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李奇蕊
副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院

心內(nèi)科

孩子心肌酶高多久能恢復

2023-02-12 10:35播放 :

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孩子心肌酶高多久能恢復因人而異，大部分孩子心肌酶升高，經(jīng)過積極處理后可以明顯降低。心肌酶恢復的時間長短不一，個別孩子可能在短期內(nèi)，幾天或者1-2周內(nèi)即可恢復至正常。部分孩子心肌損傷面積較廣，發(fā)生時間較長，心肌酶下降程度相對比較緩慢，可能需要數(shù)月甚至數(shù)年。

這時需分析導致心肌酶升高的相關(guān)原因，心臟因素，如心肌炎或心肌損害導致的心肌酶升高，規(guī)范治療后心肌酶可降至正常水平。部分孩子是先天神經(jīng)肌肉病或先天遺傳代謝性疾病導致的心肌酶升高，最常見于進行性肌營養(yǎng)不良，肌酸激酶(CK)的明顯升高，伴隨肌酸激酶同工酶(CKMB)升高，本身是基因突變導致的相關(guān)疾病，心肌酶無法恢復至正常范圍。

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"一般情況下，心肌酶升高的平均療程為1-2個月，具體恢復時間是由病情程度及導致心肌損傷的病因所決定。心肌酶是指心肌受損后由心肌細胞內(nèi)釋放出的酶，若出現(xiàn)增高，一般提示心肌受損。兒童發(fā)生感染，如病毒性呼吸道感染或腸道感染，均可誘發(fā)孩子出現(xiàn)一過性心肌酶增高，即一過性心肌損傷，此時其數(shù)值升高并不明顯，一般在治療7-14天左右就可緩解。若是嚴重心肌損傷，除心肌酶增高外，常伴有心功能不全或心源性的休克等癥狀。因此治療會更復雜，恢復時間更長。根據(jù)病情，一般平均療程1-2個月，甚至更長時間。心肌酶若升高應盡快就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下完善相關(guān)檢查，如心臟彩超、心電圖、冠狀動脈造影等輔助檢查，遵醫(yī)囑積極進行對癥治療，以免延誤病情。"

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心肌酶升高說明心肌細胞損傷。因為心肌酶主要存在于心肌細胞內(nèi)，如果心肌細胞膜發(fā)生破裂，心肌酶就會釋放入血，抽血化驗的時候就會檢測出心肌酶升高的情況。心肌酶升高多見于心肌梗死、心肌炎的患者，通過心肌酶的檢測，可以指導臨床判斷疾病，再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，就可以有效的指導用藥。需要注意一點：如果單純是肌酸激酶升高，肌酸激酶同工酶不升高，可能是肌肉損傷引起的。因為肌酸激酶同樣存在于骨骼肌當中，如果單純是此酶升高，要考慮肌炎或者肌肉損傷的情況。所以，具體情況還需要具體分析，當化驗心肌酶升高的時候，需要專業(yè)醫(yī)生的指導判斷。

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"心肌酶升高，首先最主要的原因是因為心肌細胞受到損傷，心肌細胞里含有心肌酶，而心肌酶又有很多的分型，比如乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及磷酸肌酸激酶同工酶。這些酶類都是心肌細胞里的物質(zhì)，一旦心肌細胞受到損傷或者因為心肌梗塞和不穩(wěn)定的心絞痛發(fā)作的時候，心肌細胞里面的酶類偏高。所以一旦出現(xiàn)心肌酶升高的情況，多半是因為冠心病、心肌梗塞或者心源性猝死而引起的，這種情況比較危險，建議及時去當?shù)氐尼t(yī)院救治。"

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"如果患有急性心肌梗死出現(xiàn)心肌酶高，建議兩小時復查一次，同時復查24小時，如果偶爾一次的心肌酶增高的話，建議隔一天復查一次即可。如果是心肌炎的話，急性期一般3-5天查一次，吃了藥以后可以進行復查，一般是一個月復查一次。如果心肌酶的指標沒有再升高就不用太擔心。如果沒什么不舒服，過一個月再查一次，如果沒什么變化可以不用再復查心肌酶，如果有持續(xù)的胸悶、心慌、心前區(qū)壓榨感和乏力等的癥狀，就要及時復查心肌酶，檢查是否有心肌細胞損傷和心肌炎等。孩子如果得了感冒后出現(xiàn)胸痛、胸悶、乏力等癥狀，要考慮立即檢查心肌酶，可能是病毒感染到心臟所致的病毒性心肌炎。"

