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封啟明
主任醫(yī)師

上海市第六人民醫(yī)院

急診醫(yī)學科

心肌缺血看心電圖準確嗎

2023-07-12 07:46播放 :

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心肌缺血時，心電圖為較基本檢查，已有上百年歷史，是非常好的檢查手段，且心電圖較易隨訪?；颊邿o胸痛和出現(xiàn)胸痛時，可對照，可觀察心電圖有無動態(tài)變化來診斷有無心肌缺血。但心電圖不是直接反映心肌缺血變化的手段，其它表現(xiàn)也可引起類似變化。

如患者存在腦出血或腦梗死也會在心電圖上有所表現(xiàn)，或患有高血壓病、長時間心肌肥厚患者也會引起類似心肌缺血改變，患者長期非常緊張、焦慮情況時，也會出現(xiàn)心電圖變化，故心電圖為心肌缺血早期發(fā)現(xiàn)指標，但心電圖正常，不代表患者沒有心肌缺血。

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心肌缺血看心電圖準確嗎

"在大多數(shù)情況下，發(fā)現(xiàn)一個人存在心肌缺血，基本上都是看心電圖發(fā)現(xiàn)的。但是導致心肌缺血的原因有很多，不單單是心臟病能夠使患者出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，很多疾病都可能間接的引發(fā)心電圖出現(xiàn)心肌缺血的情況，所以心電圖只作為一個評判患者是否有心肌缺血，或者是否是冠心病的初步檢查方法。如果想要明確患者是不是冠心病，還是應當做冠脈CT或者冠脈造影的檢查，冠脈造影是目前臨床當中確診冠心病的金標準檢查方法。當患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常、貧血或者高血壓、心肌病、先天性心臟病，心電圖也會表現(xiàn)出心肌缺血。"

語音時長01:09''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/02/20收聽(59804)

心電圖如何看心肌缺血

一旦發(fā)生心肌缺血的情況，首先最基本的是心電圖的檢查。從心電圖上可以看到各導聯(lián)ST段壓低以及T波的倒置或者高尖，如果出現(xiàn)心肌梗死的情況，還可以看到ST段弓背抬高，一旦出現(xiàn)這種情況，屬于心肌缺血。要根據(jù)心電圖、心臟彩超、冠脈CT、冠脈造影來明確心肌缺血的程度，以及冠脈狹窄的程度。如果冠脈狹窄小于70%，可以利用藥物來保守治療；如果冠脈狹窄大于70%，可以用于冠脈支架植入手術的治療，甚至外科搭橋手術的治療來緩解心肌缺血。還要注意低鹽、低脂的飲食，多吃綠色蔬菜和水果，起居規(guī)律，合理膳食，這樣才能最大程度上獲得健康。

語音時長01:22''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2018/12/08收聽(22146)

心肌缺血看心電圖

"對于心肌缺血的患者，其發(fā)作時的心電圖是非常有意義的。心肌缺血時心電圖往往會表現(xiàn)對應導聯(lián)的ST-T改變，尤其是對應導聯(lián)ST段下斜型壓低。將心電圖常規(guī)12導聯(lián)分為以下幾個組份：Ⅰ、AVL導聯(lián)主要是描述心臟側壁。II、III、AVF導聯(lián)描繪心臟的下壁。V1、V2、V3導聯(lián)主要是描繪心臟的前間壁。V4、V5、V6導是描繪心臟的前壁。如果V1到vV導聯(lián)均在發(fā)作時有明顯ST段的壓低，則診斷為廣泛前壁心肌缺血。不同導聯(lián)的心肌缺血，其處理的方式往往是有不同。總的原則都需要抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)斑治療，但是若為下壁心梗，往往不用擴冠藥物，而是進行補液擴容。但若為側壁或者前壁心肌缺血，則需要在服用抗血小板藥物、調(diào)脂穩(wěn)斑藥物的基礎上，加用擴冠藥物擴張冠狀血管。"

語音時長01:40''

萬鵬│常州市第一人民醫(yī)院

2019/07/11收聽(31476)

