長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院
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保膽取石主要以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)為主，并非所有患者均可保膽取石，需滿足以下幾個(gè)條件：
1、膽囊形態(tài)、功能正常，B超顯示膽囊輪廓清晰、位置、大小均正常，膽囊壁厚度＜4mm，膽囊收縮功能良好；
2、單純性膽囊結(jié)石數(shù)量少，大小適中，未合并膽總管結(jié)石，近期無(wú)膽囊炎急性發(fā)作病史；
3、無(wú)上腹部手術(shù)史，無(wú)肝硬化等相關(guān)病史；
4、有明確保膽意愿患者可嘗試保膽取石。
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"取石保膽在臨床上應(yīng)用越來(lái)越局限，主要考慮到結(jié)石的復(fù)發(fā)，適應(yīng)癥有嚴(yán)格的要求。如果明確可以取石保膽，手術(shù)方式和傳統(tǒng)的腔鏡膽囊切除手術(shù)相似。一般患者全麻，穿刺建立氣腹，成功后入腹探查了解全貌，確認(rèn)可以保膽取石。在膽囊底部建立隧道，通過(guò)膽道鏡進(jìn)入膽囊腔了解腔內(nèi)病變進(jìn)一步明確手術(shù)指征。如果考慮為膽囊單發(fā)的結(jié)石或膽囊息肉，找到病變后取出病變，確定無(wú)出血及膽漏后縫合所建立的膽囊隧道。腹腔保持引流通暢，一般在確認(rèn)無(wú)出血及膽漏后，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察引流情況，短期內(nèi)低脂飲食。"
何宗全│銅陵市人民醫(yī)院
2019/03/07收聽(tīng)(20626)
"膽囊結(jié)石、膽囊炎癥的正規(guī)外科治療目前為止仍然是膽囊切除手術(shù)。保留膽囊的結(jié)石取出術(shù)，也就是所謂的保膽取石術(shù)，目前為止國(guó)內(nèi)外也有一些單位可以做到。那么如何做？基本上都是通過(guò)微創(chuàng)的方法把膽囊切開(kāi)一個(gè)小口以后，用專用的攝像頭，也就是膽道鏡攝像頭進(jìn)去看見(jiàn)結(jié)石，然后把結(jié)石給拽出來(lái)，之后確保沒(méi)有殘余結(jié)石的情況下，把膽囊切開(kāi)的部分給它縫合好，這個(gè)手術(shù)就完成了。為什么我從一開(kāi)始要強(qiáng)調(diào)仍然是以膽囊切除手術(shù)作為主流的治療方法，原因就是有研究報(bào)道，這種手術(shù)做完以后可能會(huì)面臨結(jié)石復(fù)發(fā)的問(wèn)題，所以部分患者將會(huì)面臨二次手術(shù)或者多次手術(shù)，所以目前為止這個(gè)手術(shù)方式仍然是存在一些爭(zhēng)議的。"
田駒│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心
2017/10/20收聽(tīng)(77208)
"保膽取石的方法有哪些？目前，最常見(jiàn)的臨床上最常用的就是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的保膽取石。在腹腔鏡的引導(dǎo)下將膽囊可以提出體外，或在體內(nèi)打開(kāi)，插入纖維膽道鏡，在膽道鏡投影下，膽道鏡可以在一個(gè)顯示器上顯示膽囊的情況，通過(guò)取石網(wǎng)籃將石頭一個(gè)個(gè)地取出。一般情況是比較常見(jiàn)的，取石率較高，往往能夠把一些比較小的結(jié)石完全地看到，將其取出，可以觀察到膽汁有沒(méi)有正常的排出。目前臨床上最多最常用的就是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的保膽取石術(shù)，目前開(kāi)刀型保膽取石術(shù)已經(jīng)很小了，還是以微創(chuàng)為主。以上問(wèn)題僅供參考，具體用藥、治療請(qǐng)以醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。"
黃潑潑│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
2018/05/17收聽(tīng)(89338)
保膽取石即保留膽囊功能、取出膽囊內(nèi)結(jié)石。不是所有患者均適合做保膽取石手術(shù)，如患者在40歲以內(nèi)、... 唐華勇│湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院 2023/11/22播放(64232)
保膽取石即保留膽囊功能、取出膽囊內(nèi)結(jié)石。不是所有患者均適合做保膽取石手術(shù)，如患者在40歲以內(nèi)、...