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"小孩發(fā)燒心肌酶高，不同的人體質(zhì)情況不同，恢復天數(shù)也不一樣，具體時間無法明確。心肌酶的同工酶增高以后也要看增高的程度以及其臨床癥狀，如果僅僅是少量的心肌酶的增高，一般隨著感染以后很快就能得到恢復。但也有一些心肌酶增高比較明顯，同時可能會伴有像心電圖的改變、心臟大小的改變、心臟結(jié)構(gòu)的改變，這時候可能就要注意診斷心肌炎。心肌酶本身可以在很多疾病的時候都可能出現(xiàn)增高，像孩子出現(xiàn)心肌損傷、心肌炎、營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌營養(yǎng)不良或全身性驚厥的時候，也可以出現(xiàn)心肌酶的增高。主要看同工酶，就是心肌酶的同工酶，一般體現(xiàn)在心肌受損或者心肌炎、心梗等等可以出現(xiàn)心肌酶升高，對心肌損傷有診斷意義。如果是在心肌炎的時候，需要恢復的時間比較長。所以不同原因引起的心肌酶的增高，所進行的處理不一樣，恢復時間也不完全相同。小孩發(fā)燒心肌酶高謹須在醫(yī)生的指導下用抗生素或抗病毒的藥物治療，不可盲目用藥，同時需要定期復查。發(fā)燒時，耳溫若超過38.5℃則使用肛門栓劑退燒。如果小朋友已經(jīng)在拉肚子盡量避免使用栓劑，以免刺激腸道。"

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"心肌酶高實際上也是分好多種情況，最簡單、最常見的情況就是比如有冠心病，突然出現(xiàn)胸痛等原因，到醫(yī)院檢查心肌酶是高的。首先，要懷疑得了心肌梗死，這個時候要做冠狀動脈的造影來進一步確診是不是這樣。如果是是可能要放支架，這是心臟病比較嚴重的情況。如果沒有胸痛，平時也是沒有高血壓，沒有糖尿病，前面一次感冒、拉肚子，過了幾天檢查心慌，一檢查心肌酶高，可能得的是心肌炎。所以無論如何，心肌酶高都是心肌損傷的表現(xiàn)。當然，還有一種情況心肌酶會高，比如病人有腎功能不全，腎臟排泄代謝物質(zhì)的時候，排泄不出去，也可以心肌酶增高。心力衰竭的病人，心肌酶也可以增高，所以不同情況不同判斷。但是，作為患者來講，如果有胸痛，心肌酶增高，可能就是心肌梗死。心肌梗死就是血管堵了，首先要做造影，把堵死的血管開通，有可能要放支架。"

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"在抽血化驗時，如果發(fā)現(xiàn)心肌酶的升高，需要特別引起注意，因為預示有可能心臟的肌肉出現(xiàn)損傷，在導致心肌酶升高的常見病因中，主要有以下幾點：第一、冠心病所導致的心肌梗死，當冠狀動脈內(nèi)出現(xiàn)血栓，阻塞冠狀動脈的血流向心肌供血和供氧，就會導致心肌出現(xiàn)損傷和壞死，可以表現(xiàn)為心肌酶升高。第二、心肌炎，當病毒等因素直接侵害心肌的時候，有可能導致心肌的損傷和壞死，從而表現(xiàn)為心肌酶的升高。第三、藥物因素也可以導致心肌損傷，像化療類藥物可以直接引起心肌壞死，引發(fā)心肌酶的升高。心肌類疾病當心肌受損時，同樣可以表現(xiàn)為心肌酶升高。"

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"心肌酶高怎么辦。需要根據(jù)心肌酶升高的水平，以及臨床癥狀以及其他的輔助檢查，來評價臨床意義。比如冠心病的患者，突然出現(xiàn)胸疼、胸悶、全身大汗，伴惡心、嘔吐等癥狀，做心電圖有ST段明顯的抬高或者壓低，查心肌酶學,也有明顯的升高，肌鈣蛋白I也有升高。對于這類患者，基本上可以診斷為急性心肌梗死。需要將患者收入心臟重癥監(jiān)護室，給予救治。對于年輕人，患者近一周內(nèi)出現(xiàn)過發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道的癥狀，或者出現(xiàn)腹痛、腹瀉等腸道感染的疾病，隨之患者又出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、憋喘等臨床癥狀。心電圖出現(xiàn)有早搏或者是有ST段改變，然后查心肌酶也有升高。對于這類患者，高度懷疑病毒性心肌炎，需要積極地給予對癥治療，增強患者的體質(zhì)，注意休息，絕對臥床，避免再次感冒及情緒激動。還有一部分患者，沒有任何的臨床癥狀，心電圖、心臟彩超均在正常范圍，只是單純的心肌酶升高，對于這類患者就要追問病史，有沒有肌肉的損傷，有沒有外傷的病史，這類患者考慮是肌肉損傷，導致的繼發(fā)性心肌酶升高。"

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