心肌缺血心電圖特點

"患者如果存在心肌缺血，心電圖上一般有一定的跡象，比如可以出現(xiàn)高聳的T波，還有一些患者可能會出現(xiàn)T波對稱性倒置或者T波低平，也可能會出現(xiàn)ST段水平型下移或者下斜型下移，有一些患者還可以表現(xiàn)為T波雙向，這些情況都代表患者存在心肌缺血。如果患者出現(xiàn)急性心肌梗死，這個時候還可以出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，還有一種表現(xiàn)是病理性Q波，都代表患者存在心肌缺血，心肌既往有損傷，所以針對不同的心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，也有助于評判患者目缺血的嚴重程度。相對而言，如果有ST段水平型下移，下移越多，代表心肌缺血就越嚴重。所以心電圖在心血管疾病的診治當中，是非常重要的一項檢查。"

語音時長01:24''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/03/04收聽(13270)

心電圖心肌缺血嚴重嗎

"患者的心電圖表現(xiàn)為心肌缺血，如果患者心電圖出示的是ST段水平型下移或者ST段下斜型下移，相對比較有臨床意義，代表患者心肌缺血比較嚴重。最為嚴重的類型就是患者ST段出現(xiàn)弓背向上抬高，叫做墓碑樣改變，急性心肌梗死的患者可能會出現(xiàn)這種改變。但是如果想要最終明確患者的冠脈血管狹窄程度以及冠心病嚴重程度，金標準的判斷方法還是冠脈CT或者冠脈造影的檢查。因為有些患者有可能冠脈血管已經(jīng)存在嚴重的病變，但是心電圖卻是正常的，這種情況叫做假性正?；?。而有些患者表現(xiàn)的心電圖比較嚴重或者很嚴重，但是在做完冠脈CT或者冠脈造影之后發(fā)現(xiàn)心臟血管只是輕度狹窄或者沒有嚴重的問題，考慮有可能是由于微循環(huán)較差導致的心電圖心肌缺血比較重。"

語音時長01:28''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/02/14收聽(60612)

心電圖能看出心肌缺血嗎

"心電圖能看出心肌缺血的表現(xiàn)，為相應導聯(lián)的ST-T改變，T波倒置，ST段壓低，也可表現(xiàn)為QRS波群的電壓減低。但是，單憑心電圖上這些表現(xiàn)，不能確定為心肌缺血，還要結合患者有沒有心肌缺血的癥狀，如心絞痛，癥狀發(fā)作時的ST-T變化才有意義。目前檢查心肌缺血的辦法，還有運動平板試驗、24小時動態(tài)心電圖。如果運動平板試驗陰性，患者有明顯的心肌缺血、心絞痛的癥狀，建議行冠狀動脈CTA或者冠狀動脈造影進行明確。如果確實有冠狀動脈狹窄的問題，建議口服藥物或者進行介入治療。"

語音時長01:12''

馬妹花│邯鄲市第一醫(yī)院

2019/01/18收聽(71500)

心肌缺血心電圖正常嗎

如果心電圖顯示心肌缺血，則患者肯定不正常。心電圖顯示心肌缺血并不代表患者患有心肌缺血性相關疾病...

楊志星│山西省心血管病醫(yī)院

2023/01/13播放(59376)

心電圖可以看出心肌缺血嗎

"心電圖是可以看出心肌缺血的，在心電圖上心肌缺血的表現(xiàn)主要為ST-T水平的改變，尤其是ST段壓低，T波低平甚至倒置，這些都是心肌缺血的表現(xiàn)。對于心肌缺血的患者來說，通常建議進一步做檢查，心電圖只是簡略的發(fā)現(xiàn)心肌缺血的情況，需要確診心肌缺血到底是輕度、中度還是重度的。通常可以做冠狀動脈CTA檢查，看看冠狀動脈有沒有輕度狹窄、中度狹窄甚至是重度狹窄。對于有心肌缺血的患者通常也會給予藥物治療，比如給予硝酸酯類治療，硝酸酯類的藥物有部分患者吃完可能會有頭暈、頭疼的癥狀。如果這樣也可以換成中成藥治療，比如心悅膠囊、參松養(yǎng)心膠囊的療效都還可以，丹參滴丸也可以考慮。"

語音時長01:18''

何美嬌│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

2019/10/26收聽(42554)

