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    房間隔缺損3.2mm嚴(yán)重嗎
    
            
    
                 2023-05-02 17:15播放 : 

                
    
                    
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    3.2mm的房間隔缺損不嚴(yán)重。房間隔缺損為小兒先天性心臟病的常見(jiàn)類(lèi)型之一，嚴(yán)重程度取決于缺損的大小。臨床上將單純的房間隔缺損分為微型、小型、中型和大型，微型房間隔缺損的直徑一般小于3mm，小型房缺為3-6mm，中型房缺多為6-8mm，大于8mm則屬于大型房間隔缺損。3.2mm的房間隔缺損正好位于微型和小型房間隔缺損之間，異常血流量相對(duì)較小，對(duì)人體影響不大，通常無(wú)任何臨床表現(xiàn)。
    發(fā)展為中、大型房間隔缺損時(shí)，心臟左向右分流量增加，右心系統(tǒng)容量增加，從而引起肺血管血流增多，患者早期會(huì)出現(xiàn)動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓，晚期會(huì)出現(xiàn)阻力型肺動(dòng)脈高壓，同時(shí)患兒可能存在生長(zhǎng)發(fā)育落后等全身情況。因此大型房間隔缺損需要及早處理，目前治療方式包括介入性治療和開(kāi)胸治療等。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    什么是房間隔缺損?
    
    
    "房間隔缺損是兩個(gè)心房之間的缺損，因?yàn)榘l(fā)育不良。一般包括腔靜脈竇型的、二孔型的或者原發(fā)孔型的，一般臨床上多見(jiàn)的還是二孔型的房間隔缺損。房間隔缺損，由于心房之間的壓差比較小，分流量也比較小，一般臨床上沒(méi)有太多的癥狀，大部分孩子都是因?yàn)榕紶柕母忻埃?tīng)見(jiàn)雜音，或者學(xué)校的體檢發(fā)現(xiàn)的病變，前來(lái)就診治療的。因?yàn)榉块g隔缺損主要是心房之間，由于心房水平的分流量比較小，一般孩子都沒(méi)有癥狀，都是經(jīng)過(guò)偶爾的感冒、肺炎、體檢發(fā)現(xiàn)有雜音，作出診斷，或者學(xué)校體檢，偶爾發(fā)現(xiàn)房間隔缺損前來(lái)就診，還有一些孩子由于沒(méi)有明顯的癥狀，等到成人以后才發(fā)現(xiàn)，房間隔缺損雖然病變沒(méi)有室間隔那么嚴(yán)重，經(jīng)常就診來(lái)的病人都是成年人，還有四五十歲來(lái)的，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的比較晚，所以癥狀反而會(huì)很?chē)?yán)重。病人有時(shí)候需要長(zhǎng)期的治療，因?yàn)椴∪说姆蝿?dòng)脈壓力會(huì)很高，需要長(zhǎng)期的治療，經(jīng)過(guò)治療以后才能做手術(shù)。雖然發(fā)生的比較晚，本身的病變比較輕，但是往往發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都很?chē)?yán)重，所以房間隔缺損也需要及早的來(lái)看?，F(xiàn)在臨床也可以見(jiàn)到，一些成人來(lái)檢查，因?yàn)橐郧皼](méi)有癥狀，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，偶爾覺(jué)得心前區(qū)不適，前來(lái)就診，有些人因?yàn)榉款?、房撲、心律失常，有的可能覺(jué)得活動(dòng)量比以前降低了，去做檢查，然后發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，這種病人一般癥狀比較重，因?yàn)榫驮\時(shí)間偏晚，需要規(guī)律的內(nèi)科治療以后，才能仔細(xì)的評(píng)估手術(shù)指征，才能選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)，選擇做什么手術(shù)為好。一般都比較關(guān)心房間隔缺損能自愈嗎？這個(gè)得看缺損的大小，一般5mm以下的孩子可能自愈，是中央型的這種。卵圓孔型的，一般的腔靜脈竇型的，或者原發(fā)孔型的，這種是長(zhǎng)不上的，肯定要做手術(shù)。另外，手術(shù)的選擇，到底應(yīng)該做手術(shù)還是做介入？房間隔缺損如果適合做介入，還是應(yīng)該首選介入，現(xiàn)在技術(shù)比較成型，風(fēng)險(xiǎn)比較低，手術(shù)效果也很好，如果發(fā)現(xiàn)房間隔缺損很大，如果是腔靜脈竇型的，或者原發(fā)孔型的，這些是必須要做手術(shù)的。另外，如果缺損很大，3cm、4cm，這種是不適合做介入封堵的，所以到底能不能做呢？需要孩子家長(zhǎng)前來(lái)就診，看看到底適合哪一種就做哪一種手術(shù)，不能因?yàn)閭€(gè)人的喜好，強(qiáng)行給孩子選擇治療方案，適合哪一類(lèi)手術(shù)就做哪一類(lèi)?？梢宰鲇乙赶碌男∏锌谧龇块g隔修補(bǔ)術(shù)，美觀，手術(shù)費(fèi)用也不高，三萬(wàn)五左右，預(yù)后非常好。房間隔修補(bǔ)或者介入術(shù)后，由于房缺的心內(nèi)分流，對(duì)血循環(huán)的影響比較小，一般孩子做完手術(shù)以后，3個(gè)月就可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的體育活動(dòng)，一般恢復(fù)一年以后就可以正常的生活，在半年之內(nèi)避免劇烈的體育活動(dòng)，正常喂養(yǎng)。在室間隔缺損手術(shù)以后，服藥的問(wèn)題也是比較重要的問(wèn)題，對(duì)于小的室間隔缺損，做完手術(shù)以后，有些孩子可以經(jīng)過(guò)口服一個(gè)月藥就可以停掉了，這種孩子恢復(fù)也比較好，心功能影響也有限，這種孩子恢復(fù)比較好.對(duì)于大的室間隔缺損，需要根據(jù)具體的情況來(lái)看待,有些孩子室間隔缺損很大，術(shù)后恢復(fù)比較慢，一般建議口服3個(gè)月，至少3個(gè)月以上的藥，慢慢的調(diào)整，做超聲心功能也很好，沒(méi)有殘余分流，吃藥吃3個(gè)月以后逐漸減量,根據(jù)孩子的情況，最后把藥物停掉有些孩子確實(shí)很大，或者肺動(dòng)脈壓力很高的，這種孩子可能需要長(zhǎng)期的服藥。這些需要根據(jù)個(gè)人不同的情況，缺損的大小，還有肺動(dòng)脈高壓的情況，依個(gè)人而定，要根據(jù)大夫的手術(shù)術(shù)后發(fā)生的情況，有沒(méi)有心率慢來(lái)決定是否口服地高辛，或者劑量的多少來(lái)決定。一般室間隔缺損的孩子在術(shù)后3個(gè)月到半年之間，要禁止做劇烈的體育活動(dòng)，一般等到一年以后，才可以逐漸的放開(kāi)，一般在術(shù)后的3個(gè)月開(kāi)始接種疫苗。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:15''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    劉愛(ài)軍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
    
