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張媛媛
副主任醫(yī)師

北京大學(xué)人民醫(yī)院

消化內(nèi)科

重型急性水腫胰腺炎怎么治療

2023-10-08 23:15播放 :

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視頻內(nèi)容

重型急性水腫胰腺炎是指膽囊結(jié)石或酒精、暴飲暴食因素下使患者胰酶對于胰腺組織發(fā)生消化作用引起胰腺水腫。治療主要有以下幾方面：

1、嚴(yán)格禁飲食，給予患者大量補(bǔ)液治療，因?yàn)橹匕Y急性水腫胰腺炎患者體內(nèi)存在大量滲出，有效循環(huán)血容量減少，此時(shí)需要大量補(bǔ)液；

2、建議給予患者抑制胰酶藥物，常用生長抑素例如奧曲肽，需要持續(xù)泵入，可有效抑制胰腺分泌；

3、膽石癥引起急性胰腺炎建議使用抗生素，較常用抗生素可以用喹諾酮類抗生素配合抗厭氧菌類抗生素；

4、胰腺炎患者要用抑制胰酶活性藥物，如加貝酯；

5、嚴(yán)密監(jiān)測患者有無其它器官系統(tǒng)功能衰竭：如急性呼吸衰竭以及急性腎損傷等。

根據(jù)患者是否出現(xiàn)以上并發(fā)癥給予積極對癥治療。

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"重型急性水腫胰腺炎的治療：1、要對患者進(jìn)行禁食、胃腸減壓，可以讓患者減輕腹脹的情況，而且可以防止嘔吐引起誤吸，也能增加患者的回心血量。2、要補(bǔ)充好液體，防止低血壓，維持患者的血液循環(huán)穩(wěn)定，改善微循環(huán)，對于重癥的病人應(yīng)該進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)。3、要抑制胰腺的分泌，要使用抑酸或者抑制胰酶分泌的藥物進(jìn)行治療。4、患者要進(jìn)行營養(yǎng)支持，在早期的時(shí)候患者完全靠腸外的營養(yǎng)，如果患者病情允許，要盡早的進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)注射治療。5、患者也要進(jìn)行抗生素的應(yīng)用，一般應(yīng)該使用致病菌比較廣譜的抗生素進(jìn)行治療。如果患者病情加重，有手術(shù)適應(yīng)癥，要進(jìn)行手術(shù)治療。如果患者不能排除其它急腹癥、胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染、患者經(jīng)過非手術(shù)治療病情繼續(xù)惡化的，要進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療，手術(shù)一般選用壞死組織清除加引流術(shù)，通常這時(shí)候治療效果反而不好。"

語音時(shí)長01:30''

焦占江│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/11/21收聽(32892)

急性水腫性胰腺炎如何治療好

"急性水腫性胰腺炎治療多采用非手術(shù)治療，可以通過禁飲食、胃腸減壓，以防止嘔吐和誤吸。注意補(bǔ)充液體，防止休克，維持水、電解質(zhì)離子的平衡，預(yù)防出現(xiàn)低血壓，可以應(yīng)用解痙、止痛、抗炎的藥物給予對癥治療。使用生長抑素及其類似物抑制胰酶的分泌，減輕對周圍一些組織的侵蝕。營養(yǎng)支持治療，給予足夠的腸外營養(yǎng)，待腹痛癥狀緩解以后可以恢復(fù)正常飲食。預(yù)防性的應(yīng)用抗生素，可以預(yù)防由于腸道菌群移位造成細(xì)菌感染，使病情進(jìn)一步加重。所以，對于急性水腫胰腺炎可以暫時(shí)進(jìn)行保守治療，如果病情進(jìn)一步的發(fā)展形成了急性重癥胰腺炎，或者胰腺膿腫、胰腺假性囊腫的形成，或者是胰腺已經(jīng)出現(xiàn)壞死再行手術(shù)治療。對于急性水腫型胰腺炎，目前多采用保守治療。"

語音時(shí)長01:45''

黃潑潑│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2019/02/11收聽(16216)

急性水腫性胰腺炎怎么治療

"既往指南把胰腺炎分為水腫性和出血壞死性，最新的指南急性水腫胰腺炎，也就是臨床輕型胰腺炎，這種胰腺炎往往都是預(yù)后比較好的，臨床往往呈自限性經(jīng)過。主要以內(nèi)科保守治療為主，預(yù)后都是很好的。首先、胰腺炎的病人要禁食，因?yàn)樵缙诨颊吒雇础⒏姑?、惡心、嘔吐。針對疼痛，減輕患者的痛苦，在臨床上要用止疼的藥物，曲馬多、杜冷丁。胰腺炎誘因是胰腺自身的激活，往往要抑制胰酶的分泌，生長抑素可以抑制胰酶的分泌。臨床常用質(zhì)子泵抑制劑，一方面可以誘發(fā)胰腺炎應(yīng)激性潰瘍，包括胃腸道黏膜；可以間接的抑制胰酶分泌。抑制胰腺分泌的活性，臨床上經(jīng)常用加貝酯、烏司他丁，對于輕型胰腺炎或者疼痛比較重的都是可以應(yīng)用的。早期禁食的情況下，患者往往需要營養(yǎng)支持治療，維持患者的水電解質(zhì)平衡。但是所有的治療都是基礎(chǔ)的，針對輕型胰腺炎最主要大量的輸液，就是臨床的液體復(fù)蘇。如果患者沒有心肺疾病，往往都要大量輸液5000ml-10000ml左右，輕型胰腺炎經(jīng)過內(nèi)科的綜合治療，大部分病人預(yù)后都是很好的，呈自限性。"