唐華勇│湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院
2023/11/22播放(64232)
絕大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)贊成膽囊切除而不是保膽取石，膽囊結(jié)石很多情況下不需要外科手術(shù)，特別是無(wú)癥狀膽囊... 王東│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/11/10播放(99516)
絕大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)贊成膽囊切除而不是保膽取石，膽囊結(jié)石很多情況下不需要外科手術(shù)，特別是無(wú)癥狀膽囊...
王東│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/11/10播放(99516)
"并不存在保膽取石好還是切膽好的說(shuō)法，因?yàn)檫@屬于兩種手術(shù)方案，具體需根據(jù)患者適合做保膽，還是適合做切膽，只有適合患者本身的手術(shù)才是最好的方案。因?yàn)槎吒饔欣?，具體如下：1、保膽取石：保留膽囊，但是某些情況下容易導(dǎo)致膽囊炎反復(fù)發(fā)作，以及結(jié)石復(fù)發(fā)概率高等情況；2、切膽取石：雖然膽囊完整切除，少部分患者有可能會(huì)影響消化功能，但因?yàn)橥暾谐懩?，所以相?duì)應(yīng)的結(jié)石復(fù)發(fā)以及膽囊炎仍然反復(fù)引起癥狀的情況，則不會(huì)存在。綜合來(lái)說(shuō)，要看患者本身膽囊是否存在明顯的炎癥反應(yīng)、膽囊是否仍然還有功能、是否能夠保證取盡結(jié)石，以及術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)概率高低與否，綜合判斷該患者到底適合保膽取石，還是適合膽囊切除手術(shù)。"
孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
2021/02/05收聽(tīng)(57164)
做過(guò)保膽取石以后又有結(jié)石復(fù)發(fā)，先觀察是否有癥狀，如果沒(méi)有癥狀，先觀察。如果出現(xiàn)反復(fù)的右上腹悶痛不適，不再建議做保膽取石，建議行膽囊切除手術(shù)，因?yàn)槿绻傩斜Ｄ懭∈?，結(jié)石有可能還會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)引起再次的癥狀。膽囊切除以后患者可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、消化功能下降的情況，經(jīng)過(guò)積極的調(diào)整、飲食控制一般可自行緩解。如果無(wú)法緩解，可以口服一些藥物來(lái)進(jìn)行控制，所以膽囊結(jié)石行保膽取石的適應(yīng)證一定要清楚。
2020/03/31收聽(tīng)(74566)
如果做過(guò)保膽取石以后又有了膽囊結(jié)石，這種情況下需要先進(jìn)行保守控制，看看有沒(méi)有癥狀。如果沒(méi)有癥狀... 孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/03/13播放(25774)
如果做過(guò)保膽取石以后又有了膽囊結(jié)石，這種情況下需要先進(jìn)行保守控制，看看有沒(méi)有癥狀。如果沒(méi)有癥狀...
2023/03/13播放(25774)
膽囊結(jié)石是一個(gè)多發(fā)病，在人群里頭,有10%的人會(huì)得膽囊結(jié)石。有很多人得了膽囊結(jié)石后，不想按照常... 王悅?cè)A│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 2023/01/02播放(63330)
膽囊結(jié)石是一個(gè)多發(fā)病，在人群里頭,有10%的人會(huì)得膽囊結(jié)石。有很多人得了膽囊結(jié)石后，不想按照常...
王悅?cè)A│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2023/01/02播放(63330)
任何手術(shù)治療方法均有利有弊。因膽管解剖的特殊性，膽囊管和膽管關(guān)系復(fù)雜，若損傷膽管會(huì)帶來(lái)后續(xù)嚴(yán)重... 譚群亞│杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 2023/05/29播放(94852)
任何手術(shù)治療方法均有利有弊。因膽管解剖的特殊性，膽囊管和膽管關(guān)系復(fù)雜，若損傷膽管會(huì)帶來(lái)后續(xù)嚴(yán)重...