        
    2018/01/16收聽(tīng)(77744)
    
    
    

    














    
    
    什么是房間隔缺損？
    
    
    "房間隔缺損是指原始房間隔在發(fā)生、吸收和融合過(guò)程中出現(xiàn)異常，導(dǎo)致房間隔上出現(xiàn)異常的孔狀缺損，其位置、形狀、大小不定，但都會(huì)造成左右心腔直接相通。房間隔缺損可單獨(dú)發(fā)生，但在很多時(shí)候是并發(fā)存在。從發(fā)生學(xué)上，房間隔缺損可分為原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型房間隔缺損兩大類(lèi)，通常我們所說(shuō)的房間隔缺損是指繼發(fā)孔型房間隔缺損。繼發(fā)孔型房間隔缺損按照房間隔缺損部位的不同，共分為中央型、下腔型、上腔型和混合型四類(lèi)。房間隔缺損在心房水平存在左向右的分流，分流量大小主要取決于房間隔缺損的大小和左、右心房之間的壓力階差。初期患兒易患有呼吸道感染，其他可無(wú)特殊癥狀，劇烈活動(dòng)亦不受影響，但隨著分流時(shí)間的延長(zhǎng)，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，產(chǎn)生病理性的改變，壓力逐漸增高，右心負(fù)荷也逐漸加重。一般，患者青年后逐漸出現(xiàn)癥狀，病情進(jìn)展也往往加速，部分病例隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，肺小動(dòng)脈發(fā)生閉塞性的病理改變，肺動(dòng)脈壓越來(lái)越高，右心負(fù)擔(dān)不斷加重，最終可以導(dǎo)致右心房水平經(jīng)房間隔缺損產(chǎn)生右向左的分流，此階段以后患者癥狀逐漸加重，出現(xiàn)咯血、紫紺、右心衰竭等艾森曼格綜合征的表現(xiàn)。對(duì)于大型房間隔缺損，存在大量的左向右分流，伴肺動(dòng)脈高壓，應(yīng)盡早手術(shù)。部分小的房間隔缺損，分流量小，缺損直徑比較小，可以嚴(yán)密觀察。單純繼發(fā)孔型房間隔缺損首先可以考慮介入封堵手術(shù)，如合并有其他心內(nèi)畸形的房間隔缺損或存在其他特殊原因，可選擇手術(shù)外科干預(yù)。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:51''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    趙舟│北京大學(xué)人民醫(yī)院
    
        
    2017/09/06收聽(tīng)(56588)
    
    
    

    




















    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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