語音時(shí)長01:52''

曾震軍│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2018/04/20收聽(93330)

急性水腫胰腺炎嚴(yán)重嗎

"急性水腫型胰腺炎的病人是比較嚴(yán)重的，尤其是對于有基礎(chǔ)疾病的高齡患者，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的紊亂。由于胰腺炎這種疾病多合并有膽道系統(tǒng)結(jié)石或者反復(fù)發(fā)作的膽囊炎，胰腺的水腫也會(huì)壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁的淤積，繼發(fā)梗阻以及感染，嚴(yán)重的情況下還會(huì)出現(xiàn)感染性休克。所以早期應(yīng)該積極的抗感染治療，叮囑病人禁食水，胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持，監(jiān)測內(nèi)環(huán)境指標(biāo)的變化，必要時(shí)可以靜脈補(bǔ)充血漿以及人血白蛋白或者補(bǔ)充紅細(xì)胞等支持治療。如果出現(xiàn)明顯的腹膜炎體征或者腹腔壓力的增高，必要時(shí)也可以選擇進(jìn)行手術(shù)切開減壓引流。"

語音時(shí)長01:08''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2018/11/21收聽(32484)

急性水腫胰腺炎的癥狀

"急性水腫性胰腺炎的病人，常見的表現(xiàn)如下：第一、有腹痛、腹脹以及惡心、嘔吐，腹痛的部位在上腹部，臍周明顯，可以向左側(cè)肩背部或者腰背部放射，是由于胰腺炎水腫，胰周出現(xiàn)滲出，刺激后腹膜的神經(jīng)叢，牽涉所導(dǎo)致的。另外，病人可能還會(huì)出現(xiàn)腹瀉、疼痛的同時(shí)，會(huì)誘發(fā)胰管的痙攣，以及十二指腸壺腹部水腫，病人也會(huì)出現(xiàn)膽汁排出障礙，而誘發(fā)于膽囊壺者膽囊炎的發(fā)生。另外，病人還會(huì)有明顯的惡心、嘔吐、胃腸道痙攣的表現(xiàn)，這種情況下，可以給予止痛以及解痙的藥物。病人的癥狀也能夠改善，反復(fù)的發(fā)作會(huì)出現(xiàn)胰腺的自身消化，出現(xiàn)腹腔大量的積液而表現(xiàn)為腹水。"

語音時(shí)長01:12''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2018/11/21收聽(39684)

急性重癥水腫型胰腺炎怎么治療

"急性重癥水腫型胰腺炎的治療辦法，包括保守治療和手術(shù)治療。首先，應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)的靜脈抗感染，叮囑病人禁食水。同時(shí)，還需要進(jìn)行胃腸減壓，引流胃腸道的消化液，減輕胃腸道的張力以及嘔吐的癥狀。要進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持，調(diào)整內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，如果出現(xiàn)明顯的疼痛，可以對癥止痛治療。如果化驗(yàn)呈現(xiàn)貧血、低蛋白血癥，可以靜脈補(bǔ)充紅細(xì)胞、血漿以及人血白蛋白。如果水腫型的胰腺炎出現(xiàn)局部的壞死，并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)，有明顯的反跳痛和肌緊張、高熱或者嘔吐物有血性液體，這種情況應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行剖腹探查，切開減壓引流。術(shù)后還需要進(jìn)行沖洗，繼續(xù)對癥、營養(yǎng)支持治療。"

語音時(shí)長01:10''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2018/11/22收聽(53990)

急性水腫性胰腺炎的治療措施

"急性水腫性胰腺炎的患者，首先應(yīng)該選擇靜脈抗感染治療，同時(shí)叮囑病人禁食水。因?yàn)橐认傺椎幕颊?，?huì)表現(xiàn)為明顯的腹痛以及腹脹，所以應(yīng)該進(jìn)行胃腸減壓，監(jiān)測胃腸引流量。同時(shí)給予止痛以及緩解痙攣的藥物，并且要聯(lián)合抗感染。如果常規(guī)的、單純的一種抗菌素?zé)o效，可以聯(lián)合對抗厭氧菌的甲硝唑。另外，在治療期間要注意靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，補(bǔ)充每天所基礎(chǔ)需要的脂肪、氨基酸以及糖類等物質(zhì)，也要注意預(yù)防離子紊亂和酸堿失衡，監(jiān)測尿量以及出入量的測定。如果出現(xiàn)明顯的腹痛、發(fā)熱，嚴(yán)重的情況下，還需要進(jìn)行手術(shù)治療。"