心肌缺血心電圖正常嗎

心肌缺血的患者可能存在心電圖異常，也有可能心電圖表現(xiàn)正常，稱為假性正?；Ｋ詫τ谀挲g較大、基礎疾病比較多、平日里還頻繁發(fā)生心前區(qū)不適或者每次不適癥狀持續(xù)時間較長的患者，不應當只做心電圖，必要時還應當行冠脈CT或者冠脈造影的檢查。因為冠脈CT和冠脈造影可以更加客觀的評估患者的心臟血管是否存在問題。有些患者有可能心臟血管已經(jīng)存在重度狹窄，但是心電圖卻表現(xiàn)的跟正常人的心電圖一樣，所以存在一定的誤差，建議患者一定要積極的給予治療以及明確診斷，制定最為適合自身的用藥方案。

語音時長01:14''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/02/10收聽(50830)

心肌缺血心電圖改變嚴重嗎

"心肌缺血的患者心電圖是否改變嚴重，主要取決于患者心肌缺血的嚴重程度，有的時候即使患者心肌缺血非常的嚴重，也有可能心電圖卻是正常的，叫做心電圖的假性正?；Ｋ赃@也就是為什么即使患者存在心肌缺血，評估患者心肌缺血的嚴重程度，要行冠脈CT或者冠脈造影的原因。因為有的時候心電圖容易出現(xiàn)誤差，一般心肌缺血越重，心電圖的表現(xiàn)會越重，尤其是以ST段下斜型或者水平型壓低，代表心肌缺血比較嚴重。如果患者出現(xiàn)ST段弓背向上的抬高，考慮發(fā)生急性的心肌缺血。"

語音時長01:08''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/02/21收聽(73750)

心電圖能確診心肌缺血嗎

"心電圖是不能夠確診心肌缺血的，但是可以提示存在心肌缺血的可能。需要結合患者的年齡、身體狀況以及心臟彩超、運動平板試驗、冠狀動脈造影或者冠狀動脈CTA，從而明確患者是否有心肌缺血。心肌缺血主要跟冠狀動脈粥樣硬化有很大的關系，當冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，容易導致血管腔狹窄或者阻塞，從而導致心肌缺血、缺氧甚至壞死。在日常生活中，若患者做心電圖出現(xiàn)ST-T段壓低或者ST-T段改變，需要告知患者有心肌缺血可能，需要進一步的明確診斷。"

語音時長01:20''

張上仕│上饒市人民醫(yī)院

2018/12/01收聽(87422)

心電圖檢查心肌缺血嗎

"心電圖可以初步排查患者是否存在心肌缺血，但是，心電圖并不是明確心血管是否存在心肌缺血或者確診冠心病的金標準檢查方法，它是一個初步的檢查方式。如果想要明確診斷，建議患者行冠脈CT或者冠脈造影檢查，尤其對于心前區(qū)癥狀頻繁發(fā)生或者每次不舒服癥狀持續(xù)時間較長的患者，最好進一步行冠脈CT或者冠脈造影的檢查，有助于明確患者是否是由于冠心病所導致的心肌缺血、心前區(qū)不舒服癥狀，同時，也可以評估患者目前病情的嚴重程度。建議患者做心電圖的初步篩查，因為這個檢查相對比較便捷，價格也比較便宜，可以初步評估是否存在心肌缺血，但是不能作為金標準的判斷方法。"

語音時長01:12''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/02/14收聽(44278)

心肌缺血心電圖診斷

"對于存在心肌缺血的患者，心電圖可以作為一個初步診斷的方法，但是，不能作為明確診斷或者確定診斷的方法。因為診斷心肌缺血、冠心病的金標準還是行冠脈CT或者冠脈造影等。當患者存在心肌缺血時，心電圖可能會出現(xiàn)T波低平或者T波對稱性倒置，還有一些患者可能會出現(xiàn)ST段下斜型下移或者水平型下移。對于急性心肌缺血的患者，可能還會出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，還有一些患者在超急性期會出現(xiàn)異常高大的T波。有一些陳舊性心肌缺血的患者可能還會出現(xiàn)病理性Q波。所以，心肌缺血患者的心電圖表現(xiàn)有很多種形式，對心肌缺血的診斷除了要結合心電圖或者輔助檢查之外，還要結合患者的實際臨床癥狀。"

語音時長01:14''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/02/20收聽(45890)

