)(73772)

三尖瓣返流怎么治療

三尖瓣返流的治療，可以采取外科手術(shù)治療，如三尖瓣置換術(shù)或者三尖瓣成形術(shù)，沒(méi)有手術(shù)指征的，可以采取藥物姑息治療。三尖瓣是右心房和右心室之間的瓣膜，右心房和右心室是兩間屋子，三尖瓣就是這兩間屋子之間的門，三尖瓣關(guān)閉不全，會(huì)引起三尖瓣的返流。正常情況下，三尖瓣在心臟收縮期應(yīng)該完全關(guān)閉，關(guān)閉不嚴(yán)會(huì)引起右心室的血液返流到右心房，引起右心房的擴(kuò)大，長(zhǎng)期大量三尖瓣返流，會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓。嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)引起右心衰竭、體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為下肢水腫、胸腹腔積液等。輕度的三尖瓣返流，不需要任何治療，由于三尖瓣返流引起了臨床癥狀是需要進(jìn)行，最好的辦法是采取外科手術(shù)治療。如果合并嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，手術(shù)治療療效差，可以采取藥物姑息治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

馬妹花│邯鄲市第一醫(yī)院

2019/04/14收聽(tīng)(84018)

三尖瓣返流怎么治

如果出現(xiàn)三尖瓣返流的情況，需要及時(shí)前往醫(yī)院通過(guò)檢查來(lái)確定三尖瓣返流的程度、面積以及心功能的狀況。檢查的項(xiàng)目有心電圖、心臟彩超、冠脈CTA、冠脈造影以及核素心肌顯像。通過(guò)這些檢查，可以發(fā)現(xiàn)引起三尖瓣返流的原發(fā)病，比如肺動(dòng)脈高壓、心臟瓣膜病等等。出現(xiàn)這種返流，有藥物的保守治療，比如強(qiáng)心利尿的藥物地高辛、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪；另外還可以通過(guò)手術(shù)的治療，手術(shù)治療的方式有兩種：第一是三尖瓣成形術(shù)；第二是三尖瓣人工瓣膜置換術(shù)，術(shù)后也需要長(zhǎng)期服用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2018/11/20收聽(tīng)(39596)

為什么會(huì)得三尖瓣返流

"三尖瓣反流臨床少見(jiàn)，臨床多見(jiàn)二尖瓣反流，瓣膜反流預(yù)示瓣膜關(guān)閉不全，發(fā)生原因如下：一、老年性瓣膜病，往往是由于瓣膜老化、僵硬造成瓣膜關(guān)閉不全、反流。二、長(zhǎng)期心肌缺血得不到有效治療，瓣膜發(fā)生缺血性纖維化、鈣化等導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全、反流。三、風(fēng)濕性心臟瓣膜病，風(fēng)濕引發(fā)的炎癥反應(yīng)累及瓣膜，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全、反流。目前，老年瓣膜病和缺血性瓣膜損傷發(fā)生率較高，風(fēng)濕性心臟瓣膜損傷發(fā)生率越來(lái)越低，冠心病是造成缺血性瓣膜關(guān)閉不全，引起瓣膜反流的主要病因之一。積極治療冠心病、改善心肌缺血狀態(tài)、預(yù)防心肌梗死發(fā)生等就能有效保護(hù)瓣膜，免受損傷，降低瓣膜反流的發(fā)生率。瓣膜反流會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，晚期發(fā)生心力衰竭、預(yù)后較差，保護(hù)瓣膜從預(yù)防心肌缺血、穩(wěn)定血壓、心率開始最為重要。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:56''

馬會(huì)利│中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

2020/04/22收聽(tīng)(79684)

三尖瓣返流是怎么回事

"三尖瓣返流，是三尖瓣關(guān)閉不全造成的。當(dāng)存在三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在收縮期，血流從右心室經(jīng)關(guān)閉不全的三尖瓣返流入右心房，可以造成右心房擴(kuò)大，壓力升高，靜脈血液回流障礙，導(dǎo)致右心室的負(fù)荷加重，久而久之可以代償性的肥厚，進(jìn)而可以發(fā)生右心衰竭。引起三尖瓣關(guān)閉不全的原因，有肺動(dòng)脈高壓、右室擴(kuò)大、三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)張等。對(duì)于輕度的三尖瓣關(guān)閉不全，返流量較少的，一般不需要特殊的治療。當(dāng)返流較嚴(yán)重時(shí)，可以導(dǎo)致右心房擴(kuò)張，這時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

張寧│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2018/10/29收聽(tīng)(97264)

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