語音時(shí)長01:08''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2018/11/21收聽(94002)

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孫鵬│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

2023/03/30播放(79748)

輕型急性水腫性胰腺炎怎么治療

"輕型急性水腫性胰腺炎在臨床上一般都是非手術(shù)治療，主要包括禁食、胃腸減壓。一方面持續(xù)的胃腸減壓，可以防止患者出現(xiàn)嘔吐，而且可以減輕患者出現(xiàn)腹脹的情況，并且能夠增加患者的回心血量；另一方面，患者要充足補(bǔ)液，防止休克，以求患者出現(xiàn)穩(wěn)定的循環(huán)，而且要改善微循環(huán)。如果患者病情允許，還要進(jìn)行抑制胰腺分泌，使用抑酸以及抑制胰酶分泌的藥物，臨床上常用的是生長抑素；另外，患者要進(jìn)行長期的營養(yǎng)支持，早期采用腸外營養(yǎng)，如果患者恢復(fù)的比較順利，可以使用腸內(nèi)營養(yǎng)；患者還要進(jìn)行抗生素的應(yīng)用，一般使用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染；如果患者救治及時(shí)，通常預(yù)后良好。"

語音時(shí)長01:16''

焦占江│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/11/21收聽(30956)

輕度急性水腫性胰腺炎怎么治療

"輕度急性水腫型胰腺炎，病人會(huì)有明顯的上腹疼痛以及惡心、嘔吐，伴有發(fā)熱，需要一般治療以及藥物治療。首先應(yīng)該進(jìn)行留置胃管、胃腸減壓、引流胃腸消化液、減輕胃腸道的張力，病人腹脹的癥狀能夠逐漸的改善。并且要靜脈抗感染治療，聯(lián)合靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、液體，調(diào)整內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，預(yù)防離子紊亂和酸堿失衡。如果在急性期病人有明顯的腹痛或者胃腸道痙攣的表現(xiàn)，可以肌肉注射止痛的藥物以及緩解痙攣的藥物。如果有明顯的水腫形成，也可以靜脈補(bǔ)充血漿，提高血漿膠體滲透壓，減輕局部的刺激性的癥狀。"

語音時(shí)長01:11''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2018/11/21收聽(49090)

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武飚│太原市中心醫(yī)院

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"急性水腫性胰腺炎的治療，一般包括禁食、胃腸減壓。通常情況之下，持續(xù)的胃腸減壓，可以防止患者出現(xiàn)嘔吐的情況，而且胃腸減壓能夠減輕患者的腹脹，并且增加回心血量。要進(jìn)行補(bǔ)液、防止休克，要補(bǔ)充患者的電解質(zhì)，靜脈內(nèi)要補(bǔ)足液體，糾正酸中毒，而且要治療、預(yù)防低血壓的發(fā)生，還要改善患者微循環(huán)，維持患者的循環(huán)穩(wěn)定。在診斷明確的情況之下，可以適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┲雇此?，但是不要使用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。要抑制胰腺的分泌，要使用抑酸和抑酶的藥物。另外，禁食的時(shí)候要靠腸外營養(yǎng)，如果患者恢復(fù)好，要盡量的使用腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行治療。對于比較急的急性胰腺炎，應(yīng)該使用致病菌比較廣譜的抗生素進(jìn)行治療?；颊呷绻o急情況之下，還可以行手術(shù)治療，一般只要救治及時(shí)，患者的恢復(fù)都是良好的。"

語音時(shí)長01:26''

焦占江│聊城市第二人民醫(yī)院

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急性重型肝炎如何治療

"急性重型肝炎指的是急性肝衰竭，對于急性重型肝炎的治療，是綜合性的治療措施，一般需要保肝、降酶、退黃、促肝細(xì)胞再生等對癥支持處理。如果合并腹水，是需要使用利尿劑的，對于白蛋白低下的病人，需要及時(shí)糾正低蛋白血癥，并且需要每天輸注新鮮的血漿。對于一部分內(nèi)科治療效果不好的患者，可以使用人工肝支持治療，如果人工肝支持也不行，需要做肝移植。對于急性重型肝炎需要及時(shí)的、正規(guī)的治療，因?yàn)樗劳雎适欠浅８叩模挥姓?guī)的治療才有治愈的可能。"

語音時(shí)長01:12''

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急性水腫性胰腺炎屬于輕癥胰腺炎，或中度重癥急性胰腺炎，主要表現(xiàn)為上腹痛、劇烈腹痛。在進(jìn)食油膩食...

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語音時(shí)長01:14''

張勇剛│內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院

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