心肌缺血的心電圖類型

"心肌缺血的心電圖分為兩大類：1、心絞痛發(fā)作的時候出現(xiàn)ST-T改變，包括ST段水平或下斜型壓低，T波低平或倒置。ST段壓低在0.1mV以上，心絞痛癥狀緩解后，ST-T改變可恢復正常，動態(tài)變化的ST-T改變對診斷心絞痛價值很大。2、急性ST段抬高型心肌梗死，心電圖表現(xiàn)為有寬而深的Q波，ST段抬高呈弓背向上型，T波倒置往往寬而深，兩肢對稱。"

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邢華│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

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心肌缺血的心電圖特征

心肌缺血主要是由于冠脈的病變，比如狹窄或者痙攣所造成心肌缺血、缺氧，從而產(chǎn)生一系列的變化。心肌缺血最簡單、最明確的診斷是心電圖，如果有心肌缺血，心電圖的表現(xiàn)上可以顯示ST段的壓低或者弓背抬高T波倒置或者高尖。如果曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗死，從心電圖上還可以顯示有病理性的q波。從心電圖上如果有心肌缺血的特征，還需要做心臟彩超、冠脈CTA、冠脈造影等明確冠脈管腔狹窄的程度或者病變的范圍，從而決定下一步的治療方案，比如支架植入手術的治療、冠脈搭橋手術的治療，都能夠改善心肌缺血的癥狀。

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柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

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心電圖心肌缺血的表現(xiàn)

"診斷心肌缺血最為廣泛以及常用的手段是通過心電圖診斷，心肌缺血的患者心電圖可以表現(xiàn)為T波低平，而T波低平是指以R波為主的導聯(lián)，T波小于同導聯(lián)R波的1\/10。除了低平之外，也可以出現(xiàn)對稱性的T波倒置，或者ST段下斜型或水平型壓低，這種情況高度考慮患者存在心肌缺血，這也是幾種心電圖常見的心肌缺血表現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，這是急性心肌缺血的表現(xiàn)，考慮患者可能發(fā)生了急性心肌梗死。對于這樣的患者一定要及時行心肌酶學的化驗檢查，必要時還可以行冠脈CT或者冠脈造影的檢查，有助于明確診斷。"

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魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

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心肌缺血心電圖能查出來嗎

心肌缺血是可以用心電圖檢測出來的。這主要是指的在心肌缺血時，做心電圖往往會發(fā)現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，...

吳彥│北京大學人民醫(yī)院

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心肌缺血心電圖能查出來嗎

心肌缺血心電圖是能夠檢測出來的，一旦出現(xiàn)心肌缺血的情況，患者首先會有胸悶、呼吸困難、氣短、心慌、心悸等癥狀，有必要做心電圖的檢查。如果在心電圖上體現(xiàn)各導聯(lián)ST段壓低或者弓背抬高，T波倒置或者高尖，這些都屬于心肌缺血的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)這樣的檢測結果，還需要進行心臟彩超、冠脈CTA、冠脈造影以及核素心肌顯像，通過這些輔助檢查，能夠評估患者心肌缺血的類型、部位以及嚴重的程度，決定下一步治療方案，只有這樣才能使患者盡快的獲得康復。

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柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

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心肌缺血心電圖特征

"心肌缺血的心電圖表現(xiàn)分為以下幾大類：第一、心電圖ST段一過性抬高；第二、心電圖ST段下移；第三、心電圖原來ST段下移，現(xiàn)在ST段回到基線，叫假正?；坏谒?、心電圖T波高尖、T波低平、T波倒置，原來心電圖有變化的T波變成正常，叫心電圖的假正常化，這都是心電圖心肌缺血的相關特征表現(xiàn)。"

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潘永東│齊齊哈爾市第一醫(yī)院

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心肌缺血的心電圖表現(xiàn)

"當患者的心電圖出現(xiàn)ST段下斜型下移，或者ST段水平型下移，則考慮患者存在心肌缺血。除此之外，比如患者的T波低平或者對稱性倒置，也考慮患者存在心肌缺血。而T波低平指與同導聯(lián)R波相比，小于同導聯(lián)R波的1\/10，但是，要看的是以R波為主的導聯(lián)。如果出現(xiàn)以上這些情況，考慮患者可能存在心肌缺血。但是，有的時候心電圖的診斷也并不是完全準確的。對于心前區(qū)時有不舒服癥狀發(fā)作、每次不舒服癥狀持續(xù)時間又較長的患者，必要時可以做冠脈CT的檢查，因為冠脈CT、造影是確診冠心病的金標準檢查方法。"

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魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

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