譚群亞│杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院
2023/05/29播放(94852)
"保膽取石手術(shù)之后，會(huì)有兩個(gè)比較讓人頭疼的后遺癥，一個(gè)是慢性膽囊炎，另一個(gè)是膽囊結(jié)石的反復(fù)發(fā)作?；颊咴谀懩医Y(jié)石取出之后，在膽囊的表面先切開(kāi)膽囊，然后進(jìn)行縫合膽囊壁。盡管保留膽囊，但膽囊壁已經(jīng)出現(xiàn)損傷，膽囊壁的黏膜變得不光滑，容易使膽囊內(nèi)的內(nèi)容物進(jìn)行附著，形成結(jié)石。慢性的膽囊炎也會(huì)逐漸的形成，從而引起右上腹反復(fù)的疼痛發(fā)作。保留膽囊的手術(shù)并不能解除結(jié)石形成的病因大，部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。"
李振凱│中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院
2019/07/30收聽(tīng)(34028)
"所謂的保膽取石，過(guò)去膽囊切除手術(shù)作為治療膽囊結(jié)石疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，在全世界被廣泛采用。但是近年來(lái)隨著膽囊功能研究的深入，保膽取石處逐漸被醫(yī)生和患者所接受，所以保膽取石必須要遵循兩個(gè)原則：第一、保膽取石要求膽囊結(jié)石或者膽囊息肉，必須是單發(fā)；第二、膽囊收縮功能必須是正常的，在目前一般采用碘番酸造影試驗(yàn)，或者脂肪餐試驗(yàn)證實(shí)膽囊收縮功能正常。只有在這兩個(gè)前提下，才能夠采用腹腔鏡膽囊保膽取石手術(shù)治療。保膽取石的手術(shù)步驟，主要是在腹腔鏡下將膽囊切開(kāi)，然后通過(guò)膽道鏡取石，將膽囊內(nèi)的單發(fā)結(jié)石和息肉取出，然后采用可吸收縫線將膽囊切口連續(xù)縫合。其手術(shù)費(fèi)用一般在10000元-15000元左右。"
包文中│合肥市第二人民醫(yī)院
2019/07/02收聽(tīng)(37956)
保膽取石是治療膽囊結(jié)石的有效手段，是通過(guò)腹腔鏡和膽道鏡微創(chuàng)方式對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行治療，全身麻醉以后... 楊濤│浙江省立同德醫(yī)院 2023/08/25播放(88010)
保膽取石是治療膽囊結(jié)石的有效手段，是通過(guò)腹腔鏡和膽道鏡微創(chuàng)方式對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行治療，全身麻醉以后...
楊濤│浙江省立同德醫(yī)院
2023/08/25播放(88010)
膽囊是一個(gè)器官，目前已經(jīng)證實(shí)膽囊切除和結(jié)直腸癌發(fā)生幾率沒(méi)有相關(guān)性。但膽囊切除之后是否有功能失調(diào)... 王知非│浙江省人民醫(yī)院 2023/09/15播放(88662)
膽囊是一個(gè)器官，目前已經(jīng)證實(shí)膽囊切除和結(jié)直腸癌發(fā)生幾率沒(méi)有相關(guān)性。但膽囊切除之后是否有功能失調(diào)...
王知非│浙江省人民醫(yī)院
2023/09/15播放(88662)
保膽取石是否可取，目前在學(xué)術(shù)界一直有爭(zhēng)議，爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是取完結(jié)石容易復(fù)發(fā)，所以復(fù)發(fā)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)永恒... 楊玉龍│上海市東方醫(yī)院 2023/06/19播放(81838)
保膽取石是否可取，目前在學(xué)術(shù)界一直有爭(zhēng)議，爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是取完結(jié)石容易復(fù)發(fā)，所以復(fù)發(fā)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)永恒...
楊玉龍│上海市東方醫(yī)院
2023/06/19播放(81838)
保膽取石是最近幾年非常受關(guān)注的一種治療技術(shù)，所謂保膽取石是保留膽囊，只取膽囊里的結(jié)石，這樣肯定... 張有福│山西省中醫(yī)院 2023/03/20播放(75964)
保膽取石是最近幾年非常受關(guān)注的一種治療技術(shù)，所謂保膽取石是保留膽囊，只取膽囊里的結(jié)石，這樣肯定...
張有福│山西省中醫(yī)院
2023/03/20播放(75964)
"保膽取石是否可以保留膽囊而把結(jié)石取掉，目前爭(zhēng)議比較大。但是，目前主流的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是反對(duì)保膽取石的，保膽取石是一種治標(biāo)不治本的方法，而且保膽取石術(shù)后病發(fā)癥很高，同時(shí)容易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后再行膽囊切除，給手術(shù)增加了很大的難度。許多情況下，膽囊結(jié)石比如＞3cm、膽囊萎縮、膽囊壁鈣化、反復(fù)發(fā)作的膽囊炎等等，保留膽囊已經(jīng)沒(méi)有太大的意義了。而且保留膽囊，膽囊結(jié)石容易刺激膽囊壁，同時(shí)會(huì)誘發(fā)膽囊的癌變。所以，目前的主流的學(xué)說(shuō)，一般認(rèn)為保膽取石不可取。"
葉春│上海市同濟(jì)醫(yī)院
2018/05/02收聽(tīng)(59522)
"保膽取石術(shù)目前爭(zhēng)議較大，主要是其較高的結(jié)石復(fù)發(fā)率。目前統(tǒng)計(jì)顯示保膽取石的復(fù)發(fā)率可以達(dá)到10%，而實(shí)際復(fù)發(fā)率有可能更高，甚至可以達(dá)到30%。目前，對(duì)于需要手術(shù)處理的膽囊結(jié)石，我國(guó)絕大部分醫(yī)院主要開(kāi)展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，這也是目前國(guó)際上所認(rèn)同的手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)。但是，對(duì)于部分膽囊結(jié)石的患者，也可以考慮行保膽取石術(shù)，應(yīng)當(dāng)注意保留膽囊功能，而不是單純的保留膽囊。對(duì)于膽囊形態(tài)和功能正常，膽囊收縮功能良好，單純性膽囊結(jié)石，數(shù)量較少，沒(méi)有膽囊炎發(fā)作病史，也沒(méi)有肝硬化病史的患者，如果具有強(qiáng)烈的保膽意愿，可以考慮行保膽取石術(shù)。術(shù)中應(yīng)當(dāng)用膽道鏡明確將結(jié)石徹底取出，術(shù)后還需要繼續(xù)觀察，口服熊去氧膽酸，以降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。日常生活中還要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以及規(guī)律，避免飲酒和進(jìn)食高脂油膩食物。但是一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，還是應(yīng)當(dāng)再次手術(shù)切除膽囊。"
金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院
2018/11/01收聽(tīng)(33714)
現(xiàn)在保膽取石通常是在內(nèi)鏡下進(jìn)行，在腹部打三個(gè)小洞，使腹腔鏡進(jìn)入腹腔，并且在膽囊底部切開(kāi)小洞。一... 陳雷│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/10/05播放(92654)
現(xiàn)在保膽取石通常是在內(nèi)鏡下進(jìn)行，在腹部打三個(gè)小洞，使腹腔鏡進(jìn)入腹腔，并且在膽囊底部切開(kāi)小洞。一...
陳雷│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/10/05播放(92654)
"膽囊取石的適應(yīng)癥如下：一、年輕沒(méi)有癥狀的靜止性膽囊結(jié)石；二、膽囊收縮功能良好，在脂肪餐后，彩超顯示膽囊收縮功能達(dá)到30%以上；三、膽囊狀態(tài)良好，結(jié)石未嵌頓。保膽取石安全性高，沒(méi)有痛苦，對(duì)人體傷害小，刀口小無(wú)瘢痕形成，但因?yàn)榧夹g(shù)水平尚不完全成熟，結(jié)石很難取干凈，容易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在已經(jīng)有軟質(zhì)電子膽道鏡出現(xiàn)，但它有致命弱點(diǎn)，因?yàn)槟懙犁R比較軟，在膽囊內(nèi)搖擺不好控制。保膽取石有利有弊，應(yīng)該全面的考慮，選擇更適合自己的治療方法，此外保膽取石要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，并不是所有的膽囊結(jié)石患者都可以做保膽取石。"
2019/06/10收聽(tīng)(79890)
中科院腫瘤醫(yī)院 王之浩
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湖南省腦科醫(yī)院 陳宏偉
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內(nèi)蒙古北方醫(yī)院 侯建德
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武大中南醫(yī)院 潘定宇
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